Preeclampsia hipertensiva del embarazo. Detección y atención temprana. Dr. Luis Alcázar Alvarez Jefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE

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María Jesús Santos Giménez
hace 7 años
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1 Preeclampsia hipertensiva del embarazo. Detección y atención temprana Dr. Luis Alcázar Alvarez Jefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE

2 Qué es la preeclampsia/eclampsia? Es una complicación grave del embarazo y es causa importante de muerte materna y neonatal, así como de prematurez, restricción en el crecimiento intrauterino y muerte perinatal

3 Definición Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generado por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas después de éste.

4 Cómo hago el diagnóstico de preeclampsia leve? Si después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas posparto se presentan los siguientes criterios: Presión sistólica mayor o igual a 140 mmhg o presión diastólica mayor o igual a 90 mmhg Proteinuria igual o mayor a 300 mg/dl en una colección de orina de 24 hrs.

5 Y si no hay proteinuria? Entonces se trata de una hipertensión gestacional. La hipertensión gestacional puede progresar a preeclampsia Toda paciente con diagnóstico de hipertensión gestacional debe manejarse con los mismos lineamientos que la mujer con preeclampsia

6 Diagnóstico de preeclampsia severa Presión sistólica igual o mayor a 160 mmhg o Presión diastólica mayor o igual a 110 mmmhg. Proteinuria de 2 g/dl. o más en orina de 24 hrs. Oliguria menor a 500 ml en 24 hrs. Cefalea o alteraciones visuales persistentes Epigastralgia Dolor en hipocondrio derecho Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios

7 Signos y síntomas de alarma para eclampsia Presión arterial sistólica igual o mayor de 185 mmhg o Presión arterial diastólica mayor o igual a 115 mmhg. Proteinuria igual o mayor a 5 g/dl. Nausea, vómito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visión Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad

8 Diagnóstico de eclampsia El diagnóstico se establece cuando las pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones

9 Qué es el síndrome de hellp? Es una complicación grave de la preeclampsia caracterizado por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. El diagnóstico se establece con la presencia de uno o más de los siguientes criterios: Plaquetas menores a 100,000/mm3 TGO/AST igual o mayor a 70 U/L DHL igual o mayor a 600 U/L Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl

10 Tratamiento en primer nivel de atención

11 Preeclampsia leve Medidas generales Referencia de la paciente a un segundo nivel de atención con historia clínica completa y nota de traslado para manejo. Informar a la paciente que en cualquier momento puede presentar signos de gravedad. Valorar prescripción de medicamentos antihipertensivos sólo en caso de que la paciente presente cifras diastólicas mayores a 100 mmhg o presencia de signos y síntomas de vasoespasmo persistentes.

12 Preeclampsia severa Medidas generales Traslado urgente y preferentemente en ambulancia hacia el segundo y tercer nivel de atención. No alimentos por vía oral. Reposo en decúbito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución cristaloide en 10 a 15 minutos. Continuar con solución cristaloide 1000 cc para 8 hrs. Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medición de la presión arterial cada 10 minutos.

13 Medicamentos para la crisis hipertensiva ANTIHIPERTENSIVOS Nifedipina Hidralazina Labetalol INDICACIONES Administrar 10 mg por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de cristaloide *Sólo en caso de continuar la presión arterial diastólica igual o mayor a 110 mmhg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por la misma vía. Dosis máxima: 50 mg Administrar u bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima 30 mg Iniciar con 20 mg IV seguidos de intervalos de 20 a 80 mg cada 10 minutos. Dosis máxima 220 mg

14 Tratamiento de la Preeclampsia Severa Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica igual o menor a 100 mmhg) continuar con el siguiente tratamiento: Alfametildopa 250 a 500 mg V.O. cada 6 a 8 hrs. Hidralazina 30 a 50 mg V.O. cada 6 a 8 hrs ò Nifedipina 10 mg V.O. cada 8 hrs. * El embarazo se deberá interrumpir en el hospital preferentemente en un lapso no mayor a seis horas

15 Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas con sulfato de magnesio Impregnación: administrar 4 gr IV diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos. Mantenimiento: continuar con 1 gr por hora. * La dosis de mantenimiento solo de debe continuar si el reflejo patelar está presente, la frecuencia respiratoria es mayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4 hrs.

16 Manejo de la eclampsia Medidas generales Mantener las vías respiratorias permeables. Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores. Canalizar vena y pasar carga rápida 250 cc de solución cristaloide con continuar con solución cristaloide para 8 hrs. Instalar sonda Foley para cuantificar volumen urinario y proteinuria. Signos vitales cada 15 minutos. No alimentos por vía oral.

17 Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas En caso de no contar con sulfato de magnesio, se puede utilizar cualquiera de los dos siguientes: Fenobarbital: administrar una ampolleta de 330 mg IM o IV cada 12 hrs. Difenilhidantoína sódica: dosis de impregnación de 10 a 15 mg/kg de peso, lo que equivale a la administración de 2 a 3 ampolletas de 250 mg diluidas en 250 ml de solución salina y administrar a una velocidad no mayor a 50 mg por minuto. La dosis de mantenimiento es de 5 a 6 mg/kg de peso dividido en 3 dosis.

18 Referencia El traslado de estas pacientes es una urgencia. Debe hacerse preferentemente en ambulancia y con personal médico y enfermera acompañante, continuando con las medidas generales antes mencionadas. El embarazo se debe interrumpir en un plazo no mayor a 6 hrs.

19 Para finalizar no olvidemos que La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su bebé. Es importante que no se confunda la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis, colon irritable, infección urinaria o litiasis renal. La presencia de epigastralgia, nausea y vómito son datos de alarma que indican un elevado riesgo para la paciente.

20 Conclusión En la atención de la paciente embarazada es fundamental que: haya un buen control prenatal, atención del evento obstétrico por personal calificado y vigilancia estrecha del puerperio

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