Validación de un cuestionario para el diagnóstico de Artritis Psoriásica en pacientes con Psoriasis

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1 Validación de un cuestionario para el diagnóstico de Artritis Psoriásica en pacientes con Psoriasis Ferreyra Garrott, LG¹; Navarta, DA¹; Saucedo, C¹; Scolnik, M¹; Bedrán, Z¹; Sabelli, M¹; García, MV¹; Rosa, JE¹; Larraude M; Anselmi, C²; Galimberti, R²; Catoggio, LJ¹; Soriano, ER¹. ¹Sección Reumatología, Servicio de Clínica Medica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Instituto Universitario, Escuela de Medicina, Hospital Italiano de Buenos Aires, Fundación Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatología ² Servicio de Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires

2 INTRODUCCION Hasta un tercio de los pacientes con Psoriasis cutánea (Ps) pueden desarrollar Artritis Psoriásica (APs), muchas veces no detectada En la mayoría de los casos la Ps precede al inicio de la APs en 10 a 15 años Es útil la pesquisa en el consultorio de Dermatología para el diagnóstico más temprano Existen cuestionarios auto administrados, validados en inglés, para la detección de APs en Ps, pero no en poblaciones de habla hispana

3 Cuestionarios para diagnóstico de Artritis Psoriásica Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire (For diagnosis of PsA In patients with psoriasis). Ibrahim GH, Helliwell PS et al. Evaluation of an existing screening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clin Exp Rheumatol May- Jun;27(3): Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS) (for diagnosis of PsA in general population). Gladman D et al. Development and initial validation of a screening questionnaire for psoriatic arthritis: the Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Ann Rheum Dis Apr;68(4): Epub 2008 Apr 29 Psoriatic arthritis screening and evaluation questionnaire (PASE) (For diagnosis of PsA in patients with psoriasis. Assessment of disease activity). Dominguez PL, Qureshi AA et al. Validity, reliability, and sensitivity-to-change properties of the psoriatic arthritis screening and evaluation questionnaire. Arch Dermatol Res Sep;301(8): Epub 2009 Jul 15

4 OBJETIVO Adaptar y validar el cuestionario PASE para pacientes de nuestra población de habla hispana

5 METODO La traducción inglés-castellano fue realizada por 3 traductores independientes y resumida por consenso entre ellos La re-traducción al inglés fue realizada por un médico bilingüe que no conocía la versión original en inglés El cuestionario aceptado fue utilizado en una prueba piloto y se cambió la escala de acuerdo (muy de acuerdo - muy en desacuerdo), por una escala de frecuencia (siempre - nunca) con adaptación del lenguaje (PASE-E)

6 Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE) Questionnaire Sub escala de síntomas Sub-escala de síntomas Nunca Casi Nunca No Sé Casi Siempre Siempre 1. Me siento cansada/o la mayor parte del día 2. Me duelen mis articulaciones 3. Me duele la espalda 4. Mis articulaciones se hinchan o inflaman 5. Siento mis articulaciones calientes 6. A veces todo un dedo de la mano o del pie se me hincha y se parece a una salchicha 7. He notado que el dolor en mis articulaciones se mueve de una a otra. Por ejemplo: me duele la muñeca unos días y luego me duele la rodilla y así sucesivamente. Puntaje de síntomas (Max 35) Sume los puntajes de preguntas 1-7 y escríbalo en el casillero A A.

7 Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE) Questionnaire Sub escala de función Sub escala de función Nunca Casi Nunca No Sé Casi Siempre Siempre 8. Siento que mis problemas articulares afectaron mi capacidad para trabajar 9. Mis problemas articulares han afectado mi capacidad para valerme por mi mismo, como por ejemplo: vestirme o lavarme los dientes 10. He tenido dificultad en ponerme anillos en los dedos o en usar reloj de pulsera 11. He tenido dificultad para subir o bajar del auto 12. No puedo ser tan activo como era antes 13. Me siento rígido o entumecido por mas de 2 horas después de levantarme por la mañana 14. La mañana es la peor parte del día para mi 15. Me toma varios minutos poder moverme al máximo de mi capacidad, en cualquier momento del día FUNCTION SCORE (Max 40) Add scores for question 8-15 and write in box B B. TOTAL PASE SCORE (Max 75) Add scores in boxes A and B and write in box C C.

8 RESULTADOS: Características de la población y PASI Aps total APs Sin tratamiento Con tratamiento Ps cutánea Ps con OA OA Total N 51 (44) 14 (27) 37 (72) 36 (31) 19 (16) 11 (9) 117 Hombres (%) Media de Edad (SD) 31 (61) 9 (64) 22 (71) 3 (8) 10 (56) 1 (11) 45 (40) 50.6 (12) 48.4 (9) 51.4 (13) 60.7 (11.3) 69.2 (9.9) 47 (13.8) 54.8 (13.7) PASI 2.8 (4.7) 2.8 (4.6) 2.8 (4.8) 7.5 (6.9) 1.3 (1.2) 2.5 (4.8)

9 RESULTADOS: PASE - E por grupo estudiado APs (n=51) Psoriasis (n=19) Psoriasis + OA (n= 11) OA (n= 36) Media del score de síntomas (SD) 19.8 (7)* 13.4 (4.9)* 15 (5.3)* 16 (5.6) Media de score de función (SD) Media de score total (SD) 19.2 (8)* 13 (7.6)* 14 (6)* 14 (6) 39.3 (14)* 26.6 (11.6)* 29.4 (10)* (10) 43** (13) 38 + (14) Mediana del score total (IR) 37 (27-48)* 24 (18-32)* 32 (23-38)* 30.5 (22-39)* *p<0.05; ** APs sin tratamiento + APs con tratamiento: p=0.2491

10 Curva ROC del PASE-E para el diagnóstico de APs (incluye pacientes con APs bajo tratamiento) Specificity Area under ROC curve = Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR- >= % 75.76% 69.23% etailed report of Sensitivity and Specificity Correctly Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR ( >= 8 ) % 0.00% 43.59% ( >= 15 ) % 1.52% 44.44% ( >= 16 ) 98.04% 4.55% 45.30% ( >= 18 ) 98.04% 12.12% 49.57% ( >= 19 ) 98.04% 18.18% 52.99% ( >= 20 ) 98.04% 22.73% 55.56% ( >= 21 ) 96.08% 24.24% 55.56% ( >= 23 ) 90.20% 27.27% 54.70% ( >= 24 ) 86.27% 33.33% 56.41% ( >= 25 ) 86.27% 39.39% 59.83% ( >= 26 ) 80.39% 45.45% 60.68% ( >= 27 ) 76.47% 45.45% 58.97% ( >= 28 ) 72.55% 46.97% 58.12% ( >= 29 ) 68.63% 48.48% 57.26% ( >= 30 ) 68.63% 53.03% 59.83% ( >= 31 ) 66.67% 54.55% 59.83% ( >= 32 ) 66.67% 57.58% 61.54% ( >= 33 ) 62.75% 69.70% 66.67% ( >= 34 )60.78% 75.76% 69.23% ( >= 35 ) 56.86% 75.76% 67.52% ( >= 37 ) 52.94% 77.27% 66.67% ( >= 38 ) 49.02% 77.27% 64.96% ( >= 39 ) 49.02% 78.79% 65.81% ( >= 40 ) 47.06% 84.85% 68.38% ( >= 41 ) 47.06% 86.36% 69.23% ( >= 42 ) 47.06% 87.88% 70.09% ( >= 43 ) 43.14% 89.39% 69.23% ( >= 44 ) 39.22% 89.39% 67.52% ( >= 45 ) 37.25% 92.42% 68.38% ( >= 46 ) 35.29% 92.42% 67.52% ( >= 47 ) 31.37% 92.42% 65.81% ( >= 48 ) 29.41% 93.94% 65.81% ( >= 49 ) 23.53% 93.94% 63.25% ( >= 50 ) 21.57% 93.94% 62.39% ( >= 53 ) 21.57% 96.97% 64.10% ( >= 54 ) 19.61% 98.48% 64.10% ( >= 57 ) 15.69% 98.48% 62.39% ( >= 58 ) 13.73% 98.48% 61.54% ( >= 59 ) 11.76% 98.48% 60.68% ( >= 60 ) 9.80% 98.48% 59.83% ( >= 61 ) 7.84% 98.48% 58.97% ( >= 62 ) 5.88% 98.48% 58.12% ( >= 65 ) 3.92% % 58.12% ( >= 74 ) 1.96% % 57.26% ( > 74 ) 0.00% % 56.41%

11 Curva ROC del PASE-E, para el diagnóstico de APs (excluye pacientes con APs bajo tratamiento) Detailed report of Sensitivity and Specificity Correctly Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR ( >= 8 ) % 0.00% 17.50% ( >= 15 ) % 1.52% 18.75% ( >= 16 ) % 4.55% 21.25% ( >= 18 ) % 12.12% 27.50% ( >= 19 ) % 18.18% 32.50% ( >= 20 ) % 22.73% 36.25% ( >= 21 ) % 24.24% 37.50% ( >= 23 ) % 27.27% 40.00% ( >= 24 ) 92.86% 33.33% 43.75% ( >= 25 ) 92.86% 39.39% 48.75% ( >= 27 ) 92.86% 45.45% 53.75% ( >= 28 ) 92.86% 46.97% 55.00% ( >= 29 ) 85.71% 48.48% 55.00% ( >= 30 ) 85.71% 53.03% 58.75% ( >= 31 ) 85.71% 54.55% 60.00% ( >= 32 ) 85.71% 57.58% 62.50% ( >= 33 ) 85.71% 69.70% 72.50% ( >= 34 ) 78.57% 75.76% 76.25% ( >= 35 ) 71.43% 75.76% 75.00% ( >= 37 ) 71.43% 77.27% 76.25% ( >= 38 ) 57.14% 77.27% 73.75% ( >= 39 ) 57.14% 78.79% 75.00% ( >= 40 ) 50.00% 84.85% 78.75% ( >= 41 ) 50.00% 86.36% 80.00% ( >= 42 ) 50.00% 87.88% 81.25% ( >= 44 ) 42.86% 89.39% 81.25% ( >= 45 ) 35.71% 92.42% 82.50% ( >= 47 ) 28.57% 92.42% 81.25% Specificity Area under ROC curve = ( >= 50 ) 28.57% 93.94% 82.50% ( >= 53 ) 28.57% 96.97% 85.00% ( >= 54 ) 28.57% 98.48% 86.25% ( >= 60 ) 21.43% 98.48% 85.00% ( >= 62 ) 14.29% 98.48% 83.75% ( >= 65 ) 7.14% % 83.75% ( > 65 ) 0.00% % 82.50% Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR- >= % 75.76% 76.25%

12 Resultados del score PASE-E según actividad de APs APs (DAS 28 > 3.2) n= 17 APs (DAS28 3.2) n= 28 Promedio de score de síntomas (DS) Promedio de score de función (DS) Promedio de score total (DS) Mediana del score total (RI) 24.4 (6.2)* 17.4 (5.9)* 23.2 (6)* 16.4 (8.4)* 47.5 (11.1)* 33.8 (13.4)* 46 (39-57)* 30 (25-42)* * p 0,05

13 0 0 pase pase Correlaciones en el grupo APs Correlación entre el score total de PASE-E y DAS 28 Correlación entre el score total de PASE-E y PASI ; P= das ; P= pasi Coeficiente de correlación de Spearman entre el score total de PASE y DAS28:0.6723; P= Coeficiente de correlación de Spearman entre Score total PASE y PASI: ; P=

14 CONCLUSION El cuestionario auto administrado puede usarse para el rastreo diagnóstico (screening) de APs en pacientes con Ps en una población argentina de habla hispana (puntaje >34: Sensibilidad 78.57% y Especificidad 75.76%) Fue útil para distinguir entre APs y OA El PASE E se correlacionó con actividad medida por DAS 28 pero no con el puntaje del PASI

15 MUCHAS GRACIAS

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