CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA. Dra. Marisa Biasoli Centro de Referencia de Micología

Transcripción

1 CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA Dra. Marisa Biasoli Centro de Referencia de Micología

2 DEFINICIÓN: - Es una infección primaria o secundaria, causada por levaduras del género Candida. -Presenta manifestaciones clínicas extremadamente variables de evolución aguda, subaguda, crónica o episódica. - El hongo puede causar lesiones cutáneas, mucocutáneas y más raramente se manifiesta con infecciones profundas ó diseminadas.

3 ECOLOGÍA DE LAS LEVADURAS DEL GÉNERO CANDIDA Se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza: suelo, aguas dulces, vegetales, frutas etc., (en sustancias ricas en HC simples). Son componentes de la flora habitual del hombre en la mucosa de boca, intestino y vagina y en la piel. La presencia y cantidad de levaduras en el tubo digestivo está relacionada con la alimentación, siendo las frutas frescas, dulces y alimentos fermentados los que favorecen su presencia.

4 ECOLOGÍA COLONIZACIÓN = Es la capacidad de un microorganismo de llegar a la superficie del hospedero por una puerta de entrada (piel o mucosas), formar o establecer una colonia en el epitelio y resistir la acción de los sistemas locales de defensa COLONIZACIÓN =Es el establecimiento y proliferación de un microorganismo en el huésped sin causar enfermedad

5 Cuáles son las especies que colonizan la cavidad orofaríngea? la piel? Candida albicans...74% Candida tropicalis... 16% Candida glabrata... 2% Candida parapsilosis... 2% Candida dubliniensis... 2% Candida albicans... 17% Candida tropicalis... 14% Candida parapsilosis... 63% Candida spp... 6% Biasoli y col., 1989 (CEREMIC) Candida spp...4% Luque y col., 2009 (CEREMIC)

6 AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA CANDIDIASIS: Candida albicans C. parapsilosis C. tropicalis C. glabrata C. krusei C. dubliniensis, etc. PATOGENIA: El desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la interacción de ciertos factores: * Factores predisponentes para la infección. * Patogenicidad intrínseca del microorganismo. * Mecanismos de defensa del huésped.

7 FACTORES PREDISPONENTES (Candidiasis superficiales): - Fisiológicas: edades extremas, embarazo - Mecánicas: humedad y maceración, oclusión, prótesis, heridas, traumatismos, exposición ocupacional. - Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, hiperuricemia, síndrome de Cushing, déficit de hierro. - Alteraciones de la flora normal: por uso de antibióticos. - Enfermedades debilitantes: infección por VIH. - Factores iatrogénicos: anticonceptivos orales, corticosteroides, prótesis.

8 Factores de Patogenicidad del microorganismo Las distintas especies de Candida ha mostrado diferencias en la virulencia y en su capacidad de invadir el estrato córneo y de producir inflamación. Los factores implicados incluyen la adherencia y ulterior invasión a los queratinocitos, mediante la producción de hifas y pseudohifas, enzimas proteolíticas y fosfolipasas específicas de cada cepa. Cabe destacar que de las enzimas aspartil proteinasas segregadas (Sap), las isoenzimas Sap 1-3 son cruciales para la infección superficial, las Sap 4-6 serían importantes en la candidiasis invasiva.

9 Mecanismos de defensa del huésped A- No inmunes: 1- La interacción con otros miembros de la flora microbiana. 2- La integridad funcional del estrato córneo. 3- El proceso de descamación debido a la proliferación epidérmica inducida por la inflamación. B- Inmunes: 1- Inmunidad mediada por células. 2- Inmunidad humoral.

10 Patogénesis de la infección por Candida 1-Cavidad orofaríngea, intestino, vagina, piel Causa predisponente 2-Colonización e invasión de mucosa y tejidos queratinizados (piel) CANDIDIASIS

11 Candidiasis cutánea Cuadros Clínicos - Intertrigos - Paroniquia y onicomicosis - Granuloma candidiásico Candidiasis de las mucosas - Candidiasis orofaríngea - Vaginitis y balanitis - Bronquial y pulmonar - Candidiasis esofágica, intestinal - Candidiasis mucocutánea crónica Candidiasis Invasiva (localizada o diseminada) Enfermedad Alérgica

12 Candidiasis Cutánea Intertrigos (es una inflamación en pliegues y áreas adyacentes de piel que se rozan o se presionan entre sí, en presencia de calor y humedad) de pequeños y grandes pliegues : interdigitales, sub e intermamarios, axilares, interglúteos inguinales Factores predisponentes: roce, maceración y humedad, obesidad, diabetes y hábitos laborales

13 Candidiasis Cutánea: Pequeños pliegues

14 Candidiasis Cutánea: Grandes pliegues

17 Candidiasis Cutánea: Paroniquia y onicomicosis Paroniquia: es inflamación del pliegue ungueal tras la destrucción de la cutícula, que aparece rojo, hinchado y doloroso, ocasionalmente con pus. Onicomicosis es una infección causada por hongos en las uñas de pies y/o manos Factores predisponentes: diabetes, dermatitis crónica, inmunosupresión, uso de corticoides, trabajos con agua, uso permanente de guantes oclusivos, manicuría, uñas esculpidas, ancianos, maceración con detergentes y sustancias abrasivas, contacto con azúcares (pasteleros).

18 Candidiasis Cutánea: Paroniquia y onicomicosis

23 Candidiasis Cutánea: Granuloma candidiásico Produce lesiones costrosas en piel, uñas y cuero cabelludo. Factores predisponentes: afecta a niños, preferentemente con trastornos endocrinos ( hipoparatiroidismo, hipotiroidismo).

24 Candidiasis cutánea Cuadros Clínicos - Intertrigos - Paroniquia y onicomicosis - Granuloma candidiásico Candidiasis de las mucosas - Candidiasis orofaríngea - Vaginitis y balanitis - Bronquial y pulmonar - Candidiasis esofágica, intestinal - Candidiasis mucocutánea crónica Candidiasis Invasiva (localizada o diseminada)

25 Candidiasis de las mucosas - Candidiasis orofaríngea Candidiasis pseudomembranosa o muguet Candidiasis eritematosa (Candidiasis atrófica) Leucoplasia (Candidiasis hiperplásica crónica) Glositis Queilitis angular - Factores predisponentes: Inmadurez neonatal, uso de prótesis dentales, tabaquismo, uso de ATB, Infección por VIH

26 Candidiasis pseudomembranosa

27 - Candidiasis eritematosa (Candidiasis atrófica)

28 - Leucoplasia (Candidiasis hiperplásica crónica)

29 - Glositis

30 - Queilitis angular (boqueras)

31 CANDIDIASIS ORAL Y SIDA La candidiasis oral es la infección micótica más observada en pacientes HIV +. La enfermedad se presenta en el 50% de los pacientes HIV + y en el 90% de los pacientes con SIDA. Candida albicans es la especie más frecuentemente aislada; las especies no albicans se encuentran en pacientes con SIDA y recuentos CD4 muy bajos (inferiores a 100 CD4/mm 3 )

32 Candidiasis mucocutánea Candidiasis Vulvovaginal: Es una inflamación de la vulva, la vagina y el tejido endocervical ectópico, causada por levaduras del género Candida Sintomatología más frecuentes: - Picazón - Sensación de quemazón - Descarga vaginal anormal - Eritema vulvar y vaginal La CVV se define como recurrente, cuando se producen 3 o más episodios en un año

33 Candidiasis mucocutánea crónica Síndrome raro y heterogéneo que afecta piel, uñas y mucosas caracterizados por eritema y lesiones hiperqueratósicas en piel, onixis, perionixis y cuadros de muguet, glositis, queilitis, etc. Factores predisponentes: -Deficiencia selectiva de la inmunidad celular contra Candida. -Ausencia de proliferación de linfocitos in vitro. -Respuesta inmune humoral normal.

34 CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA Candidiasis esofágica: lesiones similares a aftas (endoscopía). Disfagia, odinofagia, fiebre. Candidiasis gástrica: aftas, úlceras gástricas. Candidiasis intestinal: afección rara, puede producir aftas o lesiones ulcerativas. Bronquial: produce un cuadro de bronquitis, con tos, expectoración y engrosamiento peribronquial.

35 Diagnóstico Micológico de Candidiasis

36 Estudios Micológicos 1- Recolección de la muestra: - Piel y faneras: raspado con bisturí estéril - Mucosa: hisopado Observación en fresco 2- Examen directo Observación por fijación y tinción 3- Cultivos Medios generales Medios selectivos Incubar a 28 º C, de 1 a 2 semanas 4- Identificación de género y especie 5- Interpretación e informe de los resultados

37 2- Examen directo ESTUDIOS MICOLÓGICOS Preparado directo en fresco. Se observan levaduras y pseudomicelio - KOH 20 % X Frotis teñido con Gram. Se observan levaduras y pseudomicelio X

38 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 3- Cultivos Escamas de piel -Sabouraud, Lactrimel,Mycosel -Incubar a 28 ºC, 2 semanas Hisopado de mucosa -Sabouraud, Sb. cloranfenicol -Incubar a 28 ºC, 1 semana

39 4- Cultivos ESTUDIOS MICOLÓGICOS

40 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 5- Identificación de género y especie 1- Reaislamiento en CHROMagar Candida Identificación presuntiva de: Candida krusei Candida glabrata? Candida albicans Candida tropicalis

41 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 5- Identificación de género y especie 2- Pruebas para la identificación de C. albicans (y C. dubliniensis) -Formación de tubo germinativo -Micromorfología en AHM 1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp. 2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans o C. dubliniensis.

42 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 5- Identificación de género y especie 3- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida - Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc. Identificación de género y especie

43 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 5- Identificación de género y especie API 20 C Aux

44 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 5- Identificación de género y especie ID 32 C

45 ESTUDIOS MICOLÓGICOS 5- Identificación de género y especie AUXACOLOR

46 Marcha para la identificación de levaduras de importancia clínica Aislamiento primario (o reaislamiento) en CHROMagar Colonias de 1 único color Mezcla de Colonias (más de un color) Especie aislada Mezcla de especies Siembra en AHM+Tween 80 Cada una de las colonias de diferente color Colonias verdes y clamidoconidios Colonias azules y pseudomicelio Colonias rosas secas y pseudomicelio Colonias rosas húmedas C. albicans o C. dubliniensis C. tropicalis C. krusei Otras especies de Candida Siembra ASG Clamidoconidios en 24 hs (-) C. albicans (+) C. dubliniensis Identificación definitiva con API 20 o Auxonograma y Zimograma

47 Para definir un diagnóstico es necesario que exista correlación entre: - examen directo (es muy importante) - cultivos (es importante si el material es de un órgano estéril) - cuadro clínico. Cuando se aíslan levaduras de una muestra clínica es necesario determinar: - si es un contaminante - si está colonizando - si está causando infección Para ello se adoptan distintos criterios dependiendo de: - hongo involucrado. - tipo de muestra. - características del paciente ESTUDIOS MICOLÓGICOS 6- Interpretación e informe de los resultados

48 Hay alguna pregunta? o de lo contrario seguimos en la próxima clase!!!