MORBILIDAD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES SEMANA 43,

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1 MORBILIDAD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES SEMANA 43, SEMANA 43, 2016 Vs 2015 Diagnóstico Infecciones Respiratorias Agudas 11, , Infecciones de Vías Urinarias 1, 488 1, Infecciones Intestinales Por Otros Organismos 1, 448 1, Úlceras, Gastritis y Duodenitis Gingivitis y Enfermedades Periodontales Conjuntivitis Otitis Media Aguda Amebiasis Intestinal Obesidad Hipertensión Arterial Resto de Diagnósticos 1, 101 1, 077 TOTAL 17, , 017 * Fuente SUIVE - Semana 43, 2016 (Información preliminar) Vs El orden de los primeros lugares presentados en la tabla corresponden únicamente al año 2016, agregando sólo los valores acumulados del año Las principales acciones implementadas en el Estado de Aguascalientes para disminuir y prevenir las tres primeras patologías son: Infecciones Respiratorias Agudas: Reforzar el monitoreo de las enfermedades respiratorias en las Unidades del Estado. Mantener insumos necesarios para el manejo de las enfermedades respiratorias en las Unidades de Primer y Segundo Nivel de Atención. Se realiza promoción para dar a conocer las medidas preventivas de las enfermedades respiratorias. Infecciones Intestinales Por Otros Organismos y las Mal Definidas: Monitoreo de aguas por CONAGUA. Monitoreo de casos para conocer agentes causales. Mantener insumos necesarios en las Unidades para atención de casos. Infecciones de Vías Urinarias: Realizar promoción para que las personas mantengan una dieta saludable e higiene personal. Control ante las infecciones.

2 CÁNCER DE ESTOMAGO EPIDEMIOLOGÍA Ocupa el 4to lugar en incidencia y el 2do en mortalidad a nivel mundial. En E.U. la tasa de incidencia es de 7.6/100,000, con una edad media de aparición de 70 años. El 31% de los pacientes tiene enfermedad localmente avanzado y 34% metastásica al diagnóstico. En México se reporta una incidencia de 7,859 casos (6%) y una mortalidad 6,751 casos (8%) El INEGI4 reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010 (13% muertes en México) de las cuales 5,599 (8.6%) son por Cáncer Gástrico (CG). Los estados con una tasa más alta de mortalidad con el DF, Oaxaca, Chiapas y Campeche. Factores demográficos/ambientales FACTORES DE RIESGO Edad avanzada. Género masculino. Alimentación pobre en frutas y verduras. Alimentación alta en sal o comidas ahumadas o en conserva. Tabaquismo. Factores Biológicos Infección por Helicobacter pylori. Metaplasia intestinal/gastritis atrófica crónica. Anemia perniciosa. Pólipos adenomatosos gástricos.

3 Factores Hereditarios Antecedentes familiares de cáncer de estómago. Enfermedad de Ménétrier (gastritis hipertrófica gigante). Poliposis adenomatosa familiar. Mutación CDH1. PATOGÉNESIS El 95% del total CG son adenocarcinomas. Generalmente es una sinonimia hablar de cáncer gástrico y adenocarcinoma gástrico. Otras estirpes son los carcinoides, linfomas y tumores del estroma gastrointestinal. El Helicobacter pylori probablemente sea la infección bacteriana crónica de mayor prevalencia en el mundo (50% de la población) con tasas de hasta 70% en países desarrollados. La colonización gástrica por este bacilo gram negativo es usualmente asintomática y alrededor del 20% progresará a algún cambio preneoplásico descrito en el Modelo de Correa, el modelo clásico de la carcinogénesis gástrica. La lesión preneoplásica conocida es la gastritis atrófica. Sin embargo, del total de casos infectados solamente el 2% desarrollará CG. Otros dos conceptos más se unen a la patogénesis gástrica: la participación de la médula ósea y las células madres CG CD44+. A nivel molecular, la mutación del gen CDH1 está presente de manera autosómica dominante en alrededor del 1 3%, condicionando el Cáncer Gástrico Difuso Hereditario. La alteración esporádica más frecuente es la pérdida del alelo de p53 (60%). HISTORIA NATURAL La diseminación del CG es por extensión local, a través de los plexos linfáticos de su pared. Los órganos afectados son el bazo, diafragma, hígado, páncreas y colon. El involucro duodenal es raro (0.5%). Se ha reportado que 60 90% de los tumores penetran la serosa o invaden órganos adyacentes y que por lo menos 50% son N+. Desde las lesiones que involucran la muscular de la serosa el riesgo de tener N+ es de 18% y para las T2 60%, demostrando el alto número de pacientes con enfermedad avanzada. La distribución del CG es: Fondo y Unión GE 35%, antro 40%, cuerpo 25%, linitis plástica 10%. Puede presentar tumores sincrónicos del 5 10%.

4 Los sitios más frecuentes de metástasis a distancia son: Hígado 54%, pulmón 22%, páncreas 19%, suprarrenal 15% y hueso 11%. 9 CUADRO CLÍNICO El CG se caracteriza por síntomas no específicos por lo que generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. Alrededor del 25% cuenta con historia de dispepsia. La duración de los síntomas es 1 año solo en 20%. Los síntomas más comunes son: pérdida ponderal 22 61% y anorexia 5 40%. Otros son dolor abdominal, plenitud pandrial temprana, fatiga, náusea/vómito, y hasta 17% asintomáticos. Del 10 15% presenta STDA y 1 12% anemia. 40% presentará síntomas de diseminación peritoneal (distensión, ascitis). A la exploración física será positiva en aquellos casos de enfermedad avanzada: tumor abdominal (primario ó metástasis hepática y/o ovárica), metástasis ganglionares a distancia (supraclavicular, periumbilical ó axilar) DIAGNÓSTICO El estudio estándar de oro para el diagnóstico de las lesiones gástricas es la endoscopia con toma de biopsia, con una eficacia del 95%. La clasificación morfológica más usada para describir las lesiones endoscópicas es a través de la Clasificación de Borrmann. Los estudios que recomienda la NCCN son: exámenes de rutina, endoscopia, CT torax/abdomen con doble contraste, dejando la CT pélvica solo en caso de sospecha de diseminación así como el US endoscópico con toma de biopsia de las N sospechosas. En caso de evidencia de metástasis se solicitará PET/CT y evaluación del HER2 neu. De acuerdo a los hallazgos prequirúrgicos, se utiliza la Clasificación de la AJCC para describir al carcinoma localizado (T1a), localmente avanzado (M0) ó metastásico (M1). ETAPIFICACIÓN (TNM 2010) Tumor Primario T1a. Invasión Lamina propia ó muscularis mucosae. T1b. Invasión de Submucosa. T2. Invasión de Muscular propia. T3. Invasión Tejido subseroso. T4a. Invasión de peritoneo visceral. T4b. Invasión de órganos vecinos. Ganglios Regionales N0. Sin metástasis ganglionares. N1. N N2. N N3a. N N3b. N+ >16. Metástasis a distancia M0. Sin metástasis a distancia. M1. Metástasis a distancia.

5 TRATAMIENTO Tratamiento Quirúrgico La cirugía es el tratamiento inicial para el CG temprano. La resección R0 con márgenes adecuados (4cm. o más) es considerado el objetivo ideal, sin embargo, solamente el 50% alcanzará esta meta. Mientras que el tipo de resección (gastrectomía subtotal vs. total) junto con el tipo de linfadenectomía continua siendo materia de controversia. La recomendación de la NCCN se deberá realizar una linfadenectomía D2, es decir, que incluya tanto los ganglios perigástricos y celiacos para un mínimo de 15 ganglios. Para los casos T4b se debe considerar una resección en bloque ó preferentemente terapia neoadyuvante. Hurscher et al. favorece la vía laparoscópica como método diagnóstico y terapéutico, ya que disminuye a la mitad la tasa de complicaciones y mortalidad operatoria con similar supervivencia y periodo libre de enfermedad que la cirugía abierta. Son considerados irresecables aquellos con evidencia de carcinomatosis peritoneal ó metástasis a distancia. La resección gástrica paliativa está reservada para aquellos casos de obstrucción o sangrado. Terapia Neo Adyuvante Para los tumores que invaden la muscular propia (T2) en adelante es Categoría 1 el empleo de quimioterapia perioperatoria. El estudio más importante en este rubro es el desarrollado por Cunningham et al. en 2006 (MAGIC) el cual comparó el Grupo 1 Cirugía sola vs. Grupo 2 a base de 3 ciclos prequirúrgicos y 3 postquirúrgicos de ECF (epirrubicina, cisplatino y 5FU). El Grupo 2 obtuvo una mayor sobrevida global (HR 0.75) y PLE (0.66).ti Otra alternativa es lo reportado por Lowy et al. con quimio-radiación concomitante y RT de consolidación, obteniendo 63% de respuesta patológica y 11% de respuesta patológica completa. Tratamiento en enfermedad Irresecable Para aquellos pacientes con enfermedad localmente avanzada irresecable se recomienda quimio-radiación radical a base de flouropirimidinas o taxanos Tratamiento en enfermedad metastásica ó recurrente La enfermedad metastásica se presenta en un tercio de los pacientes al diagnóstico inicial. Wagner et al. realizó un meta análisis demostrando un beneficio con quimioterapia paliativa vs. terapia de soporte (4 vs. 11 meses). Es importante que el paciente tenga un score de Karnofsky >60%. Estos pacientes se benefician del uso de terapias blanco. SEGUIMIENTO Se debe tener un seguimiento estrecho con citas entre 3 a 6 meses, solicitando estudios de acuerdo a la sintomatología. La enfermedad recurrente se puede presentar hasta en 50% de los pacientes en el primer año, la cual se maneja con los mismos esquemas de la enfermedad metastásica.

6 EDITORIAL. Dr. José Francisco Esparza Parada. Secretario de Salud. Dr. Enrique Flores Bolaños. Director de Atención Primaria a la Salud. MSP. Raúl Arias Ulloa. Director de Planeación. Dra. Miriam Morales Álvarez.. M.C. Angélica Sabel Hernández Zavala. Directora del Laboratorio Estatal de Salud Pública. EDICIÓN. Dr. Juan Carlos Torres López. Jefe del. Dr. Victor Rafael Molina Hernández. Coordinador de la UIES. Téc. en Inf. Martín García Pedroza. Responsable de Sistema SUIVE-SUAVE. Lic. Gerardo Medina Muñoz. Subdirector de Informática y Estadística. Ing. Ulises Santiago Morales Espino. Jefe del Departamento de Informática. L.I. Jorge A. Esqueda Martínez. Analista Programador. Jurisdicción Sanitaria No. I. Jurisdicción Sanitaria No. II. Jurisdicción Sanitaria No. III. Responsables Estatales y Coordinadores de Programa. Dirección de Comunicación Social.

7 REFERENCIAS