MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL CÁNCER DE TIROIDES

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Lourdes Villalba Ávila
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1 MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL CÁNCER DE TIROIDES DR. RODRIGO ALBERTO ROBLES SAMANAMUD CIRUJANO DE CABEZA Y CUELLO HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

2 EPIDEMIOLOGÍA

3 EPIDEMIOLOGÍA INEN

4 EPIDEMIOLOGÍA AREQUIPA CASE

5 ESTUDIO DEL NÓDULO TIROIDEO

6 PRESENTACIÓN CLINICA Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages , ISSN ,

7 LABORATORIO TSH PERFIL PREOPERATORIO ( GLUCOSA, UREA, CREATININA, HEMOGRAMA COMPLETO, PLAQUETAS, PERFIL DE COAGULACIÓN, HB, GRUPO Y FACTOR, SEROLOGICOS, HIV, SIFILIS HEPATITIS B. CALCIO SERICO VS IONICO

8 Ecografía Predictores de malignidad: muy hipoecogénico microcalcificaciones ausencia de halo periférico bordes irregulares hipervascularidad intranodal nódulo más alto (AP) que ancho (T) adenopatías regionales. SE DEBE REALIZAR UNA ECOGRAFIA NO SOLO DE LA TIROIDES SINO TAMBIEN DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO

9 Ultrasonografía TIRADS 1: Glándula tiroides normal. TIRADS 2: Condición benigna TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno TIRADS 4: Nódulos sospechosos 4A: Bajo sospecha malignidad 4B: Fuerte sospecha malignidad TIRADS 5: Probablemente maligno TIRADS 6: Biopsia con malignidad. Kwak, Jin Young, et al. "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk."radiology (2011): Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages , ISSN ,

10 TEM, RNM? SOLO SE INDICA EN CASOS PARTICULARES, POR EJEMPLO EN LOS TUMORES QUE SE SUMERGEN HACIA EL MEDIASTINO, ASIMISMO EN LOS TUMORES QUE TINENE PROYECCIÓN POSTERIOR Y EN LOS QUE SE SOSPECHA DE UN ENVOLVIMIENTO DE LA CARÓTIDA, O DEL ESÓFAGO O DE INVASIÓN TRAQUEAL.

11 PAAF

12 PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA TUMORES PEQUEÑOS TUMORES MIXTOS TUMORES MUY GRANDES

13 CITOPATOLOGIA SISTEMA DE BETHESDA

14 NO DIAGNOSTICO

15 BENIGNO

16 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO Categoría incierta. Principal Critica al Sistema

17 NEOPLASIA FOLICULAR

18 SOSPECHOSO DE MALIGNO El Citipatologo tiene suficientes indicios pero no puede aseverar con certeza que se trate de una patología maligna.

19 MALIGNO

20 Nasofibroscopia

21 Riesgo Quirúrgico

22 ANESTESIOLOGIA

23 BANCO DE SANGRE

24 HOSPITALIZACION

25 TIROIDECTOMIA PARCIAL

26 TIROIDECTOMIA TOTAL

27 TIROIDECTOMIA Y DISECCION CENTRAL

28 TIROIDECTOMIA TOTAL, DISECCION CENTRAL, DISECCION LATERAL

29 PATOLOGÍA EDAD. TAMAÑO TUMORAL. HISTOLOGIA. EXTENSIÓN EXTRATIROIDEA. GANGLIOS.

30 MEDICINA NUCLEAR

31 YODOABLACION

32 Suspender supresión o rhtsh RAI ABLACIÓN REMANENTE (ATA 2009) Dieta baja en yodo de 1-2 semanas Pre-terapia escanear útil mci adecuada para remanente Enfermedad residual mci

33 RADIOTERAPIA EXTERNA Tumor residual bulky no es probable que responda a la cirugía o I131 Por otra enfermedad no resecable en áreas críticas: hueso, sistema nervioso central, del mediastino, la pelvis Comentario: Para Cuello debe retrasarse hasta que las opciones quirúrgicas se hayan agotado. Aplicable al tipo de histología inusual, de alto grado de CPT.

34 MEDICINA ONCOLOGICA

35 CONCLUSIONES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MALIGNA DE LA TIROIDES REQUIERE UN COMPLEJO MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, DONDE CADA UNO DE LOS ACTORES ES IMPORTANTE. EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DEBE REALIZARSE DE MANERA ADECUADA Y CON LOS EXAMENES QUE SE REQUIERAN INCLUYENDO MANEJO POR ENDOCRINOLOGIA.

36 CONSOLIDADO DE PACIENTES OPERADOS EN IREN SE HAN DIAGNOSTICADO Y OPERADO 27 CASOS DE CANCER DE TIROIDES DESDE ENERO HASTA LA ACTUALIDAD. SE SELECCIONARON 19 DE ESTOS PACIENTES QUE FUERON SUJETOS DE TIROIDECTOMIA Y CUYOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS, INFORME OPERATORIO Y REPORTE OPERATORIO PUDIERON ESTAR AL ALCANCE PARA ESTA REVISION. En el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo se reviso 90 Historias de pacientes que tuvieron cirugía por cáncer de tiroides de la cual se hizo una revisión similar. Si bien, los grupos son numéricamente muy disímiles, las tendencias en relación a ciertos aspectos de la patología marcan distancias importantes.

38 DISTIRIBUCION POR SEXO IREN F M

39 HNCASE PORCENTAJE DE GENERO EN PACIENTES CON DX DE CA DE TIROIDES 7% FEMENINO MASCULINO 93%

40 HISTOLOGIA IREN 5% 5% 5% PAPILAR FOLICULAR ANAPLASICO INSULAR 85%

41 Cancer de Tiroides según Histología 6% 3% 3% 1% 2% Papilares Foliculares Medulares Insulares Anaplásicos Linfoma 85%

42 SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE CARCINOMA PAPILAR IREN 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% CLASICO CELULAS ALTAS FOLICULAR SOLIDO

43 HNCASE

44 ESTADIOS CLINICOS DE ACUERDO A T IREN 5% 0% 5% 21% 42% 26% Tx T1 T2 T3 T4a T4b

46 ESTADIOS CLINICOS DE ACUERDO A N IREN 21% 58% 15.70% N0 N1A N1B

48 ESTADIOS CLINICOS DE ACUERDO A M IREN M1 M0

50 DISTRIBUCION SEGUN ESTADIO CLÍNICO IREN 42% 47.30% 10% 0% I II III IV

52 CONCLUSIONES. LAS POBLACIONES DEL HNCASE Y DEL IREN MUESTRAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DISTINTAS, SOBRE TODO EN MATERIA DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD LOCAL, Y ESTADÍOS. DEBEREMOS EN EL FUTURO, CONTINUAR REALIZANDO EL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA ENFEREMDAD MALIGNA TIROIDEA PARA TENER ASI UN PERFIL MAS DETALLADO DE LA ENFERMEDAD MALIGNA EN LA POBLACION QUE SE ATIENDE EN IREN. DEBEMOS CONTINUAR LUCHANDO POR EL MANEJO IDEAL DE LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD.

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