TÍTULO: EN QUÉ CONDICIONES LLEGAN LAS MUESTRAS DE HECES Y LOS PARCHES DE OXIUROS PARA EXAMEN PARASITOLÓGICO AL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA?

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Rafael Núñez Aguilar
hace 7 años
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1 TÍTULO: EN QUÉ CONDICIONES LLEGAN LAS MUESTRAS DE HECES Y LOS PARCHES DE OXIUROS PARA EXAMEN PARASITOLÓGICO AL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA? TITLE: DO STOOL SPECIMEN AND CELLULOSE TAPE SLIDES FOLLOW SUITABLE RULES BEFORE PARASITOLOGY EXAMINATION? PALABRAS CLAVE: PROCESAMIENTO MUESTRAS PARÁSITOS PARASITOLOGY SPECIMEN MANAGEMENT AUTORES: RAMIRO LÓPEZ-MEDRANO. Sección de Microbiología. Hospital El Bierzo. Ponferrada. LEÓN. DIRECCIÓN DE LA CORRESPONDENCIA: Ramiro López Medrano. Sección de Microbiología. Hospital El Bierzo. C/Médicos Sin Fronteras PONFERRADA. LEÓN. Dirección de correo electrónico: rzlopez@saludcastillayleon.es 1

2 EN QUÉ CONDICIONES LLEGAN LAS MUESTRAS DE HECES Y PARCHES DE OXIUROS PARA EXAMEN PARASITOLÓGICO AL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA? Las muestras de heces y parches de oxiuros para examen parasitológico han de cumplir unas mínimas condiciones para ser admitidos como muestras válidas en un Laboratorio de Microbiología. Con frecuencia las muestras de heces que se envían desde el Hospital o desde los Centros de Salud presentan problemas en el etiquetado o en el envasado. Otras veces se envían formando parte de protocolos clínicos de despistaje de patologías cuando ya se conocen sus etiologías. En nuestro laboratorio nos hemos propuesto evaluar de una forma sencilla y durante un periodo de año y medio en qué condiciones nos llegan las muestras de heces y los parches de oxiuros para examen parasitológico. Para ello hemos establecido un sencillo protocolo detallando las causas de exclusión y las incidencias previas al examen parasitológico para ambos tipos de muestras. Estos parámetros se recogen en la Tabla 1. Consideramos aceptables para examen parasitológico aquellas muestras de heces enviadas en envase estéril, correctamente etiquetados y acompañados de su volante de petición debidamente cubierto. Debido a las características de nuestro Área de Salud y la relativa proximidad de los centros al laboratorio, no consideramos imprescindible el empleo de sistemas de preservación de las heces, por lo que dicho parámetro ha sido excluido de nuestro estudio. También consideramos aceptable para estudio parasitológico aquellos parches de oxiuros realizados con cinta de celo transparente adherida a un vidrio portaobjetos igualmente transparente y envasados en una placa petri cerrada o en un sobre cerrado debidamente etiquetados. El correcto cierre de los envoltorios es importante pues la manipulación previa a su llegada al laboratorio puede suponer riesgo de contagio. Como en el caso de las muestras de heces, el volante de petición ha de venir adecuadamente cubierto. En el periodo comprendido entre mayo de 2005 y octubre de 2006 se recibieron un total de 1612 muestras de heces y 13 parches de oxiuros para examen parasitológico convencional. Para las muestras de heces el examen consistió en examen microscópico de las heces concentradas por la técnica de formol-etilacetato. Los parches de oxiuros de sometieron a examen microscópico directamente (Test de Graham). 2

3 En nuestro estudio hemos observado que al menos el 23% de las muestras de heces y hasta un 38% de los parches de oxiuros son causa de exclusión o presentan incidencias previas al examen parasitológico. La mayoría de las muestras de heces con dichas incidencias lo son por llegar sin una orientación diagnóstica en el volante de petición (83%). En estos casos se han procesado las muestras, pero en el informe de resultados se ha indicado al facultativo la necesidad de expresar el motivo o sospecha clínica en el volante de petición. Cuando figuraba el motivo de la petición, hasta en un 2.9% se trataba de un control de manipulador de alimentos o de un examen rutinario para aclarar la etiología de una alergia cuando su causa era ya conocida (1%). También se pedía un examen parasitológico en el control de una salmonelosis o campilobacteriosis (0.7%).. Un 2,1% de las heces llegaron al laboratorio en envases no estériles, incluso envueltas directamente en papel aluminio. En otras ocasiones las heces fueron duras o muy secas (4,2%), demasiado escasas (0.8%) o los envases llegaron vacíos (0.5%). En cuanto a los parches de oxiuros, dado el escaso volumen de muestras recibido (13 muestras), las conclusiones extraíbles son más limitadas. Se rechazaron un total de 5 muestras por variados motivos: cintas de celo no transparentes, muy arrugadas, con heces o mal identificadas. En estos casos se envió un informe de salida indicando al facultativo la causa de la exclusión de la muestra, e invitándole al envío de una nueva. Los fallos en la toma de muestras tanto por parte del paciente como por parte del facultativo se deben al desconocimiento de los procedimientos de toma de muestras, hecho que es más evidente en el caso de los parches de oxiuros. La información sobre la correcta toma de muestras es por tanto crucial, tanto la dirigida al facultativo como al paciente, y debería suministrarse periódicamente a los mismos siguiendo los cauces más oportunos. Para completar el presente estudio serán necesarias futuras evaluaciones que permitan determinar el impacto de dicha información y de los cauces seguidos para distribuirla, en la reducción de las anomalías de la etapa preanalítica. A modo de conclusión, el examen rutinario de las muestras de heces para parásitos antes de su procesamiento permite detectar anomalías en las muestras y en las peticiones, que reducen la utilidad del examen parasitológico y sobrecargan el Laboratorio de Microbiología. Consideramos que toda la información que se nos facilite redundará en un procesamiento más orientado y sobre todo más ágil del examen parasitológico 3

4 TABLA 1 Causas de Revisión/Exclusión de las muestras de heces Nº/% N= 1599 Heces muy duras 16 (4.2%) Ausencia de heces (envase vacío) 5 (1.3%) Volumen de muestra insuficiente 3 (0.8%) Muestra derramada 4 (1%) Envase no estéril 3 (0.8%) Heces en papel aluminio 5 (1.3%) Muestra no fecal 0 Heces tomadas con hisopado 0 Manipulador de alimentos 11 (2.9%) Alergia de causa conocida 4 (1%) Volante sin orientación diagnóstica 313 (83%) Muestra almacenada en estufa 1 (0.2%) Diagnóstico inadecuado 2 (0.5%) Control de salmonelosis/campilobacteriosis 3 (0.7%) Causas de Revisión/Exclusión de los parches de oxiuros N N= 13 Envase abierto 0 Envase inadecuado 0 Cinta de celo no transparente 1 Cinta de celo muy arrugada 1 Sin portaobjetos 0 Portaobjetos no transparente 0 Muestra mal identificada 1 Muestra con heces 1 Volante de petición incorrecto 1 4

5 BIBLIOGRAFÍA 1. Michael Miller J. A Guide to Specimen Management in Clinical Microbiology. American Society for Microbiology. Washington D.C Ash LR, Orihel TC. Parasites: A Guide to laboratory procedures and identification. American Society of Clinical Pathologists. Chicago

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