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1 SU BENEFICIO DE S DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2016

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3 Su salud y la de su familia son importantes para nosotros. Y usar su beneficio de OTC puede ayudar a todos a mantener una buena salud. Con este beneficio, usted puede elegir entre más de 150 artículos de salud y bienestar. Cosas como: Medicamentos para ayudar con las alergias, la fiebre y la acidez estomacal Medicamentos para la tos y el resfrío Cepillos de dientes, pasta de dientes e hilo dental Artículos de primeros auxilios Bloqueador solar Vitaminas Hay una larga lista de artículos y hacemos que le sea fácil obtenerlos. Revise la lista de suministros en las páginas siguientes. Una vez que haya hecho sus elecciones, tenemos un par de maneras en que puede hacer su pedido: Llámenos sin cargo. Servicio al Cliente: TTY: Estamos aquí para usted de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. Opción 1: Puede usar nuestro servicio telefónico automatizado para hacer su pedido. Solo siga las indicaciones. Asegúrese de tener el/los número(s) de su(s) artículo(s) a mano. Opción 2: Puede hablar con alguien de nuestro equipo. Nuevamente, siga las indicaciones y tenga a mano el/los número(s) de su(s) artículo(s). 1

4 Recuerde usar su beneficio de OTC cada mes. Si no lo utiliza un mes, no se transferirá al mes siguiente. Si usted tiene una computadora o un teléfono inteligente, ingrese en nuestro sitio web. Visite (Si ya tiene un nombre de usuario y una contraseña, utilícelos para ingresar. Si no los tiene, es muy fácil registrarse. Solo siga las instrucciones). Una vez que haya ingresado, haga clic en el vínculo Over-the-Counter (OTC) Items (Artículos de venta libre (OTC)) para comenzar. Podrá pedir artículos hasta que sumen su asignación mensual de $25. Una vez realizado el pedido, lo enviaremos directamente a su domicilio. Es así de fácil! Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: Asegúrese de pedir sus artículos cada mes. Si no lo hace, perderá su asignación de $25 correspondiente a ese mes. No se acumularán para el mes siguiente. Utilice su pedido mensual para abastecerse de diferentes artículos. Recordatorios importantes: Su asignación para OTC es para toda la familia, no para cada familiar inscrito en el plan. Los artículos, cantidades, tamaños y valores pueden cambiar dependiendo de la disponibilidad. Los nombres de marca de los artículos OTC listados son marcas registradas de cada compañía. Los artículos pueden variar según el fabricante (por ejemplo: cápsulas sólidas, tabletas, cápsulas o cápsulas de gel). 2

5 GENÉRICO Alivio para la alergia (Cetirizine) 10 mg, tabletas Alivio para la alergia (Loratadine) 10 mg, tabletas Acetaminofeno 325 mg, tabletas Acetaminofeno 500 mg, tabletas AYUDA CON LAS ALERGIAS Zyrtec 30 $8 Claritin 30 $7 AYUDA CON LA FIEBRE Y EL DOLOR Tylenol 325 mg, tabletas de concentración regular Tylenol 500 mg, tabletas de concentración extra $3 100 $4 5 Aspirina 325 mg, tabletas Bayer 325 mg, aspirina 100 $3 6 Aspirina 81 mg, masticable 7 8 Aspirina 81 mg, tabletas con recubrimiento entérico Aspirina 325 mg, tabletas con recubrimiento entérico Bayer 81 mg, aspirina masticable Bayer EC 81 mg, aspirina, (régimen adulto) 36 $3 120 $3 Ecotrin, tabletas 100 $4 AYUDA CON LA ACIDEZ E INDIGESTIÓN 9 Reductor de acidez (Famotidine) 10 mg, tabletas Pepcid AC, tabletas 30 $6 10 Reductor de acidez (Omeprazole) 20 mg Prilosec 14 $10 11 Reductor de acidez (Ranitidine) 75 mg, tabletas Zantac, tabletas 30 $7 12 Antiácidos, tabletas Tums, tabletas 150 $4 13 Tabletas efervescentes Alka-Seltzer 36 $4 14 Tabletas para el alivio de los gases, concentración extra Gas-X, concentración extra 30 $ AYUDA PARA TRATAR INFECCIONES MICÓTICAS Miconazole, crema vaginal de 3 días Monistat, crema vaginal de 3 días AYUDA CON EL MALESTAR ESTOMACAL, DIARREA Y ESTREÑIMIENTO Supositorios de glicerina para adultos Fleet, supositorios para adultos 1 $12 12 $3

6 GENÉRICO AYUDA CON EL MALESTAR ESTOMACAL, DIARREA Y ESTREÑIMIENTO, CONTINUACIÓN 17 Antidiarreicos, cápsulas sólidas Imodium AD 12 $4 18 Líquido antinauseoso Emetrol 4 oz $6 19 Bisacodyl 5 mg, tabletas Dulcolax, tabletas 25 $ Laxante (Bisacodyl) 10 mg, supositorios Tabletas con sabor para el alivio estomacal Cápsulas para ablandamiento de las heces Dulcolax, supositorios 12 $5 Pepto Bismol, tabletas 30 $3 Colace, cápsulas de gel 100 $4 AYUDA CON EL DOLOR (CAUSADO POR LESIONES Y DE OTRO TIPO) Ibuprofeno 200 mg, cápsulas de gel líquido Advil, cápsulas de gel líquido 20 $5 24 Ibuprofeno 200 mg, tabletas Advil, tabletas 50 $ Naproxen Sodium 220 mg, cápsulas sólidas Tabletas para el alivio del dolor de la artritis Aleve, cápsulas sólidas 50 $8 AYUDA CON LA ARTRITIS Tylenol Arthritis 24 $5 27 Parches calientes/fríos Icy Hot, parches 5 $ S PARA EL CONTROL DE LA VEJIGA Almohadillas para control de la vejiga, para adultos Protectores de cama desechables Almohadillas para control de la vejiga, para adultos Protectores de cama desechables S PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS 28 $9 5 $6 198 A&D, ungüento A&D, ungüento 1 oz $ Acetaminofeno 80 mg, tabletas masticables Acetaminophen Jr. Strength 160 mg, tabletas masticables Tylenol 80 mg, tabletas masticables Tylenol Jr. Strength 160 mg, tabletas masticables $5 24 $5

7 GENÉRICO S PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS, CONTINUACIÓN 31 Supositorios de glicerina Fleet, supositorios de para niños glicerina para niños 12 $4 32 Suplementos vitamínicos Flintstones, suplementos masticables para niños vitamínicos masticables 100 $7 33 Ibuprofeno para niños 100 mg, Motrin 100 mg, suspensión suspensión para niños 4 oz $10 34 Acetaminofeno para niños, líquido Tylenol, líquido para niños 4 oz $5 35 Líquido para niños para Dimetapp, elixir para resfríos y alergias resfriados y alergias 4 oz $5 36 Cepillo de dientes para niños Cepillo de dientes para niños 1 $2 195 Pasta dental para niños Pasta dental para niños 2 oz $3 37 Ungüento para sarpullido causado por el pañal Ungüento para sarpullido causado por el pañal oz $3 38 Diphenhydramine, líquido Benadryl, elixir 4 oz $4 39 Duofilm Duofilm 1 $7 40 Gotas para el alivio de gases Mylicon, gotas 1 oz $10 41 Ibuprofeno para bebés, gotas Motrin, gotas para bebés 0.5 oz $8 42 Ibuprofeno Jr. Strength 100 mg, tabletas masticables Motrin Jr. Strength, tabletas 24 $7 43 Orajel, para bebés Orajel, para bebés 0.33 oz $6 44 Polivitamínicos, gotas Poli-Vi-Sol Drops 1 $ (prematuros a 6 lb) (8 a 16 lb) (S) (16 a 28 lb) (M) (22 a 37 lb) (L) para bebé (más de 27 lb) (XL) (prematuros a 6 lb) (PREMATURO) (8 a 16 lb) (S) (16 a 28 lb) (M) (22 a 37 lb) (L) para bebé (más de 27 lb) (XL) 20 $9 24 $10 20 $10 18 $10 16 $10

8 50 51 GENÉRICO S PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS, CONTINUACIÓN para bebé (más de 35 lb) (XXL) Toallitas húmedas de primera calidad para bebés para bebé (más de 35 lb) (XXL) Pampers, toallitas húmedas para BEBÉS $10 80 $4 52 Limpiador de dientes y encías Limpiador de dientes y encías 1 $6 212 Pañales de entrenamiento, Pañales de entrenamiento, 2T-3T 2T-3T 10 $6 213 Pañales de entrenamiento, Pañales de entrenamiento, 3T-4T 3T-4T 9 $6 214 Pañales de entrenamiento, Pañales de entrenamiento, 4T-5T 4T-5T 8 $6 217 Champú para bebés, J&J, champú para bebés, sin lágrimas sin lágrimas 1 $3 218 Champú acondicionador Champú acondicionador para niños para niños 1 $3 AYUDA CON LA TOS, RESFRIADOS Y GRIPE APAP para la congestión Tylenol, congestión de los $4 de los senos nasales senos nasales 54 Pastillas para la tos/garganta Halls, pastillas para la tos 30 $ Gotas para la tos/garganta sin azúcar Cápsulas sólidas para el resfriado/la gripe, uso diurno Líquido para el resfriado/ la gripe, uso diurno Cápsulas sólidas para el resfriado/la gripe, uso diurno/nocturno Sugar-Free Halls, pastillas para la tos 25 $3 DayQuil, cápsulas sólidas 16 $5 DayQuil, líquido 4 oz $5 DayQuil/NyQuil, cápsulas sólidas 16 $5 57 Anticongestivos DM, tabletas Mucinex-DM 30 $9 58 Anticongestivos, tabletas Mucinex 30 $8 59 Descongestión nasal, aerosol Afrin, aerosol nasal 1 oz $4 60 Descongestión nasal PE, tabletas Sudafed PE, tabletas 36 $4 61 Cápsulas sólidas para el resfriado/la gripe, uso nocturno NyQuil, cápsulas sólidas 16 $5

9 62 GENÉRICO Líquido para el resfriado/ la gripe, uso nocturno 7 NyQuil, líquido 4 oz $5 63 Solución salina nasal, aerosol Ocean, aerosol nasal 1.5 oz $3 64 Aerosol para la irritación de garganta Chloraseptic, aerosol para la irritación de garganta 6 oz $4 65 Tussin DM, jarabe sin azúcar Robitussin DM, jarabe 4 oz $4 66 Tussin, jarabe Robitussin, jarabe 4 oz $4 67 Vapor Rub Vicks Vapor Rub 3.53 oz $5 CUIDADO DENTAL Y DE DENTADURAS POSTIZAS 68 Kit dental para viaje Kit dental para viaje 1 $5 69 Crema adhesiva para dentaduras postizas Fixodent 2.4 oz $4 70 Limpiador para dentadura Efferdent 40 $4 71 Pasta dental con flúor Colgate 6 oz $2 72 Cepillo de dientes de primera calidad para adultos Aim, cepillo de dientes 1 $2 73 Hilo dental de primera calidad Aim, hilo dental 1 $2 74 Enjuague bucal de primera calidad Listerine 1 $3 75 Pasta dental para dientes sensibles Sensodyne 4 oz $3 76 Líquido/gel para el alivio del dolor dental Anbesol, líquido/gel 0.33 oz $4 CUIDADO DEL OÍDO 77 Jeringa para oídos Jeringa para oídos 1 $3 78 Gotas para la cera de los oídos Debrox, gotas para la cera de los oídos CUIDADO Y SALUD DE LOS OJOS 0.5 oz $6 79 Lágrimas artificiales Visine, lágrimas 0.5 oz $4 80 Kit de reparación de lentes Kit de reparación de lentes 1 $5

10 GENÉRICO 8 CUIDADO Y SALUD DE LOS OJOS, CONTINUACIÓN 81 dioptría+1.0 dioptría dioptría+1.25 dioptría dioptría+1.5 dioptría dioptría+1.75 dioptría dioptría+2.0 dioptría dioptría+2.25 dioptría dioptría+2.5 dioptría dioptría+2.75 dioptría dioptría+3.0 dioptría dioptría+3.25 dioptría dioptría+3.5 dioptría dioptría+4.0 dioptría Gotas para el alivio de los ojos rojos Visine, gotas 0.5 oz $3 AYUDA PARA INCORPORAR MÁS FIBRA EN SU ALIMENTACIÓN 94 Gomitas de fibra Vitafusion Fiber Well, gomitas 60 $9 95 Fibertab, tabletas FiberCon, tabletas 90 $9 S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS 96 Cinta adhesiva para primeros auxilios N. no disponible 1 $2 189 Inmovilizador de ayuda para Inmovilizador de ayuda para el tobillo el tobillo 1 $8 191 Inmovilizador de ayuda Inmovilizador de ayuda para el codo para el codo 1 $8 192 Inmovilizador de ayuda para la mano Inmovilizador de ayuda para la mano 1 $8

11 GENÉRICO S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS, CONTINUACIÓN Inmovilizador de ayuda para la rodilla Inmovilizador de ayuda para la muñeca Inmovilizador de ayuda para la rodilla Inmovilizador de ayuda para la muñeca $8 1 $8 97 Toallitas con alcohol Toallitas con alcohol 100 $ Medias antiembólicas, extragrandes Medias antiembólicas, grandes Medias antiembólicas, medianas Medias antiembólicas, pequeñas Medias antiembólicas, extragrandes Medias antiembólicas, grandes Medias antiembólicas, medianas Medias antiembólicas, pequeñas 1 $13 1 $13 1 $13 1 $13 98 Venda atlética Venda atlética 1 $2 99 Vendajes surtidos Band-Aids 100 $3 100 Apósitos para cierre de heridas 101 Removedor de callos y callosidades J&J, apósitos para cierre de heridas Dr. Scholls, removedor de callos y callosidades 10 $2 0.5 oz $4 102 Bolitas de algodón Bolitas de algodón 100 $2 103 Hisopillos de algodón Q-Tips, hisopillos de algodón 150 $3 104 Kit de primeros auxilios Kit de primeros auxilios 1 $8 105 Termómetro de punta flexible Termómetro de punta flexible 1 $ Bolsa de hielo Bolsa de hielo 1 $4 187 Balanza de aguja para cocina Balanza de aguja para cocina 1 $ Removedor de verrugas, líquido Termómetro digital oral, 60 segundos Compound W, removedor de verrugas Termómetro digital oral, 60 segundos 0.5 oz $6 1 $5 188 Medidor de flujo máximo Medidor de flujo máximo 1 $14

12 GENÉRICO S DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS, CONTINUACIÓN 194 Podómetro Podómetro 1 $ Separador Separador 1 $ Vendaje de gasa elástico Vendaje de gasa elástico 1 $2 124 Fundas para termómetro Fundas para termómetro 30 $3 203 Guantes desechables (no estériles), pequeños Guantes desechables (no estériles), pequeños 50 $5 204 Guantes desechables (no estériles), medianos Guantes desechables (no estériles), medianos 50 $5 205 Guantes desechables (no estériles), grandes Guantes desechables (no estériles), grandes 50 $5 110 AYUDA CON EL DOLOR DE CABEZA/MIGRAÑAS Tabletas para el alivio del dolor de cabeza Excedrin, migraña 24 $4 AYUDA PARA LAS HEMORROIDES 111 Ungüento hemorroidal Preparation H, ungüento 2 oz $7 112 Toallitas para hemorroides Tucks, toallitas medicadas 100 $8 113 Supositorios para el alivio de la hemorroides Preparation H, supositorios 12 $5 AYUDA CON LA DIGESTIÓN DE LA LECHE Y OTROS PRODUCTOS LÁCTEOS 114 Enzima lactasa Lactaid, tabletas 60 $10 AYUDA CON EL MAREO 115 Tabletas para el mareo Dramamine, para el mareo 12 $3 OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL 199 Jabón en barra antibacteriano Jabón en barra antibacteriano 1 $ Jabón líquido antibacteriano para manos, con dispensador Toallitas húmedas antibacterianas Jabón líquido antibacteriano para manos, con dispensador Toallitas húmedas antibacterianas $5 24 $4

13 GENÉRICO 11 OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL, CONTINUACIÓN 119 Loción de calamina Loción de calamina 6 oz $4 120 Ducha desechable paquete Ducha desechable paquete doble doble 1 $5 121 Crema humectante para Crema humectante para terapia de piel seca terapia de piel seca 1 $8 122 Toallitas higiénicas femeninas Toallitas higiénicas femeninas 40 $ Termómetro de tira para fiebre Pluma de aerosol desinfectante para manos, paquete doble Termómetro de tira para fiebre Pluma de aerosol desinfectante para manos, paquete doble 1 $3 1 $3 126 Protector labial Protector labial 1 $1 127 Condones masculinos Condones masculinos 3 $2 201 Maxi-Pads Maxi-Pads 12 $3 135 Gotero medicinal Gotero medicinal 1 $2 128 Cuchara para medicamentos Cuchara para medicamentos 1 $1 130 Pastillero Pastillero 1 $2 131 Partidor de pastillas Partidor de pastillas 1 $3 132 Pañuelo facial de bolsillo Pañuelo facial de bolsillo 1 $2 133 Prueba de embarazo Prueba de embarazo 1 $8 134 Tampones de primera calidad Tampones de primera calidad 8 $2 206 Champú anticaspa medicado Champú anticaspa medicado 1 $5 207 Acondicionador provitamina Acondicionador provitamina 1 $ Aerosol para el cuerpo de uso femenino Balanza de baño (analógica - hasta 280 lb) Aerosol para el cuerpo de uso femenino Balanza de baño (analógica - hasta 280 lb) 1 $5 1 $ Calendario de citas médicas Calendario de citas médicas 1 $5

14 GENÉRICO OTROS S PARA EL CUIDADO PERSONAL, CONTINUACIÓN 220 Alcohol al 70 % Alcohol al 70 % 8 oz $2 221 Peróxido de hidrógeno Peróxido de hidrógeno 8 oz $2 AYUDA PARA TRATAR LOS PIOJOS DE LA CABEZA 136 Peine para piojos Peine para piojos 1 $3 137 Tratamiento para la pediculosis, champú Rid, champú para la pediculosis 4 oz $ Tabletas para el sueño de uso nocturno (Diphenhydramine) Tabletas para ayudar a dormir (Doxylamine) AYUDA PARA DORMIR Sominex, tabletas 24 $4 Unisom, tabletas 16 $5 PRODUCTOS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Chicles de nicotina 2 mg Nicorette 2 mg, chicle 20 $ Chicles de nicotina 4 mg Nicorette 4 mg, chicle 20 $10 UNGÜENTOS Y CREMAS PARA APLICAR A LA PIEL 140 Crema para aliviar la picazón Benadryl, crema 1 oz $3 141 Clotrimazol al 1 %, crema Lotrimin AF 1 oz $5 142 Tratamiento para herpes labial Tratamiento para herpes labial 1 $8 143 Hidrocortisona al 1 %, crema Cortizone 10 1 oz $3 144 Crema para frotación muscular Bengay 1.25 oz $3 145 Vaselina Vaseline, gel 4 oz $3 171 Bloqueador solar SPF 50 Bloqueador solar SPF 50 4 oz $6 146 Tolnaftato al 1 %, crema Tinactin, crema 1.25 oz $5 147 Antibiótico triple, ungüento Neosporin, ungüento 1 oz $4 12

15 GENÉRICO VITAMINAS Y MINERALES 148 Suplemento vitamínico para adultos Suplemento vitamínico para adultos 100 $8 149 Calcium Vitamina D Caltrate D, tabletas 60 $6 150 Tabletas de calcio Tabletas de calcio 60 $5 151 Sulfato ferroso (hierro) 325 mg, tabletas Sulfato ferroso (hierro) 325 mg, tabletas 100 $6 152 Ácido fólico 400 mcg, tabletas Ácido fólico 400 mcg, tabletas 100 $4 153 Magnesio 250 mg, tabletas Magnesio 250 mg, tabletas 100 $4 154 Vitaminas prenatales Stuart, vitaminas prenatales 100 $ Vitamina A 10,000 IU, cápsulas sólidas Vitamina A 10,000 IU, cápsulas sólidas 100 $4 156 Vitamina B-12 Vitamina B $5 157 Complejo de vitamina B Complejo de vitamina B 100 $5 158 Complejo de vitamina B, gomitas Complejo de vitamina B, gomitas 70 $8 159 Vitamina C 500 mg, tabletas Vitamina C 500 mg, tabletas 100 $4 193 Vitamina C, gomitas Vitamina C, gomitas 60 $8 160 Vitamina E 100 IU, cápsulas sólidas Vitamina E 100 IU, cápsulas sólidas 100 $7 161 Zinc 50 mg, tabletas Zinc 50 mg, tabletas 100 $5 S DE USO DIARIO 172 Babero protector de ropa para adultos Babero protector de ropa para adultos 1 $ Abrochador de botones y cremalleras Abrochador de botones y cremalleras 1 $5 173 Funda para perilla de puerta Funda para perilla de puerta 1 $6 175 Abridor de frascos/funda para grifo Abridor de frascos/funda para grifo $6 176 Girador de llaves Girador de llaves 1 $3

16 177 GENÉRICO S DE USO DIARIO, CONTINUACIÓN Interruptor giratorio para lámparas Interruptor giratorio para lámparas 1 $3 178 Abrecartas Abrecartas 1 $ Esponja de baño de mango largo Abridor de frascos de medicamentos Esponja de baño de mango largo Abridor de frascos de medicamentos 1 $7 1 $4 181 Triturador de píldoras Triturador de píldoras 1 $8 182 Dispositivo de ayuda para alcanzar objetos a distancia Dispositivo de ayuda para alcanzar objetos a distancia 1 $ Portabolsas Portabolsas 1 $4 185 Exprimidor de pasta dental Exprimidor de pasta dental 1 $3 208 Topes para ayudar a comer Topes para ayudar a comer 1 $5 209 Lupa Lupa 1 $4 210 Bandas de seguridad antideslizantes Bandas de seguridad antideslizantes 1 $4 14

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20 If you speak a different language or need something in Braille or audio, don t worry. We can provide translations and alternate formats at no cost to you. Just give us a call toll-free at (TTY ) Monday Friday, 8 a.m. to 7 p.m. Si usted habla un idioma diferente o necesita algo en Braille o audio, no se preocupe. Nosotros podemos proporcionarle traducciones y formatos alternativos sin costo para usted. Simplemente, llámenos sin cargo al (TTY ) de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. DO NOT PRINT UNDER THIS LINE Staywell Health Plan es un plan de Cuidado Administrado con un contrato de Medicaid de Florida. La información sobre beneficios proporcionada es un resumen breve y no una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan de Cuidado Administrado. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos 14 pts y restricciones. Los beneficios pueden cambiar. FL031547_CAD_OTC_SPA FL030663_CAD_INS_MLT State Internal Approved Approved WellCare FL_07_15 FL_09_15 FL6CADOTC70518S_0915 FL5CADLAN68680M_