6 DIAZEPAM IV 0,2 mg/kg (máx 5 mg/dosis)

Transcripción

1 Crisis convulsiva Estabilización, ABC O, DXT, TA 1 Historia clínica Exploración física DIAZEPAM rectal 0,7 mg/kg (máx 10 mg/dosis) 3 Canalizar vía /Extraer analítica 4 FENOBARBITAL IV 0 mg/kg (en 15 minutos) 5 Menor de meses Características del paciente? Epiléptico conocido en tto con valproico VALPROATO IV 15-0 mg/kg (lento) PIRIDOXINA 6 DIAZEPAM IV 0, mg/kg (máx 5 mg/dosis) AVISAR UCIP VALPROATO IV 0 mg/kg (en 5 minutos) STATUS CONVULSIVO 7 Cuando ceda la convulsión Prevenir crisis futuras FAE de mantenimiento Completar anamnesis y exploración física Valorar pruebas complementarias 13 FENITOINA IV 0 mg/kg (en 0 minutos) 9 AVISAR A NEURÓLOGO Valorar otros antiepiléticos 10 Intubación endotraqueal TIOPENTAL 5 mg/kg, IV EEG 11 1

2 Status convulsivo Estabilización: Protección física del paciente: decúbito lateral, evitar traumatismos. Via aérea: aspiración de secreciones, Guedel, lateralización de la cabeza, intubación si depresión respiratoria mantenida. Oxigenación adecuada: mascarilla o ventilación mecánica. Pulsioximetría y gasometría. Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, ACP. Monitorización: lo más completa posible. Tratamiento enérgico de las arrimias (pueden ser manifestación de sufrimiento hipotalámico). Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas, antipiréticos o miorrelajantes. Evitar la hipoglucemia. Historia clínica y exploración física: Para detectar posibles causas tratables: epilepsia, infección, e. metabólica, intoxicación, TCE, hemorragia SNC, crisis febril, anoxia, pocos niveles de FAEs. Examen neurológico completo. Descartar hipertensión craneal. Diagnóstico: etiológico, EEG, TAC/RMNc, SOLO PUNCIÓN LUMBAR SI DESCARTAMOS HTIC. Diazepam: (nivel I). 0,7 mg/kg, por vía rectal (máximo: 10 mg/dosis). Efecto máximo a los 5- y duración de 0 minutos. Esperar tras su administración, antes de considerarlo ineficaz. Canalizar vía y extracción de analítica: Vía venosa permeable (si tras 30 minutos de crisis, no se consigue acceso venoso, valorar la intraósea). Analítica básica: ph, DXT, hemograma y coagulación, bioquímica, amonio, calcio, magnesio, transaminasas, niveles de FAEs, toxicología, cultivos y PCR. Fenobarbital: (nivel III). 0 mg/kg IV, en 15 minutos. De elección en crisis neonatales. Si RN: 1º Fenobarbital 0 mg/kg IV o Valium (Si no hay vía. Máx 0,5 mg/kg porque son hipersensibles). No dar Fenitoina porque tiene polietilenglicol (bradicardia y arritmias). Se puede repetir el choque de 0 mg/kg (máximo acumulado 40 mg/kg). Efecto máximo a los y duración de 1-4 horas. Si se controla la crisis, se administrará a las 1 horas de la dosis de choque, a 5 mg/kg/día cada -1 horas iv/vo. Sospecha de déficit de piridoxina. En crisis neonatales idiopáticas. Administrar Piridoxina (Benadon viales ml: 300 mg IV). En neonatos: 50 mg y en menores de 1 meses: 100mg. (asociado a Glucosado porque baja la glucemia). (nivel III). Valproato. 0 mg/kg IV, en 5 minutos. Usarlo en epilépticos que lo estaban recibiendo y en los que los niveles son bajos. Si paciente epiléptico conocido: VPA 15-0 mg/kg, lento. Si se controla la crisis, se administrará a los 30 minutos de la dosis de choque, una perfusión IV a 1 mg/kg/h (máximo 5 mg/kg/h), las siguientes 4 horas. Posteriormente, se pasa a dosis de mantenimiento (30 mg/kg/día cada horas iv/vo). NO en hepatopatía, metabolopatía, niños pequeños. Puede ser rectal. Status epiléptico. Crisis convulsiva de más de 30 minutos o varias crisis sin recuperación entre ellas. Status refractario: más de 60 minutos. Fenitoína. 0 mg/kg IV, en 0 minutos. Diluida en 0 cc SSF. Se pueden repetir una segunda dosis a 10 mg/kg (dosis máxima acumulada: mg/kg. Dosis máxima: 1 gr). Efecto máximo a los 0 minutos, duración de 1-4 horas. Si es efectiva, se administrará a las 1 horas de la dosis de choque, a 5 mg/kg/día cada -1 horas iv/vo. NO USAR FENITOÍNA SI ES SU TRATAMIENTO DE BASE, en ese caso se puede utilizar fenobarbital. Otros antiepilépticos alternativos: MIDAZOLAM IV perfusión continua: 0,-0,4 mg/kg/h. (nivel III). Se recomienda no usar PROPOFOL en niños (nivel III): Bolo mg/kg., iv en 1 minuto. Perfusión iv continua:1-4 mg/kg/h. LEVETIRACETAM IV (ver tabla).

3 CLONAZEPAM IV (Rivotril ): 0,1 mg/kg. Mto: 0,-0, mg/kg/día. Niveles: 0,-0, mcg/ml. LIDOCAÍNA: 3 mg/kg., iv. ISOFLURANO. TOPIRAMATO VO (-16 años: iniciar con dosis de 1 a 3 mg/kg/día, aumentándose semanalmente mediante incrementos de 1 a 3 mg/kg/día a intervalos de 3 días. Las dosis finales recomendadas son de 5 a 9 mg/kg/día repartidos en administraciones) Tiopental en el status refractario. Bolo inicial:5mg/kg., iv y luego perfusión iv continua a 1-5 mg/kg/h. Para inducir coma barbitúrico. Antes de su administración se recomienda intubación. Produce hipotensión arterial (asegurar accesos venosos/vía central). Cuando el EEG sea normal durante 1-4h, empezar a disminuir la dosis. Si nueva crisis: volver a asociar fármacos. Mantener tratamiento previo (PHT, VPA). EEG. Conseguir EEG plano o brote-supresión. Si no es posible, comprobar por lo menos la desaparición de crisis clínicas y eléctricas. Si no se dispone de aparato de EEG, monitorizar con BIS. Tratamiento de mantenimiento: Se recomienda mantener tratamiento con el FAE con el que hayan cedido las crisis. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS SEGÚN STATUS ESPECÍFICOS: SE no convulsivo: BZD para ausencias y crisis parciales complejas. Si no cede: PHT o VPA. NUNCA COMA ANESTÉSICO. SE en el coma: tratamiento agresivo, aunque suele ser poco eficaz. (nivel III). SE tónicos: NO USAR BZD, porque agravan (nivel III). SE con crisis parciales: Fenitoína IV, Levetiracetam IV, Topiramato (sonda nasogástrica). Bibliografía recomendada - The status epilepticus working party. The treatment of convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 000;3: Serrano PJ, Casado-Chocán JL, Mercadé-Cerdá JM, Altuzarra-Corral A, Rufo-Campos M, Moreno-Alegre V, et al. Guía terapéutica en epilepsia de la Sociedad Andaluza de Epilepsia 005: III. Tratamiento antiepiléptico en situaciones especiales. Rev Neurol 005;40: Bassin S, Smith TL, Bleck TP. Clinical review: status epilepticus. Critical Care 00;6: Ruiz A, Ocete E, Goicoechea A. Estado convulsivo. An Pediatr Contin 005;3:

4 Tabla de fármacos antiepilépticos DIAZEPAM FENITOINA VALPROATO FENOBARBITAL MIDAZOLAM PROPOFOL LEVETIRACETAM Administración IV/VR IV/VO IV/VR/VO IV/VO IV IV IV Presentación Valium 1amp cc=10mg. Stesolid enemas 5 y 10mg. Diazepam Prodes supos 5 y 10 mg. Fenitoina Rubio 1vial 5cc=50mg. Neosidantoína comp 100mg. Epanutin comp 100mg. Preparación Directo Diluir la dosis en SSF para concentración final < 6 mg/ml Dosis inicial (mg/kg) 0,7 VR 0,-0,3 IV Depakine 1 vial 4cc=400mg Bolo: 0 Depakine sol 00 Depakine comp 00 y 500mg. Para choque: diluir 1/1 con SSF o SG5%. Pasar en 3-5 minutos. Para perfusión: diluir dosis diaria en, al menos, 150ml de SSF o SG5%. (máximo 95mg/ml) Perfusión: 1-5 mg/kg/h Luminal 1amp 1cc=00mg. Luminal comp 100mg. Luminaletas comp 15mg. Dilución 1/10 en agua para inyección. Dormicum amp 3cc=15mg , Propofol vial 10 Diprivan vial 10 Keppra Viales de 5 ml (500 mg) 1ml = 100mg Directo Directo Diluir la dosis (al 10%) en SSF o glucosado 5% y pasar en 15 min Perfusión: 1-4 mg/kg/h 10 Mantenimiento (mg/kg/día) Velocidad infusión del choque (mg/min) Dosis máxima 10 mg (VR) IV: 5mg (<5a) 10mg (>5a) - 5 mg/kg/día c -1h 30 (15-60) mg/kg/día c h 30 < 1 mg/kg/min (30 minutos) 1 mg/kg/min 40 mg/kg/día 1500 mg/día 60 mg/kg/día 00 mg/dosis mg/kg/día c -1h 1-15 (mg/kg/h) Ir aumentando dosis diaria hasta < 100mg/min (30 minutos). 30 mg/kg/día 300 mg/dosis Dosis acumulada: 40 mg/kg Lento 15 minutos 5 mg/dosis mg/kg/día Inicio de acción 1-3 minutos 10-0 minutos 30 minutos 10-0 minutos 3-5 minutos -3 minutos 15 min Duración efecto 6- horas 1-4 horas -3 días 1-3 días 1-0 minutos 1-4 horas Niveles 0,-0, mcg/ml 10-0 mcg/ml mcg/ml mcg/ml 0,-1 mcg/ml - -

5 DIAZEPAM FENITOINA VALPROATO FENOBARBITAL MIDAZOLAM PROPOFOL LEVETIRACETAM Contraindicaciones Fenobarbital cardiopatía Hepatopatía, pancreatopatía, coagulopatía, errores congénitos del metabolismo. Efectos adversos depresión respiratoria, somnolencia, ataxia, laringoespasmo. arritmias, PCR. bradicardia, trombopenia. Diazepam Uso IV aprobado en pacientes que ya lo tomaban previamente por vía oral Depresión respiratoria (sobre todo asociado a BZD), hipotensión. depresión respiratoria, taquifilaxia. No estudios en niños. Proconvulsivante?. Reyelike.