EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA. Caso 3.1. Bursitis olecraneana

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1 EXTREMIDAD SUPERIOR II. CODO 3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA La mayoría de las afecciones inflamatorias en la articulación del codo implican anormalidades sinoviales y alteraciones en las bursas. Caso 3.1. Bursitis olecraneana La bursa que se afecta más a menudo y que genera más patología en el codo es la bursa olecraneana, que se localiza entre el olécranon y la piel. Con cierta frecuencia se inflama y se acumula líquido, lo que genera la denominada bursitis olecraneana. Las causas más frecuentes son los microtraumatismos y la bursitis traumática. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se caracteriza por dolor, enrojecimiento de la piel y aumento local de volumen, aunque se pueden emplear la ecografía y la RM como técnicas diagnósticas. Historia clínica: Paciente que acude para valoración de dolor en la parte posterior del codo al apoyarlo. A la exploración se aprecia una tumoración blanda y depresible, no dolorosa. 3.1 A-C. Bursitis olecraneana Figura 3.1 A y B Radiografías en proyecciones AP (A) y lateral (B), con presencia de un aumento de volumen de partes blandas regionales, probablemente relacionado con una gran bursitis regional, asociada a celulitis vecina (flecha amarilla). 1

2 3.1 A-C. Bursitis olecraneana Figura 3.1 C Ecografía de la porción posterior del codo que muestra aumento de volumen de las partes blandas regionales, fundamentalmente de la grasa, con edematización difusa y aumento de la vascularización con el empleo del Doppler color, indicativo de un proceso inflamatorio regional. En la porción central se observa una pequeña colección líquida irregular que probablemente corresponda a una pequeña colección bursal. Caso 3.2. Bursitis olecraneana severa con abscesificación focal en resonancia magnética Historia clínica: Paciente con poliartropatía que acude por presentar aumento de volumen del codo. 3.2 A y B. Bursitis olecraneana severa con abscesificación focal en resonancia magnética Figura 3.2 A y B RM de codo con secuencias potenciadas en T2 en el plano sagital. Se observa un aumento de volumen de partes blandas del componente posterior del codo, correspondiente a la zona del olécranon, donde se observa edema del tejido celular subcutáneo (flecha amarilla en A), de forma algo heterogénea, que llega a afectar al músculo tríceps en su inserción, dado que muestra cambios en la intensidad de señal e irregularidad de contornos, así como al componente óseo cubital en su apófisis olecraneana con edema endomedular reactivo (flecha amarilla en B). 2

3 Caso 3.3. Artropatía inflamatoria por artritis reumatoide La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica, progresiva y crónica, que afecta fundamentalmente a las articulaciones sinoviales. Produce una proliferación de la membrana sinovial y una acumulación de líquido articular. Cuando afecta al codo, son características la distensión capsular, la saculación e inflamación quística, la rotura de la cápsula y, sobre todo, la formación de quistes sinoviales. Historia clínica: Revisión de paciente de 65 años con artritis reumatoide de larga evolución. 3.3 A y B. Artropatía inflamatoria por artritis reumatoide Figura 3.3 A y B Proyecciones AP (A) y lateral (B). Se aprecia una intensa alteración destructiva del codo, probablemente relacionada con su enfermedad de base. Asimismo, se aprecia un fragmento medial separado del resto del húmero con áreas de esclerosis en los márgenes, sugestivo de fractura y pseudoartrosis. Reabsorción del extremo distal del húmero y de las porciones proximales de radio y cúbito en relación con destrucción progresiva por artritis reumatoide. Asocia un aumento de volumen de partes blandas a nivel regional. 3

4 Caso 3.4. Enfermedad por arañazo de gato También denominada linforreticulosis benigna, es un proceso infeccioso que ocurre después de sufrir un rasguño o arañazo de un animal, por lo general un gato, en la parte distal de la extremidad superior. Está causada por un germen denominado Rochalimaea henselae, y la región del codo se afecta de manera característica. Se trata de una lesión eritematosa acompañada de linfadenitis, fiebre y malestar general, que aparece transcurridas 1 o 2 semanas tras sufrir el arañazo de un gato. El diagnóstico se establece en función de los antecedentes, la clínica del paciente, la serología específica del bacilo y/o el aislamiento del bacilo en los ganglios linfáticos. Las técnicas de imagen, como la RM, muestran una linfadenitis y linfadenopatías reactivas con edema de la grasa circundante. Historia clínica: Varón de 29 años que acude por presentar un bulto en la región del codo. 3.4 A y B. Adenopatías reactivas en enfermedad por arañazo de gato Figura 3.4 A y B RM con secuencias potenciadas en T1 y T2 STIR en el plano coronal. Se observa una imagen nodular en el contorno medial del codo que se asocia a un importante edema reactivo inflamatorio perilesional y que es compatible con una adenopatía reactiva (flechas amarillas). Posteriormente, se confirmó la etiología de la enfermedad por arañazo de gato. 4

5 Caso 3.5. Sinovitis villonodular pigmentada Es una proliferación fibrohistiocítica localmente destructiva, que se caracteriza por protrusiones vellosas y nodulares de la sinovial, y que afecta a articulaciones, bursas y vainas tendinosas. La pigmentación amarillo-marronosa está causada por un depósito excesivo de lípidos y hemosiderina. Cuando está afectada toda la sinovial de la articulación y existe un componente velloso principal, la entidad se denomina sinovitis vellonodular pigmentada difusa. Desde el punto de vista clínico, cursa con dolor leve y edema articular en el codo en las fases iniciales, junto con limitación de la movilidad. En fases más avanzadas dichos síntomas se agravan por la osteoporosis, la pérdida del espacio articular y la erosión de las estructuras óseas. El diagnóstico mediante radiología simple revela un aumento de densidad de partes blandas en la articulación del codo, que corresponde por lo general a un derrame articular hemorrágico y a masas sinoviales lobuladas. La técnica de elección es la RM, cuyos hallazgos típicos son la hiperplasia sinovial y las erosiones óseas, junto con áreas de hipointensidad tanto en T1 como en T2, correspondientes a los depósitos de hemosiderina y tejido fibroso (sinovial negra). 3.5 A y B. Sinovitis villonodular pigmentada Figura 3.5 A y B RM con secuencias T2 en el plano sagital (A) y axial (B). En el receso anterior y en parte en la fosa coronoidea se detecta una imagen de pseudomasa heterogénea (flechas amarillas). Presenta una intensidad de señal predominantemente hipointensa, que por su aspecto es compatible con una sinovitis villonodular pigmentada. Se plantea el diagnóstico diferencial con una hiperplasia sinovial focal con hemosiderosis. 5

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