Enfermería en el Envejecimiento. Tema 4.1. LAS DEMENCIAS EN EL ANCIANO.

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1 Este capítulo se publica bajo Licencia Creative Commons BY- NC- SA 3.0 Tema 4.1. LAS DEMENCIAS EN EL ANCIANO. Concepto y Definición de la Demencia Etiología y Genética de la Demencia Clasificación y Manifestaciones de las Demencias Enfermedad de Alzheimer Magnitud del Problema Manifestaciones y Evolución de la E. Alzheimer Diagnóstico y últimos avances Concepto y Definición de la Demencia Demencia es un deterioro de las funciones intelectuales, persistente y habitualmente progresivo, que conlleva una incapacidad funcional (social y/o laboral) y que está producido por una causa orgánica. La demencia no es una enfermedad, es un síndrome clínico: demencia senil. Es la etapa final de un sinfín de enfermedades que de forma progresiva producen deterioro cognitivo. Etiología y Genética de la Demencia Existen demencias primarias (como la enfermedad de Alzheimer) y demencias secundarias (que son originadas por otra enfermedad distinta, como las de origen vascular e infeccioso). Existen demencias con una fuerte base genética que dan lugar a la alteración de distintos genes y las demencias no genéticas, de causa más desconocida. En general los expertos coinciden en que la etiología de la demencia depende del tipo de demencia y que puede ser, en el caso d elas primarias, la suma de factores genéticos y ambientales, y que suelen aparecer con más frecuencia en personas mayores, debido al envejecimieto del cerebro. 1

2 Clasificación y Manifestaciones de las Demencias Primarias / degenerativas: Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy Demencia fronto- temporal Parkinson- demencia Otros: Huntington Secundarias: Vascular Hidrocefalia a presión normal Demencia por priones Lesiones tumorales Trastornos tiroideos Déficit vitamínicos Alcoholismo Enf. desmielinizantes Enf. por depósito y metabólicas congénitas Los principales signos y síntomas, en general, suelen ser: COGNITIVOS: Amnesia Afasia Disnomia Parafasias Ecolalia Circunloquios Apraxia 2

3 Agnosia Desorientación Acalculia Incontinencia CONDUCTUALES: Afectivos Depresión Manía Ansiedad Delirium Alucinaciones Apatía Agitación psicomotriz Insomnio Desinhibición Enfermedad de Alzheimer, EA. Es un tipo de demencia primaria, ocasionada por una degeneración del cerebro, de causa desconocida. Es la demencia más frecuente en mayores de 65 años. Es la causa de demencia más frecuente en nuestro medio. Todos los síndromes neurodegenerativos presentan patrones neuropatológicos característicos fruto del acúmulo de proteínas (intra o extracelularmente) anormalmente plegadas, en el caso de la EA: proteínas Beta- amiloide y Tau. Existen tres principales hipótesis para explicar el fenómeno: el déficit de la acetilcolina, el acúmulo de amiloide y/o tau, los trastornos metabólicos. Magnitud del Problema En España personas están enfermas y más de nuevos casos son diagnostican al 3

4 año. En mayores de 65 años constituye la causa de invalidez, dependencia y mortalidad más frecuente. Se cree que son más de 2 millones las personas que ven su vida trastornada por la enfermedad (Incluyendo cuidadores). Manifestaciones y Evolución de la E. Alzheimer 1. Manifestaciones cognitivas: Pérdida memoria: amnesia (eje fundamental). Lenguaje, orientación, cálculo, resolución problemas, manipulación objetos, reconocimiento visual, atención. 2. Manifestaciones conductuales o neuropsiquiátricas: Apatía. Depresión. Delirios. Alucinaciones. Cambios conductuales: agitación, euforia, ansiedad, reacciones catastróficas, alteraciones de conducta sexual, conducta alimentaria, conducta nocturna anormal y trastornos del sueño. Se clasifican hasta en 4 estadíos en función de la intensidad y gravedad: fase I o leve, fase II, moderada, fase III grave y fase IV o terminal. Diagnóstico y últimos avances Es un diagnóstico clínico: se hace preguntando al paciente y a su familia. Es un diagnóstico de exclusión: hay que descartar causas tratables (5% de las demencias). Es fundamental tener un informador fiable (mejor si convive con el paciente). El diagnóstico definitivo requiere confirmación histopatológica: autopsia. En vida sólo es posible el diagnóstico de probable/posible. Las pruebas sirven para excluir otras causas de demencia. No existen pruebas que den el diagnóstico, lo apoyan. 4

5 Estudios complementarios: Prueba de imagen cerebral: TAC ( scanner ) o Resonancia habitualmente TAC.Analítica: Hg, bioquímica, VSG, homocisteina, vitaminas, tiroides, sífilis,...otras según el caso: EEG, SPECT, punción lumbar, Nuevos criterios diagnósticos: A) Afectación temprana de la memoria episódica + Uno o más de: B) Atrofia temporal medial en RM. C) Alteración biomarcadores en Liquido Cefalo Raquídeo. D) Alteración en la imagen funcional con PET. E) Mutación en uno de los genes asociados a EA familiar. Referencias Devi J.; Deus J. Las Demencias y la Enfermedad de Alzheimer: Una aproximación práctica e Interdisciplinar. Murcia: Edita Isep. Universidad de Murcia; García H. M; Martínez S. R. Enfermería y Envejecimiento. Barcelona: Edita Elsevier Masson, Documento Técnico de la Sociedad Española de Enfermería Geriatría y Gerontología. Guía de Cuidados Enfermos de Alzheimer y otros Síndromes Demenciales y sus Cuidadoras. Ebixa; Reolid Collado, M.; López Escribano A. Enfermería: Geriatría y Gerontología. Madrid: Edita Altaban;

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