ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR. Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

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1 PÁGINA 1 DE 8 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: LIPOSUCCION CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA AUTORES DEFINICIÓN La liposucción es una técnica quirúrgica que se enmarca dentro del grupo de la cirugía del contorno corporal. Consiste en la extracción del tejido graso de un área del cuerpo, mediante la utilización de cánulas de aspiración romas de pequeño diámetro, sin casi incisión cutánea ni hemostasia directa, basándose en las propiedades contráctiles de la piel que con la cicatrización se acopla a la reducción del volumen graso. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES La indicación principal de la liposucción son las lipodistrofias localizadas o acúmulos de grasa profunda de reserva, fruto de una mayor concentración de adipocitos por unidad de volumen comparado con otras regiones del cuerpo.

2 PÁGINA 2 DE 8 La aparición de lipodistrofias parece estar relacionada con factores hormonales y hereditarios, y son zonas refractarias al tratamiento dietético. Por este motivo en cada sexo la localización de las lipodistrofias es distinta, siendo en el hombre más frecuente el acúmulo en flancos y abdomen y en la mujer en la región tracantérea y muslos además del abdomen. La mayoría de lipodistrofias se asocian a alteraciones estructurales del tejido celular subcutáneo (conocidas vulgarmente como celulitis o piel de naranja), que si bien suelen mejorar después de la intervención, su tratamiento es eminentemente médico. Actualmente con la aparición de la técnica de infiltración tumescente que permite extraer grandes volúmenes con el mínimo sangrado, se ha empezado a desarrollar el concepto de megaliposucción para cantidades de más de 5 litros de extracción, lo que ha contribuido a una ampliación del abanico de indicaciones. La liposucción es una buena alternativa para el tratamiento de las secuelas de la obesidad mórbida, habitualmente asociada a otras cirugías del tipo lipectomía. Obesidades excesivas, que van en detrimento del resultado final. Pacientes con poca elasticidad cutánea, abundantes estrías, exceso de piel y en general flacidez que limita el resultado a pesar de poder emplear técnicas de liposucción superficial. Pacientes con patologías asociadas: hepatopatías, nefropatías, HTA, alteraciones de la coagulación, cardiopatías..., No constituyen contraindicaciones absolutas en todos los casos pero si relativas. Todos aquellos candidatos que sean psicológicamente inmaduros, que esperen demasiado del procedimiento o que no comprendan el propósito y posibilidades de la liposucción. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS PERSONAL: Cirujano Plástico Ayudante Anestesiólogo Instrumentadora Circulante INSUMOS: Aguja Hipodermica Desechable 22 X 1 1/2 Canula Nasal Adulto Cateter Intravenoso Venocath 18g X 1.16 Electrodo Desechable Adulto Caja x 50 Equipo Bomba de Infusion Mrc1007 Sp Equipo en Y con Sitio Ref: MRC0005P Guantes Esteriles Numero 6 1/2 Guantes Esteriles Numero 7 Guantes Esteriles Numero 7 1/2 Guantes Esteriles Numero 8 Hojas de Bisturi Numero 15 Jeringa 10cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Jeringa 5cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Prolene 5-0 CA P3 P8698T Sonda Nelaton 18 Tubo Endotraqueal con Balon 7.5 Ref: 9475

3 PÁGINA 3 DE 8 Gasa Precortada 10x10 Esteril Ref:8044 Bolsa colectora fluidos Blanca x 1500 cc + solidificante Guantes Examen M Seda 2/0 X 45 cms SC26 Referencia 185T Epinefrina Tartrato ó Clorhidrato Sol Iny 1mg / 1ml Adrenalina Atropina Sulfato Sol Iny 1 mg / Ml 0.1% Cefazolina Pol Rec 1 G Dexametasona Fosfato Sol Iny 4 mg / Ml de Base Metoclopramida Clorhidrato Sol Iny 10 mg / 2 Ml de Base Neostigmina Metilsulfato Sol Iny 0.5 mg / Ml Ranitidina Clorhidrato Sol Iny 50 mg / 2 Ml Ringer Lactato Solucion Hartman Sol Iny 1000 Ml Solución Salina Normal 0.9% 500 Ml Sol Iny 0.9% Solución Salina Normal 100 Ml Sol Iny 0.9% Solución Salina Normal 250 Ml Sol Iny 0.9% 250 Ml Solución Salina Normal Sol Iny 0.9% 1000 Ml TÉCNICA Marcaje Antes de la intervención, las zonas a intervenir deben ser señaladas en bipedestación con un rotulador indeleble. Se marcará con una circunferencia delimitando la periferia de la zona y sucesión de círculos concéntricos señalando la zona de mayor acúmulo. Anestesia. Infiltración La anestesia utilizada dependerá de las zonas a tratar, del volumen a extraer y de las preferencias de la paciente. Puede ser anestesia local con o sin sedación, anestesia locorregional o anestesia general. ( Con o sin ingreso hospitalario, según el tipo de anestesia y el volumen liposuccionado). La liposucción ha evolucionado desde la técnica seca o sin infiltración descrita por Schrudde; a la húmeda o superhúmeda, abogadas por Illouz y Fodor hasta la técnica tumescente reportada por Klein en la que se infiltran tantos litros de solución como litros de grasa se estima que se van a extraer, hasta que los tejidos presentan un aspecto turgente. La solución de Klein usada, sobretodo en los casos en que se practica la liposucción con anestesia local, se realiza con una concentración de 0.05% de lidocaína con epinefrina 1: en 1000 ml de Ringer lactato o suero fisiológico; prescindiendo de la lidocaína en los casos en los que se emplee otro tipo de anestesia conjunta del tipo regional o general, puesto que la lidocaína no está exenta de toxicidad a nivel sistémico. La infiltración tumescente tiene una serie de ventajas: Produce una vasoconstricción local intensa, que se inicia a los 10 minutos pero que es más acusada a los 20 minutos, que disminuye el sangrado. Utilizando este método, la pérdida de sangre se estima en un 8% del volumen aspirado. Se produce una profunda y duradera anestesia de la zona infiltrada, que dura hasta unas 6 horas del periodo postoperatorio. La reposición del fluido intravenoso debe ser menor porque el volumen infiltrado subcutáneamente es reabsorbido gradualmente. La expansión tisular por el volumen infiltrado facilita el paso de la cánula por tejidos cicatriciales y áreas fibrosadas. Utillaje Tipos de Cánulas: Según longitud de 10 cm a 30 cm.

4 PÁGINA 4 DE 8 Según diámetro en mm. de 2 a 5mm, siendo la de 4mm la más usada. Según punta, (espátula, cincel, pico de pato, toledo, texas, mercedes, cobra...) Según perfil del tubo: Rectas, curvas Tipos de Aspiración: Extracción Aspiración Manual: Se realiza con jeringa de alimentación, cánula adaptada tipo tulipa, y un bloqueador para realizar el vacío. Es lenta pero poco traumática y sirve para zonas delicadas o de poco volumen. Aspiración con Liposuctor: Se ejecuta conectando la cánula a un aparato liposuctor, que consiste en una bomba de vacío, con la que se obtiene una presión negativa de una atmósfera de manera continuada. Es una técnica más rápida idónea para volúmenes elevados pero que requiere más experiencia por parte del cirujano para evitar las depresiones e irregularidades. Aspiración mecánica asistida: La cánula de liposucción va conectada a un motor de una pieza de mano que provoca una oscilación mecánica de la cánula de hasta 4000 ciclos por minutos, además de la aspiración convencional del liposuctor. Esta técnica facilita la penetración de la cánula evitando esfuerzo del cirujano, es menos traumática, permite extraer más cantidad en un tiempo menor y penetrar en zonas tradicionalmente difíciles por su resistencia como los flancos y la espalda, así como áreas cicatriciales halladas en los casos de liposucción secundaria sin efectos perjudiciales sobreañadidos. Liposucción Ultrasónica: Los ultrasonidos se utilizaron inicialmente para facilitar la liposucción. La energía de los ultrasonidos es transmitida a un transductor piezoeléctrico, que transforma las ondas sonoras en vibración mecánica, que se conduce a la cánula introducida en la grasa. Las ventajas teóricas serían que a igual volumen de grasa aspirada produce mayor reducción de volumen ya que deja una matriz de colágeno intacta que favorece la retracción cutánea, disminuye el esfuerzo del cirujano evidenciándose su efectividad en áreas cicatriciales y fibrosas. Sus inconvenientes serían que puede provocar quemaduras térmicas, es más lenta que la convencional, requiriendo un tiempo quirúrgico mayor y sobretodo que los efectos de la energía generada por los ultrasonidos no se limita únicamente a la grasa estando en discusión el papel que podrían tener favoreciendo las desmielización de los nervios periféricos. Técnica de Aspiración La aspiración se inicia a los minutos de la infiltración. Se utilizan múltiples incisiones de acceso en todas las áreas ( diámetro aproximado de 4 mm ), puesto que la lipoaspiración desde un solo punto puede producir depresiones en este punto y no facilita el mecanismo de barrido ( crisscross ). Las áreas más profundas se aspiran con cánulas de 4 5 mm. de diámetro. Los acúmulos grasos pequeños o más superficiales se aspiran con cánulas de 2 3 mm. de diámetro. El final de la aspiración se determina por el volumen aspirado y la apariencia al tacto del área aspirada. Los volúmenes aspirados de áreas bilaterales simétricas deben ser aproximadamente los mismos. Se determina el proceso suturando las pequeñas incisiones con puntos sueltos y sin drenaje aspirativo en la gran mayoría de los casos. Vendaje Una vez finalizada la intervención se debe proceder al vendaje de las zonas liposuccionadas con venda elástica adhesiva o en algunos casos con prenda de compresión tipo faja directamente. Postoperatorio Una vez retirado el vendaje, habitualmente entre los 3 y 6 días, el paciente debe continuar llevando prendas de compresión durante unas 6 semanas para favorecer una presión constante de la zona operada, reducir la reacción inflamatoria y facilitar la retracción cutánea. El resultado final se obtiene entre los 4 y 6 meses después de la intervención, aunque se puede apreciar a partir de las 6 semanas.

5 PÁGINA 5 DE 8 COMPLICACIONES El edema, disestesias y disconfort más que complicaciones son parte del proceso. * Infección: La infección en liposucción es una complicación rara, siempre y cuando la intervención se realice con medidas de asepsia rigurosa y en un área quirúrgica. Senso estricto; tratándose de una cirugía limpia y percutánea la profilaxis antibiótica no sería necesaria aunque por razones medicolegales y por la gran cantidad de tejidos desvitalizados en el postoperatorio la mayoría de cirujanos la utilizan. La infección local en forma de celulitis o linfangitis es tratada con antibióticoterapia pudiendo llegar al drenaje en casos de absceso. El seroma sin evidencia de proceso infeccioso es algo más frecuente sobretodo en el área de flancos y espalda en grandes extracciones. En la literatura se han descrito casos excepcionales de fascitis necrotizante, pudiendo llegar hasta el extremo del shock séptico. El diagnóstico se establece por biopsia ante la sospecha de un dolor exagerado aún en ausencia de signos cutáneos de infección y el tratamiento pasa por el desbridamiento quirúrgico radical e injertos. * Hematomas. Perdida Sanguínea: Los hematomas en la liposucción son constantes, dependiendo más de la fragilidad capilar que de la concentración de plaquetas o de las pruebas de coagulación aunque es imprescindible que se hallen dentro de los valores de la normalidad. Los hematomas a nivel cutáneo se resuelven espontáneamente y en el peor de los casos pueden dejar pigmentaciones residuales que requieran tratamiento cosmético. Previamente a la introducción de la infiltración se consideraba que el volumen máximo a extraer en liposucción sin riesgo importante de transfusión sanguínea rondaba los 2.5 litros. Con la utilización de la infiltración sistemática con epinefrina se puede rebasar este volumen con seguridad. En la actualidad la infiltración tumescente permite la extracción de volúmenes superiores a los cinco litros (liposucción de gran volumen o megaliposucción) con una serie de consideraciones. No hay correlación entre el volumen aspirado y la pérdida sanguínea, el tanto por ciento del área intervenida es el factor más relevante a tener en cuenta. En estas grandes liposucciones es esencial la tumescencia y una cuidadosa reanimación anestésica con cristaloides, considerándose la autotransfusión cuando se estima que la liposucción será extensísima (por encima de 8-10 li) o en procesos combinados. Se calcula que la disminución de la hemoglobina y del hematocrito a la semana es de 3.8 gr. y de un 12% respectivamente. * Derivadas de la Anestesia: Hallaríamos las derivadas de la anestesia general o regional (cefaleas...) y las consecuentes a la toxicidad cardiaca y neurológica de la lidocaína. * Embolismo: El tromboembolismo pulmonar es infrecuente pero se considera la primera causa de mortalidad por liposucción (1 por 5000 liposucciones en USA), siendo la segunda la toxicidad de la anestesia local. Se han descrito casos de embolia grasa. * Estéticas: Son debidas a una incorrecta indicación o ejecución de la técnica. Encontramos adiposidades residuales, depresiones e irregularidades. Se considera que en liposucciones importantes es tolerable un 10-12% de pequeños retoques al cabo de unos meses. Siempre es mejor y más fácil de solucionar el exceso de grasa que su defecto. En casos en que exista un excedente importante de piel o flacidez sobreañadida, a pesar de haber efectuado técnicas de liposucción superficial se valorará la posibilidad de realizar lipectomías como última solución.

6 PÁGINA 6 DE 8 CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) BIBLIOGRAFÍA ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

7 PÁGINA 7 DE 8 ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO. 1. Información General: La liposucción es un procedimiento quirúrgico electivo para eliminar depósitos de grasa inestéticos de determinadas áreas del cuerpo, incluyendo cuello, brazos, tronco, abdomen, nalgas, caderas y muslos, rodillas. Por medio de succión a través de cánulas delgadas, dejando cicatrices mínimas. La liposucción no es un sustituto de la reducción de peso, sino un método para eliminar depósitos localizados de tejido graso que no responden a la dieta o el ejercicio. La liposucción puede ser realizada como un procedimiento primario para mejorar el contorno corporal, o en combinación con otras técnicas quirúrgicas, como Abdominoplastia, o Lifting de muslos, para tensar la piel relajada y estructuras de soporte. El mejor candidato para una liposucción es el individuo de peso relativamente normal que posee un exceso de grasa en áreas determinadas del cuerpo. Una piel firme y elástica lleva a un mejor contorno final después de la liposucción. La piel colgante no se readapta por sí misma al nuevo contorno, y puede requerir técnicas quirúrgicas adicionales para eliminar y tensar el exceso de piel. Las irregularidades del contorno corporal debidas a estructuras diferentes de la grasa no pueden ser mejoradas con liposucción. La liposucción por sí misma no mejora las áreas de piel irregular conocida como "celulitis" la flacidez de la piel, las estrías o la incompetencia muscular de la pared abdominal. El tipo de anestesia requerida será la que determine el anestesiólogo, teniendo en cuenta las condiciones clínicas del paciente y sus factores de riesgo. Es posible que durante o después de la cirugía sea necesario utilizar hemoderivados y/o sangre, así mismo, es posible que durante el procedimiento se tomen algunas fotografías con fines académicos en los cuales su identidad será protegida, por lo cual si usted tiene alguna creencia religiosa o cultural que le impida recibir este tipo de tratamiento o no desea ser fotografiado, por favor indíquelo en el espacio destinado para rechazar el tratamiento. Es importante que al momento de la valoración medica usted advierta de posibles alergias a medicamentos, alteraciones de coagulación, enfermedades cardiopulmonares, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia que considere relevante. 2. Riesgos de la Liposucción: Ningún procedimiento invasivo esta exento de riesgos importantes, incluyendo el de la mortalidad. Si bien esta posibilidad es bastante infrecuente, es necesario que usted sepa que a pesar de la adecuada elección de la técnica y su correcta realización pueden presentarsen efectos indeseables derivados de la intervención quirúrgica o secundaria a la existencia de patologías previas tales como diabetes, tensión alta, problemas cardiacos, edad avanzada, obesidad, etc. Sangrado. Es posible, aunque raro, que se presente un episodio de hemorragia durante o después de la cirugía. Infección. La infección después de este tipo de cirugía es muy rara. Si ocurre una infección, puede ser necesario tratamiento adicional, incluyendo antibióticos o cirugía. Cambios en la sensibilidad cutánea. Pueden ocurrir cambios temporales en la sensibilidad cutánea después de una liposucción, que habitualmente se resuelven. La disminución o pérdida completa de la sensibilidad cutánea ocurre infrecuentemente y pueden no resolverse totalmente. Cicatrización. Aunque se espera una buena curación después del procedimiento quirúrgico, pueden darse cicatrices anormales tanto en la piel como en los tejidos profundos. Asimetría. Puede no conseguirse un aspecto simétrico del cuerpo tras la liposucción. Factores

8 PÁGINA 8 DE 8 como el tono de la piel, prominencias óseas, y tono muscular, pueden contribuir a una asimetría normal en los rasgos corporales. Seroma. Los acúmulos de fluido ocurren infrecuentemente en áreas de la liposucción. Pueden ser necesarios tratamientos adicionales para drenar los acúmulos de fluido. Reacciones alérgicas. En casos raros se han descrito alergias locales al esparadrapo, material de sutura o preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones sistémicas, que son más graves, frente a medicaciones usadas durante la cirugía o prescritas después. Las reacciones alérgicas pueden requerir tratamiento adicional. *Riesgos personalizados CONSENTIMIENTO Yo autorizo al Doctor de la unidad de cirugía plástica del Hospital Universitario San Ignacio, a realizar en la(s) siguiente(s) intervención(es) quirúrgica(s) Procedimiento que se llevara a cabo el día de de 20 a las. De igual manera NO autorizo se me realicen las siguientes intervenciones La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de dicha intervención, entiendo que en el curso de la intervención quirúrgica pueden presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si resultan necesarios. Acepto cooperar con los cuidados postoperatorios indicados por el cirujano y su equipo, hasta poseer el alta médica definitiva. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mis antecedentes clínicos y quirúrgicos. He leído detenidamente este consentimiento y comprendo perfectamente lo anterior y que todos los espacios en blanco han sido completados antes de mi firma y que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento. firma paciente o persona responsable CC. Testigo CC. Firma de medico y Nº de registro Fecha