Hepatitis Virales. Grupo Virus Emergentes y Enfermedad VIREM

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Paula de la Fuente Castilla
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1 Hepatitis Virales Grupo Virus Emergentes y Enfermedad VIREM

2 Definiciones Descrito como una lesión no resuelta del hígado que puede ser de origen reciente o no y tener varias causas, siendo la mas frecuente la viral. Inflamación del hígado causada por uno de entre al menos cinco virus distintos A,B,C,D, E Icterícia epidémica.

3 Que sabemos? Ictericia epidémica descrita en lecturas babilónicas, griegas y romanas Siglo V AC. y literatura china desde el año 200 AC. Relatos históricos desde la edad media hasta el siglo XX, posibles brotes V.H. asociados con tropas militares Battegey & Feinstone: primera visualización en microscopio electrónico.

4 Hepatitis Viral Perspectiva Histórica Infecciosa A E Transmisión Entérica hepatitis Viral No A No B Sérica B D F, G, otras? C Transmisión Parenteral

5 Hepatitis Viral Tipo de Hepatitis A B C D E Fuente del virus Ruta de transmisión Infección Crónica heces Sangre/ Sangre/ Sangre/ heces Deriv. Sanguineo Fluido corporal fecal-oral percutanea mucosas Deriv. Sanguineo Fluido corporal percutanea percutanea fecal-oral mucosas mucosas no Si Si Si no Prevención Inmuniz. Pre/postexposición Inmuniz. Pre/postexposición Tamizaje Donador sangre Modif factor riesgo Inmuniz. Pre/postexposición Modif factor riesgo Ingesta de Agua segura

6 Estimado de enfermos con hepatitis viral aguda y crónica, USA. HAV HBV HCV HDV Infecciones agudas (x 1000)/año* Hepatitis fulminantes/año ? 35 Infecciones Crónicas million 3.5 million 70,000 Enf Hepática crónica Muertes/año 0 5, ,000 1,000 * Range based on estimated annual incidence,

7 Picornaviridae Esferico no envuelto RNAss (+) 7.5kb. Poliproteina larga: 4 Proteinas estructurales 7 No estrucutrales 1 serotipo Hepatitis A

8 Virus de la Hepatitis A VP1 a VP4

9 Diseminación del virus en el cuerpo

11 Eventos en la infección por el virus de la hepatitis A Niños Vs Adultos Recidivas: 10% Letalidad: 0.3%.

12 Virus de la Hepatititis A

13 Epidemiología VHA

14 Transmisión Virus Hepatitis A Endemicidad Alta Moderada Edad Pico de infección Preescolares escolares Prepuberes Adolescentes Patrón de transmisión Persona a persona; Brotes Infrecuentes Persona a persona; Por alimentos Y Agua Baja Adultos Jóvenes Persona a persona; Por alimentos Y Agua Muy Baja Adultos Viajeros; Brotes Infrecuentes

15 Diagnostico por laboratorio Infeccion aguda: IgM para HAV por ELISA. Infección pasada, o seroprevalencia por IgG para HAV-IgG por ELISA.

16 Impacto de vacunación en la incidencia hepatitis A en USA

17 Virus de Hepatitis B

18 Trasmisión V.H.B - Patología Virus Hepatitis Actividades sexuales de alto riesgo. Transmisible vía mucosas y fluidos: sangre, semen, secreciones vaginales, saliva. Exposición percutánea: jeringas contaminadas, hemodiálisis, transfusiones, transplantes, acupuntura, piercing. Alto riesgo de los profesionales de la salud.

19 Distribución geográfica de los casos de Infección por HBV crónica Prevalencia HBsAg 8% - ALta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

20 Factores de Riesgo para la infección Usuario de drogas IV (15%) por HBV, USA Heterosexual* (41%) Sexual Parenteral Perinatal Homosexual (9%) Contactos en casa (2%) Guarderias (1%) Desconocido (31%) Otros (1%) * Includes sexual contact with acute cases, carriers, and multiple partners. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis

21 Concentración del HBV En varios fluidos corporales Alta Moderada Baja/NO Detectable Sangre semen Orina Suero Fluido Vaginal Heces Exudados purulentos saliva Sudor Lagrimas Leche materna LCR

22 Virus Hepatitis B

24 Infección Crónica(%) Infección Sintomática (%) 100 Resultado de la Infección por HBV De acuerdo a la edad de Infección Infección Crónica Infección Sintomática 0 Nacimiento 1-6 Meses 7-12 Meses 1-4 Años Adolescentes Y adultos Edad de Infección

25 Infección por HBV: Recuperación Curso serológico Típico Sintomas HBeAg anti-hbe Titulo Total anti-hbc HBsAg IgM anti-hbc anti-hbs Semanas postexposicion Periodo de incubación: Promedio 1 a 6 meses

26 Infección por HBV con progresion a fase crónica Curso serológico Típico Agudo (6 Meses) HBeAg HBsAg Cronico (Años) anti-hbe Titulo Total anti- HBc IgM anti-hbc Años Semanas postexposicion

28 Hepatitis D (Delta) Virus antigen HBsAg Citopático core RNA 1.7kb. RNA

29 Distribución Geográfica de la Infección por HDV Taiwan Pacific Islands HDV Prevalence High Intermediate Low Very Low No Data 15 millones infectados

30 Modos de transmisión del Virus Hepatitis D Exposición Percutanea Usuarios de drogas IV Exposición Permucosa Contacto Sexual

31 Coinfección Enfermedad aguda severa Bajo riesgo de infección crónica Superinfección Hepatitis D Características clínicas 40% HF Desarrollo de Infección crónica HDV Alto riesgo de enfermedad crónica severa

32 Coinfección HBV - HDV Curso serológico Típico

33 Título Superinfección HBV - HDV Curso serológico Típico Ictericia Sintomas ALT Total anti-hdv HBsAg HDV RNA Tiempo postexposición IgM anti-hdv

34 Hepatitis D - Prevención Coinfección HBV-HDV Profilaxis pre o postexposición para prevenir la infección por HBV Superinfeccion HBV-HDV Educación para reducir los comportamientos riesgosos entre las personas con infección crónica HBV

35 Virus Hepatitis V.H.B - Protección HBsAg induce la producción de AC neutralizantes anti-hbs. Eficacia del 86%. Solo ofrece protección cuando los títulos de estos AC son > a 10mUI/ml. Si estamos por debajo de este nivel de títulos en sangre, es como si NO hubiéramos sido vacunados!! Es obligatorio realizarnos este examen. IFN-α tratamiento

36 VIRUS DE HEPATITIS C V.H.C Principios de década de los 90s Familia: Flaviviridae Morfología: Envoltura. Diámetro: nm Genoma: ARN. Incubación: días. Genotipos : 6 Genotipo 1 asociado a cronicidad y resistencia al tramiento con interferon Evolución lenta e Insidiosa. Mayor Prevalencia entre años.

38 V.H.C - Patología Por su capacidad de Cronificarse, VHC puede ser la mas grave de las hepatitis víricas. Solo se recuperan 15% de pacientes con infección aguda, el 85% restante tienden a infección crónica, alta tendencia de cirrosis, carcinoma e insuficiencia hepática. Primera Causa de transplante de Hígado.

39 V.H.C - Transmision Modos de transmisión: exposición percutánea directa a sangre infectada, actividad sexual y exposición perinatal. Personal de salud no se ha visto mayor riesgo que el de la poblacion general

40 Factores de Riesgo Transfusion or transplante Inyeccion usuarios drogas endovenosas Hemodialisis (yrs on treatment) Accidentes ocupacionales ( needles/sharps) Sexual/ exposicion por contactos anti-hcvpositivos Multiples sex partners Asociados con Transmision de HCV Nacer de uan madre infectada con HCV

41 Hepatitis C Caracteristicas Clínicas Periodo de Incubacion Enfermedad Clinica (ictericia): 20-30% Average 6-7 wks Range 2-26 wks Hepatitis Crónica : 70%-80% Infeccion Persistente: % Inmunidad: No se ha identificado una respuesta inmune protectora de anticuerpos

42 Historia natural de la infeccion

43 Hepatitis C Virus Infection Typical Serologic Course Symptoms anti- HCV Titre ALT Normal Month Years s Time after Exposure

44 Diagnostico Laboratorio Anticuerpos HCV Hace el diagnóstico. No es útil en la fase aguda, se positiviza después o después de 4 semanas despues de la infección. HCV-RNA -. PCR and branched DNA. Sirve en la fase aguda si se sospecha. El principal uso es en el monitoreo de la terapia. Antigeno HCV- - EIA para antígeno de HCV. Tiene el mismo desempeño diagnóstico que la HCV-RNA tests.

45 Tratamiento Interferon Considerado para los pacientes con hepatitis cronica activa. Respuesta en el 50%. De aquellos que responden, el 50% tendran recaida. Ribavirin Efectiva en combinación con Interferón.

46 Definiciones Que sabemos? Virus Hepatitis Estrategias V.H.C - Protección NO se dispone de ninguna vacuna para VHC en el momento, por su alta capacidad de mutación (virus). En caso de Exposición: Serología de AC anti VHC. No se recomienda postprofilaxis por ser poco efectiva. Recursos

47 Prevención of Hepatitis C Tamizaje en bancos de sangre Modificación comportamientos alto riesgo

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