Dr. Max Santiago Bordelois Abdo Esp. 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar CUBA

Transcripción

1 Dr. Max Santiago Bordelois Abdo Esp. 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar CUBA

2 Se presenta entre un 5 y 7 % del embarazo. TA diastólica > ó = a 110 mmhg en una toma aislada. TA diastólica > ó = a 90 mmhg en 2 tomas diferentes con un intervalo de 4 horas o más.

3 1-Hipertensión inducida por el embarazo. a) Pre-eclampsia. b) Eclampsia. 2.- Hipertensión arterial crónica con causa diferente al embarazo. 3- Hipertensión arterial crónica más preeclampsia o eclampsia sobreañadida. 4.- Hipertensión transitoria. 5.- Alteraciones hipertensivas no clasificables.

4 Circulación hiperdinámica. Modificaciones en el volumen intravascular. Pérdida de la resistencia a la angiotensina II y a las catecolaminas. Alteraciones de la coagulación. Cambios morfológicos renales.

5 Esta concepción abre el horizonte al empleo de betabloqueantes en vez de vasodilatadores.

6 DIAGNÓSTICO I.- Síntomas: a) Cerebrales. b) Sensoriales. c) Alteraciones visuales. d) Gastrointestinales II.- Hallazgos clínicos: a) Cardiovascular- renal. b) Neurológicas. c) Hematológicos. III.- Exámenes de laboratorio. a) Pruebas de función renal. b) Pruebas de función hepática. c) Pruebas de coagulación. d) Pruebas hematológicas.

7 RIESGOS MATERNOS ASOCIADOS A LA PRECLAMPSIA ECLAMPSIA 1. Afectación del S.N.C. 2. C.I.D. 3. Incremento de la cesárea con sus riesgos inherentes. 4. Fallo renal. 5. Fallo y/o ruptura hepática. 6. Muerte.

8 CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA ECLAMPSIA SEVERA 1.- Más de 10 convulsiones. 2.- Coma de 6 horas ó más. 3.-Temperatura > ó = a 39 o C. 4.- Pulso > ó = a 120 l.p.m. 5.- FR > ó = a 40 por minuto. 6.- Daño cardiovascular manifestado por: Cianosis, Edema pulmonar, Presión arterial baja y Presión de pulso baja. 7.- Trastornos electrolíticos. 8.- Fallo del tratamiento para: - Detener las convulsiones. - Mantener una diuresis > 30 ml ó 700 ml en 24 horas.

9 Signos de evolución hacia la pre-eclampsia grave 1.- PA sistólica persistente > ó = 170 mmhg. 2.- Aumento progresivo de la PA. 3.- Necesidad de antihipertensivos y sedación profunda. 4.- Ganancia de peso diaria de 100 gr. o más. 5.- Aumento brusco del edema. 6.- Aparición de cefaleas, trastornos visuales y gastrointestinales. 7.- Oliguria o anuria.

10 8.- Hematuria. 9.- Íctero Edema pulmonar o cianosis Incremento de la hemoconcentración Proteinuria > ó = a 4 gr. en 24 horas Incremento del ácido úrico y la creatinina Progresión de la retinopatía.

11 MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA SEVERA Equipo multidisciplinario Considerar la gravedad Anticipación

12 MANEJO DE LA PRE- ECLAMPSIA SEVERA a) Extraer el feto b) Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas. c) Controlar la HTA.

13 MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA SEVERA Interrupción de la gestación: Edad gestacional > ó = 36 semanas. Consenso General En otras edades: dilemas, controversias, escuelas.

14 Drogas 1.- Sulfato de magnesio a) 2 4 gr. de inicio lentamente (en 5 minutos) y después 1 gr/h en 24 horas. b) 6 gr. de inicio lentamente (en min) y después 1 3 gr/h en 24 horas. 2.- Fenitoína (difenilhidantoína). - Dosis inicial: mg/kg en solución salina, sin exceder de 25 mg/min. Profilaxis: 100 mg EV o IM c/4 horas, vía oral varios días después del parto.

15 POSIBLES VENTAJAS DE LA FENITOÍNA SOBRE EL SULFATO DE MAGNESIO Eficacia comprobada como antiepiléptico. Mejor tolerada. Vida media prolongada. Posibilidad de administración por vía oral. No tiene actividad tocolítica.

16 TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES 3.- Diazepán Concentraciones anticonvulsivas en 5 min. 10 mg EV, repetir si fuera necesario.

17 TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Objetivo: PAM por debajo de 126 mmhg, no menos de 105 mmhg PAD por debajo de 105 mmhg y no menos de 90 mmhg. Droga más empleada : Hidralazina Efecto máximo a los 20 min. y duración de 6 8 horas. Administración de un bolo de 5 mg en 1 2 min. Después en dependencia.

18 Labetalol Nifedipino Metildopa Nitroglicerina Nitroprusiato de Sodio

19 Disminuyen el volumen intravascular y agravan la disminución del flujo uteroplacentario. Depletan el Na++ total Producen trombocitopenia en recién nacidos.

20 ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Punto controversial. Extrema sensibilidad a los vasodilatadores. Disminución de la perfusión de órganos. MANEJO DE LA OLIGURIA Corrección incrementando los líquidos. Proximidad al parto, administrar 150 ml/hora ( ml)

21 ERRORES EN EL MANEJO DE LA PRE-ECLÁMPTICA 1. No estimar la severidad del proceso. 2. Fallo en el uso de antihipertensivos para tratar la hipertensión severa. 3. Considerar que el enmascaramiento de los síntomas por la terapéutica representa una mejoría del proceso.

22 MANEJO DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA PRE-ECLAMPSIA ATÍPICA

23 1.- Administrar diuréticos a pesar de la oliguria grave o anuria 2.- Administrar heparina 3.- Intentar tratamiento expectante en las pacientes con pre-eclampsia grave fuera de un hospital especializado. 4.- Administración de expansores de volumen.