Imágenes del tórax pediátrico Cuándo Pensar en Tuberculosis

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1 Imágenes del tórax pediátrico Cuándo Pensar en Tuberculosis

2 Tuberculosis Uno de los elementos fundamentales en el diagnóstico de la TBC pulmonar en pediatría son las imágenes radiológicas. Siempre que se investigue TBC se debe evaluar la radiografía de tórax, pues muchos pacientes pueden presentar lesiones radiológicas extensas con escasa o nula sintomatología clínica.

3 Argentina Casos TBC menores de 15 años a 4 años a 9 años 10 a 14 años Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Administración Nacional de Institutos de Salud (ANLIS), con base en la información oficial de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina 2012

4 Primoinfección Progresión de la lesión pulmonar TBC Primaria En los niños pequeños se observa la forma primaria de tuberculosis que se presenta a continuación de la primoinfección, como consecuencia del fracaso de los mecanismos inmunológicos para limitar reproducción del bacilo luego de su ingreso al organismo y la consecuente lesión tisular.

5 Complejo TBC Primario Value of the lateral chest radiograph in tuberculosis in children. Smuts NA et al. Pediatr Radiol. 1994;24(7):478-80: utilidad de la Rx de perfil. Diagnostic accuracy of chest radiography in detecting mediastinal lymphadenopathy in suspected pulmonary tuberculosis. G H Swingler, G du Toit, S Andronikou, L van der Merwe, H J Zar. Arch Dis Child 2005;90: : acuerdo iter-observadores aprox. 30%.

6 Primary Tuberculosis in Childhood: Radiographic Manifestations. Radiology 1992; 182: 87-91: 92% de los casos adenomegalias hiliares o paratraqueales, aumentaban 1-3 meses y desaparecían 1% al 6 mes. Pulmonary Tuberculosis in Infants:Radiographic and CT Findings. AJR 2006; 187: las lesiones ganglionares y parenquimatosas disminuyeron de tamaño en el 74% de los pacientes (17/23) al mes.

7 Adenomegalias

8 El agrandamiento ganglionar paratraqueal de la tuberculosis generalmente se acompaña del agrandamiento de los ganglios hiliares

9 Timo normal No confundir Arteria Pulmonar normal estructuras normales con adenomegalias

10 Los ganglios comprometidos en la TBC pueden calcificarse Generalmente esto ocurre un año luego de la infección En ocasiones las calcificaciones de procesos antiguos se observan en pacientes con lesiones nuevas de reinfección TBC

11 Progresión de la lesión ganglionar Obstrucción bronquial Atelectasia

12 Progresión de la lesión con derrame pleural

13 Neumonía TBC La progresión de la lesión pulmonar de la TBC primaria puede producir opacidades radiológicas segmentarias o lobares, generalmente de bordes mal definidos

14 Neumonía que no responde al tratamiento antibiótico convencional

15 La sospecha de TBC en el niño puede confirmarse en ocasiones con las Rx del adulto que lo trae a la consulta

16 Diseminación: Progresión grave de la lesión pulmonar TBC primaria Broncógena: bronconeumonía TBC Hematógena: TBC miliar

17 TBC pulmonar primaria con cavitación

18 TBC pulmonar post primaria o tipo adulto vértices Opacidades de bordes mal definidos Diseminación contralateral

19 Complicaciones

20 TBC Miliar

21 TBC Cavernas

22 La Tomografía computada de tórax puede contribuir al diagnóstico en niños con radiografías normales o dudosas, en la evaluación de la extensión lesional y de las complicaciones o cuando existe duda diagnóstica.

23 Consolidación y agrandamiento ganglionar hiliar y subcarinal Interobserver variability in the detection of mediastinal and hilar lymph nodes on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis. Andronikou S et al. Pediatr Radiol Apr;35(4):425-8 Demostraron variabilidad interobservador para distinguir adenomegalias en la TAC de tórax.

24 Signo del árbol en brote El signo del árbol en brote constituye un hallazgo observado en tomografía computada de alta resolución de pulmón. Este se caracteriza por la presencia de nódulos centrolobulillares de pequeño tamaño (2-4 mm), de bordes bien definidos, de localización periférica. Inicialmente descrito en la diseminación endobronquial por Mycobacterium Tuberculosis, fue posteriormente reportado como manifestación de una amplia variedad de entidades, incluyendo procesos que afectan la vía aérea periférica y patologías que comprometen la vasculatura pulmonar periférica.

25 La TAC y la RNM pueden ser de gran ayuda para estudiar localizaciones extrapulmonares

26 Riesgos inherentes al uso de radiación ionizante La posibilidad de sufrir algún efecto dañino por la exposición a la radiación tiene relación con carcinogénesis o efectos genéticos que pueden presentarse tardíamente en la vida adulta, e incluso en generaciones futuras, debido al daño en el material genético.

27 Riesgos inherentes al uso de radiación ionizante Se estima que una radiografía simple de tórax con sus dos proyecciones implica una dosis de radiación aproximada de 0,02 msv Una TC de la misma zona puede llegar a una dosis de radiación tan alta como 150 msv La exposición a radiación debe ser la mínima necesaria para obtener la información diagnóstica

28 Imágenes del tórax pediátrico Cuándo Pensar en Tuberculosis? Adenomegalias mediastinales Infiltrados Atelectasia Hiperinsuflación Derrame pleural Micronodulillar Cavidades

29 Secuelas post-infecciosas FQ VIH Micosis Co-infección

30 TBC Diagnóstico diferencial

31 Pensar en TB Para saber qué más buscar

32 Muchas Gracias

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