J. M. Cucalón Arenal. C.S. Híjar (Te)

Transcripción

1 J. M. Cucalón Arenal. C.S. Híjar (Te)

2 De qué estamos hablando? Quién atiende esta patología? Quién es el médico de familia y cómo trabaja? Cómo diagnóstica y trata el MF? Qué problemas tiene y qué soluciones plantea?

3 El dolor es una experiencia sensorial y emocional compleja que se asocia a daño tisular presente o potencial (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor ). El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Percepción desagradable que tiene existencia verdadera para la persona que lo experimenta. Siempre de naturaleza subjetiva y que puede existir en ausencia de lesión hística. Dolor superior a tres meses o bien de duración continua o intermitente durante más de cinco días por semana o bien dolor que persiste más allá de la duración de la enfermedad o lesión que lo originó.

4 Incrementa por cinco la probabilidad de utilización de servicios sanitarios. Supone una importante carga en costes sanitarios directos e indirectos. Está presente de forma universal en el transcurso de la vida del individuo, afecta a la calidad de vida de las personas y de quienes las cuidan, y puede provocar consecuencias psicoemocionales, sociales y económicas importantes. Uno de los motivos de consulta más frecuentes dentro de la atención sanitaria nacional, existiendo numerosas evidencias que demuestran que el dolor, se trata de forma insuficiente Titel / Name / Abteilung

5 El dolor crónico, por definición es una enfermedad crónica nica, y como tal debe ser tratado: recaídas, recidivas, fluctuaciones... Debe ser tratado de forma distinta al dolor agudo: evaluaciones periódicas pautadas Considerarlo el 5º signo vital, junto a pulso, TA, temperatura y frecuencia respiratoria y evaluarlo de forma rutinaria 5º SIGNO VITAL +

6 El dolor continúa estando infra-evaluado e infra- tratado pese al aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas que cursan con dolor y a los avances en su evaluación y tratamiento. Aspectos como las creencias erróneas, la cultura del fatalismo, la complejidad fisiopatológica del dolor, las carencias formativas o educativas, y el déficit de recursos materiales y organizativos, son algunas de las causas que motivan esta situación.

7 Nociceptivo Neuropático Artrosis Dolor Visceral Dolor de cabeza Dolor Isquémico Dolor Oncológico Dolor Mixto Lumbalgia crónica Dolor oncológico (con infiltración del nervio) Periférico Lumbalgia Central NPH Post Ictus N. Trigémino Esclerosis N. Diabética Múltiple HIV Dolor Espinal CRPS II Dolor miembro fantasma Daño somático o visceral Componentes nociceptivo y neuropático Daño de la estructura neural [1] Baron R and Treede RD. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132:

8 Evaluación del dolor Titel / Name / Abteilung PSICOEMOCIONAL Información Insuficiencia afectiva Proyectos Creencias Miedos. Ira Ansiedad DIANA TERAPÉUTICA AFECTOS FÍSICO Tumor Nocicepción Otros síntomas Fármacos FUNCIONAL DIANA TERAPÉUTICA SOCIAL Aislamiento Rechazo Conflictos familiares Problemas laborales Abandono FÁRMACOS DIANA TERAPÉUTICA APOYO SOCIAL Dolor?

9 EL PACIENTE Heterogeneidad Comorbilidad Respuesta alterada Interacción Paciente-Enfermedad Pronóstico Potencial eficacia del tto. LA ENFERMEDAD Patofisiología Múltiples etiologías Interacción paciente tratamiento Riesgo del tratamiento Dosis ajustada a la edad Interacción Enfermedad-tratamiento Eficacia del tratamiento TRATAMIENTO Adherencia al Tratamiento Adherencia de los médicos Múltiples tratamientos

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11 PREVALENCIA Dolor crónico no oncológico

12 1/5 de la población presenta dolor crónico España: 12-23% Media hasta el diagnóstico, España: 2.0 años Media desde el diagnóstico hasta el adecuado tratamiento, España: 1.6 años Paciente no diagnosticados de dolor crónico, España: 13% Pacientes no adecuadamente controlados, España: 29% 42% mal controlados Impacto (1-10), España: 6.3 Media de profesionales sanitarios visitados en el último año, España: 6.6 Costes: 22% medicación, 21% RHB, 17% fisioterapia 5% hospital, 35% costes visitas médicas Lugar de atención n al dolor (encuesta SED 2010): 83% AP, 15% otras especialidades 2% UD.

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18 Prevalencia del Dolor Crónico en Europa. Prevalence total = 19% (n=46,394) Moderado=13% Severo= 6% Norway (n=2,018) 30% Germany (n=3,832) 17% Poland (n=3,812) 21% 9% 27% Israel (n=2,244) 12% 5% 17% Italy (n=3,849) Belgium (n=2,451) 19% 13% 15% 8% 13% 8% 26% 23% Denmark (n=2,169) Switzerland (n=2,083) 7% 10% 10% 10% 6% 6% 16% 16% Austria (n=2,004) 17% 4% 21% France (n=3,846) 10% 5% 15% Finland (n=2,004) Sweden (n=2,563) 12% 13% 14% 7% 5% 4% 19% 18% Ireland (n=2,722) UK (n=3,800) 9% 4% 8% 5% 5% 6% 13% 13% Netherlands (n=3,197) 18% 0% 50% Spain (n=3,801) 11% 0% 50% Moderado Severo

19 Los principales resultados de la muestra española del estudio Pain in Europe son: Ligero predominio en las mujeres (52%) frente a los hombres (48%). Por rangos de edad, el 22% están en el cuarto decenio (41-50 años), seguido por el grupo entre 31 y 40 años (20%) y los 51 y 60 años (19%). Un 22% cataloga su dolor como intenso y el 18% como insoportable. La fuente de dolor más común es la rodilla (27%), seguida de la espalda (23%). Los pacientes afectados sufren, como media durante 9,1 años según una distribución bimodal (5-10 años y 20 o más). El 22% necesitó entre 5 y 10 años para alcanzar un control adecuado. El 10% ha recurrido a bajas laborales y el 4% se vio obligado a cambiar de trabajo a causa del dolor. El 29% ha consultado con tres o más médicos de distintas especialidades. La opción más utilizada entre los productos farmacéuticos son los AINE (51%) y los opioides menores (13%) con un 1% de encuestados a los que se habían prescrito opioides mayores.

20 Distribución geográfica: Andalucía 1,209,965 6,596, % Aragón 176,469 1,100, % Cataluña 1,050,654 5,965, % Com.Valenciana 769,105 4,093, % Galicia 432,514 2,353, % Madrid 765,791 5,173, % Pais Vasco 277,989 1,807, % El tiempo medio de duración del dolor es de 9.1 años

21 Incidencia : USA: 23-32% Europa: 19-30% USA lumbalgia cervicalgia fibromialgia cefalea Dolor MMII dorsalgia dolor en MMSS Europa lumbalgia Dolor MMII cervicalgia fibromialgia cefalea dolores poliarticulares dolor en MMSS

22 El dolor aparece en más del 95% de los pacientes. El 79,1% de los enfermos tenían dolor crónico. DiagnŃstico causal del dolor dominante ,2 19,9 18,8 17,7 Artrosis Reumatismos extraarticulares Algias vertebrales Fibromialgia ,1 % pacientes 5,6 5,6 2,8 ArtropatÕa inflamatoria Enfermedades Ńseas Aplastamientos verterales Espondilitis anquilopoy?tica

23 LocalizaciŃn del dolor dominante 6,3 8, ,6 12, ,5 23,6 31, % pacientes Codo Tobillo Manos Dorsal MuŠeca Cadera Hombros Cervical Lumbar Rodilla

24 Sobre una muestra de 800 universitarios de Zaragoza (42% varones y 58% mujeres) con edad media de 21,8 años: el 82,2% tuvo dolor en el último mes, de ellos 12,3% fue crónico (más de 3 meses) y las localizaciones más frecuentes fueron: osteomuscular, cabeza y ginecológico. Al 14% de los encuestados les impidió hacer una vida normal (estudio o trabajo) Según la escala EVA el 65% se encuentra entre 4 y 7, el 11% de 8 a 10 y el 24% de 1 a 3. Cátedra SEMG de EV y PS

25 Quién atiende esta patología? Quién es el médico de familia? Cómo trabaja el MG/F? Dolor crónico no oncologico

26 Quién es el Médico de Familia?

27 El médico de familia La incertidumbre es una palabra que manejas bien todos los días en la consulta. Ves, oyes y tocas lumbalgias, diabetes, infecciones de orina, presíntomas y patologías inventadas, rodillas lesionadas, hombros lesionados, corazones lesionados y territorios más allá del corazón lesionados, lesiones y manchas en la piel, en los ojos y en los oídos, haces papelerías múltiples, atiendes catarros de vías altas, bajas y medias, gastroenteritis y personas que se están muriendo, diagnosticas sospechas-de y casi certezas-de. Repartes pañuelos para llorar y recetas para el miedo. R. Cofiño (Rev At. Prim.: El código postal es más importante para tu salud que el código genético)

28 Condicionantes de la salud 1. Medicina del consumo y el exceso 2. Medicina de la necesidad 3. Medicina del deseo Comunicación

29 Visión Holística Manejar la Incertidumbre Tiempo: Masificación- socialización (ratios) Pluripatología - Polifarmacia: Complejidad Prescripción: Manejo de fármacos. Barreras. Gasto. Formación -Capacitación- Técnicas y habilidades Burocratización -Dejar de hacer para poder hacer-

30 Qué problemas tiene y de qué soluciones dispone?

31 Problemas 1. Formación/Actualización/Inercia 2. Prescripción y uso de fármacos 3. Burocratización/Derivación

32 1.-Formación/Actualización/Inercia: 1. Deficiente conocimiento de la fisiopatología del dolor y, por tanto, de las dianas terapéuticas. 2. Uso escaso de escalas de valoración 3. Constante aparición de nuevos fármacos de acción directa o indirecta 4. Inercia terapéutica

33 2.-Prescripción/uso de fármacos 1. Vademecum en A.P. 2. Medicalización de la sociedad 3. Efectos adversos/prm 4. Eficacia y eficiencia de los fármacos 5. Temor al uso de fármacos potentes y asociaciones: Opioides mayores

34 Medicamentos para el dolor crónico

35 3.-Burocratización/Derivación 1. Excesiva burocratización de la A.P. (Dejar de hacer para poder hacer). 2. Ausencia de coordinación A.P. Hospital. 3. Escasez de protocolos de actuación conjunta. 4. Dificultad en el uso de estupefacientes: Nuevo Decreto.

36 Soluciones 1. Más formación/actualización en Dolor (5º signo vital Uso de escalas) 2. Más coordinación AP Hospital (UD): abordaje multidisciplinar 3. Menos trabas burocráticas (RE--D) y URM 4. Mejorar la comunicación Médico-paciente 5. Mejorar la situación actual: El abordaje actual se caracteriza por la polifarmacia, inadecuación del tratamiento, y por la infravaloración del dolor.

37 Centro de Salud: Método Gaditano para guardar el turno

38 1. El dolor crónico es muy prevalente. De ser considerado como 5º signo vital. 2. El dolor crónico está infra-evaluado, infra-tratado y mal controlado en la actualidad. 3. El dolor crónico debe contemplarse como patología crónica y ser evaluado y tratado como tal por el MG/F. 4. El abordaje debe ser multifactorial y multidisciplinario. 5. Deben disminuir las trabas burocráticas, mejorar la coordinación y la formación profesional. 6. Se debe mejorar la comunicación con el enfermo y potenciar la educación sanitaria.

39 Reflexiones finales: Para enfrentarse al dolor ajeno se necesita formación y conocimiento científico-técnico para hacer un correcto plan terapéutico, además de habilidades específicas, sensibilidad, paciencia, autocontrol y ganas de buen hacer. Guía de manejo de comorbilidades en enf. del SNC en A.P. (Silvia López)

40 Curar pocas veces, aliviar con frecuencia, consolar siempre Aforismo Hipocrático El dolor mas fácil de soportar es el de los demás. Miguel de Cervantes El profesional más cualificado para atender el dolor de la población es el médico de cabecera. El médico general

41 "RECORTES" EN LA ADMINISTRACION Llegan los ascensores de bajo consumo Ascensores de bajo consumo para uso en las Administraciones Publicas Muchas gracias