UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ

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1 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 1

2 REVISTA SALUD Y CIENCIA Julio-Diciembre 2015, Año 1, Vol.2, Num. 2 La revista Salud y Ciencia es la revista oficial de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Interamericana; de Panamá, dirigida por docentes, profesionales y alumnos pertenecientes a esta institución educativa. Esta revista fue creada con la finalidad de publicar los diferentes aportes académicos científicos, realizados por los estudiantes, docentes y profesionales de las diferentes áreas médicas, siendo estas: medicina, ortodoncia, odontología, nutrición, enfermería y psicología. La revista tendrá dos publicaciones al año, en los meses de Julio y Diciembre, respectivamente. La publicación será de tipo impresa y digital. La versión impresa se distribuirá a nivel nacional, entre los estudiantes de medicina, ortodoncia, odontología, enfermería, nutrición y psicología de las universidades de todo el país; así como, las asociaciones, bilbiotecas universitarias, salas de espera de clínicas, hospitales públicos y privados. Todos los contenidos u opiniones que se presenten en los artículos de la Revista Salud y Ciencia, son entera responsabilidad del autor y no representan la posición u opinión de la revista. Edición: 500 ejemplares Editorial: Universidad Interamericana de Panamá Tel: UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 1

3 REVISTA SALUD Y CIENCIA Julio-Diciembre 2015, Año 1, Vol. 2, Num. 2 EDITORA EN JEFE Dra. Iranela Miranda de Cortizo iranela.miranda@uip.pa COMITÉ EDITORIAL: Dr. Oscar Quirós Dr. Aristides Vial Dr. James Coloma Dra. Desiree Varela Dra. Itzela De Obaldía Mgter. Santiago Rodríguez Mgter. Elsa Arosemena COMITÉ CONSULTOR Dr. Stanley Muschett Dr. Fernando Gracia Dr. Blas Armien Mgtr. Miriam Pérez Mgtr. Ricardo McPherson Mgtr. Mercedes Espino COMITÉ DE INVESTIGACIÓN Mgtr. Genevieve Barb Dra. Ilka Ruíz Mgtr. Jesús López Dra. Lourdes López Dra. Magdalena Brown Dra. Marcia Lorenzetti Dr. José Raúl Blanco COMITÉ DE REDACCIÓN Y ESTILO Lic. Esmeralda Monterrey COMITÉ DE DISEÑO GRÁFICO Lic. Hipólito Vargas 2 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

4 RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 CONTENIDO Editorial 4 Artículo Original 5 Obesidad sarcopénica en adultos y su relación con la fuerza muscular y el nivel de actividad física Sarcopenic obesity amoung adults and its relationship with strenght and physical activity level Ingram De León E. Castillo I., Sinisterra, O. Sierra Ovando, A E. Revisión por Expertos 14 Trastornos de comunicación social en niños en edad escolar Social Communication Disorders in Preschoolers Ramiro Campos Caso Clínico 19 Canino permanente impactado por palatino: Exposición quirúrgica y tracción ortodóncica Included permanent palatal canine: Surgical exposure and orthodontic traction Carolina Alvarez, Miriam Levy Médicos de Turno 27 Manejo médico de la rinitis alérgica y el asma bronquial en un paciente con poliposis nasal Medical management for allergic rhinitis in an asthmatic patient with nasal polyposis Lech Korytkowski,, Javier Garrido, Ascanio Castillo. Cultura Científica 31 Los Seis Elementos de la Armonía Orofacial: Redefiniendo el Diagnóstico en Ortodoncia The Six Elements of Orofacial Harmony: Redefining Diagnosis in Orthodontics Dra. Jenny Nieto Eventos 35 VI Simposio Internacional de Ciencias de la Salud VI International Sympiosium of Health Cience Mgtr. Desiree Varela La Entrevista 38 Todo sobre el Zika Dra. Felicia Tuloch, Ministerio de Salud (MINSA), Panamá Normas de la Revista Salud Y Ciencia 40 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 3

5 RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 EDITORIAL Hoy en día, las universidades tienen como uno de sus objetivos principales, formar profesionales íntegros, capacitados no sólo a nivel profesional y técnico; sino también, desarrollar seres humanos con una gran sensibilidad social y compromiso con la comunidad a quien se deben. Pero, Qué valor tiene para la sociedad, un profesional que se mantenga estático en el tiempo, un individuo que se enquiste en lo aprendido y no sea generador de nuevo conocimiento? Todo profesional que aspira a estudiar una carrera en el área científica, de las ciencias sociales, de la tecnología, etc; debe tener como norte, contribuir a la sociedad mediante nuevos descubrimientos y esto sólo se logra a través de la investigación. El espíritu investigativo es algo que surge a través de la formación profesional del individuo; representa el amor por su profesión y una incansable necesidad de mejorar su entorno. Con el tiempo, el individuo, comienza a presentar interrogantes respecto a lo que estudia, tratando de una u otra forma; aportar nuevos enfoques y teorías, que fortalezcan un área determinada. La investigación a nivel Latinoamericano no representa una de las más altas a nivel mundial. Sin embargo, las estadísticas muestran cómo año tras año van en aumento los países que presentan una producción científica importante, liderizando: Brasil, México, Argentina, Chile, Colombia, Venezuela y Cuba. Panamá, por su parte, ha tenido un aumento representativo en los últimos 10 años, en cuanto a producción científica se refiere. Esto constituye una luz en el camino, ya que poco a poco se ha ido creando conciencia en las universidades, de lo esencial que es la investigación y publicación científica; para el desarrollo económico, social y cultural de un país. La Universidad Interamericana de Panamá comprende la necesidad de generar profesionales comprometidos con la investigación; y es por ello, que mediante el Departamento de Investigación; se crean políticas y actividades encaminadas a concientizar y motivar a los estudiantes a realizar investigaciones en su área profesional. Felicidades por éste gran aporte que se realiza a diario en beneficio de la educación en nuestro país.. Dra. Iranela Miranda de Cortizo Editora 4 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

6 ARTÍCULO ORIGINAL De León I. y col: Obesidad sarcopénica en adultos Obesidad Sarcopénica en adultos y su relación con la fuerza muscular y el nivel de actividad física Sarcopenic Obesity amoung adults and its relationship with muscular strength and physical activity level. Ingram De León E.1, Castillo I.2, Sinisterra, O.3, Sierra Ovando, A E.4 Resumen La obesidad y la sarcopenia se asocian con discapacidad física y morbimortalidad en adultos mayores. La alta prevalencia de la obesidad en adultos sugiere la coexistencia con sarcopenia en edades más tempranas. Objetivo: Determinar la prevalencia de la obesidad sarcopénica (OS) en una muestra de adultos de Panamá. Métodos: se realizó un estudio transversal en 200 sujetos (72.5% mujeres) entre 18 y 57 años de edad. La obesidad se definió como el porcentaje de grasa corporal: >25% en hombres y >33% en mujeres); sarcopenia se definió por el índice de masa muscular esquelética (IMME), se utilizó bioimpedancia (BIA) y ecuación de predicción para la masa muscular esquelética total del cuerpo (TMME). La coexistencia de ambas condiciones se definió como OS. Fuerza de prensión manual, altura, peso y nivel de actividad física; se midieron durante el estudio. Estadística descriptiva, chi2, modelos de regresión multivariable, ANOVA-2 vías se utilizaron para analizar los datos. Resultados: La prevalencia de la OS fue de 24.5%. Modelo multivariado ajustado por edad demostró que el sexo masculino e IMC mayores, se relacionaron significativamente con el diagnóstico de OS, OR (IC95%). Fueron de 3.78( ) y 1.13(1.02 a 1.26), respectivamente. No hubo asociación de OS con el nivel de actividad física ni con la fuerza de prensión manual; sin embargo fuerza de prensión izquierda superiores se asoció significativamente con OS, 0.91 (0.85 a 0.97). Conclusión: Existe prevalencia de OS entre los adultos de la muestra, y se asoció con el sexo, el IMC y la fuerza de la mano izquierda. La promoción de la actividad física y una alimentación saludable, deben ser explorados como las estrategias de intervención para prevenir y reducir la prevalencia de OS entre los adultos de este centro universitario. Palabras clave: Obesidad Sarcopénica, Obesidad, sarcopenia, Adultos, Panamá. Abstract Obesity and sarcopenia are associated with physical disability in elderly. The high prevalence of obesity in adults suggests coexistence with sarcopenia at younger ages. OBJECTIVE: To determine the prevalence of sarcopenic obesity (SO) in a sample of adults in Panama City. METHODS: A crosssectional analysis was conducted in 200 subjects (72.5% female) aged 18 to 57 years old. Obesity was defined as body fat percentage (>25% for men and >33% for women); sarcopenia was defined by the Autores: 1. Ingram De León E.: Facultad de Ciencias de Salud, Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad Interamericana de Panamá, 2. Castillo I.: Fundación para la Investigación Nutricional y Desarrollo Integral Oportuno 3. Sinisterra, O.: Departamento de Nutrición, Ministerio de Salud, Panamá 4. Sierra Ovando, A E.:Departamento de Nutrición, Ministerio de Salud, Panamá Correspondencia: 1. Ingram De León E.: Estudiante de Escuela de Nutrición de la Universidad Interamericana de Panamá. Correo: esi0406@hotmail.com UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 5

7 ARTÍCULO ORIGINAL RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 rate of skeletal muscle mass. Body composition using bioelectrical impedance analysis (BIA) was used to develop BIA prediction equations for total body skeletal muscle mass (SMM). The coexistence of both conditions was defined as SO. Handgrip strength, height and weight, and physical activity were measured during the study. Descriptive statistics, Chi2 and multivariate regression models were used to analyze the data. RESULTS: The prevalence of SO was 24.5%. Multivariate models age adjusted demonstrated that male and higher BMI were significantly related to SO diagnosis, OR (95%CI) were 3.78(1.61 to 8.88) and 1.13(1.02 to 1.26), respectively. There was no association of SO with level of physical activity, and maximum handgrip strength categories. However, higher left handgrip strength were significantly associated with SO, 0.91(0.85 to 0.97). CONCLUSION: There is a high prevalence of SO among adults in Panama City, and it was associated with sex, BMI and left handgrip strength. Promoting physical activity and healthy feeding practices should be explored as intervention strategies to prevent and reduce the prevalence of SO among adults in Panama City. Keywords: Obesity, Sarcopenia, Adults, Panama. Introducción La reducción progresiva de la masa muscular esquelética es uno de los cambios más graves que experimenta el ser humano a medida que envejece (1,2). Estudios longitudinales han demostrado que este declive comienza progresivamente alrededor de los 30 años, con pérdida acelerada a partir de los 60 años (3 5); trayendo consigo una disminución de la fuerza muscular, disminución de la capacidad funcional, aumento de morbimortalidad (6,7) y disminución de la calidad de vida de la personas. Sobre todo, si la grasa visceral y la grasa intramuscular tienden a aumentar (8,9). Esta reducción de la masa muscular en conjunto con la epidemia de la obesidad, representa un problema de salud pública que se ha incrementado en los últimos años. Además del incremento de la masa grasa, a medida que incrementa la edad, la distribución de la grasa también cambia, con incremento de la grasa visceral abdominal y disminución de la grasa subcutánea (10). Estos cambios ocurren, sin que se vea afectado significativamente el Índice de Masa Corporal o el peso del individuo (11). La Obesidad Sarcopénica tiene un papel destacado como un factor de riesgo debido a la doble carga metabólica, derivada de una baja masa muscular (sarcopenia) y el exceso de adiposidad (obesidad) (12). La evidencia indica, que cuando el deterioro de la masa muscular y la obesidad coexisten, representan un riesgo con resultados adversos, relacionados con la salud. La obesidad por sí sola, es un factor de riesgo que reduce la capacidad funcional y la calidad de vida en las personas; puede generar: hipertensión, dislipidemia, resistencia a la insulina. Análogamente, la fuerza muscular baja ha demostrado ser fuerte predictor de la incapacidad funcional y de mortalidad (13) (14). Al igual que la sarcopenia, muchos autores manifiestan que la Obesidad Sarcopénica es una enfermedad geriátrica; sin embargo, puede comenzar a gestarse a edades más tempranas (15). Muy pocos trabajos investigativos se han realizado con el objeto de determinar la prevalencia de Obesidad Sarcopénica en adultos jóvenes. Estudios basados en pruebas de Análisis de Densitometría Ósea (DXA), Tomografía Computarizada e Impedancia Bioeléctrica; aplicados a grandes poblaciones muestran una prevalencia de Obesidad Sarcopénica que oscila entre 6.6% en mujeres de Canadá, 10.4% en Estados Unidos, 9.1% en mujeres y 7.6% en hombres de Corea, 9.2% en mujeres de Portugal y 19.8 % en mujeres de Brasil (16). 6 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

8 ARTÍCULO ORIGINAL De León I. y col: Obesidad sarcopénica en adultos En el estudio realizado por el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios en Salud (ICGES) y el MINSA en 2010 y 2011, sobre Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares (PREFREC); en una muestra de 3573 mayores de 18 años de las provincias de Panamá y Colón, reveló que el 61.8% de los encuestados presentaba sobrepeso u obesidad (34% sobrepeso, 27.1% obesidad) (17). El estilo de vida (actividad física y/o alimentación) juegan un papel fundamental en el aparato músculoesquelético. La inmovilidad y la malnutrición producen cambios estructurales que degeneran la masa muscular e incrementan el tejido adiposo; de allí, que es crucial dirigir intervenciones que permitan mantener una composición corporal saludable en esta población (18) (19). Al disminuir la masa muscular, la fuerza muscular también se ve afectada, ya que la composición y la calidad del músculo se deteriora (14). Waters y Baumgartner sugieren que los sujetos con obesidad sarcopénica por lo general tienen un peso, IMC y circunferencia de cintura normal; pero masa grasa elevada y masa muscular esquelética baja, al compararlos con sujetos obesos y sujetos solo sarcopénicos. (20). Recientemente, se han realizado estudios sobre los resultados adversos que pueden tener el deterioro de la masa muscular en las personas obesas, y sus consecuencias sobre la salud y la discapacidad. Se han relacionado factores como el exceso de energía, la inactividad física, inflamación, resistencia a la insulina y los cambios hormonales (21). Materiales y Métodos El siguiente estudio es de tipo observacional, comparativo, analítico y transversal. Se eligieron 200 adultos entre 18 y 60 años de la población de estudiantes y profesores de la Facultad de Ciencias de la Salud y personal administrativo de la Universidad Interamericana de Panamá. Se tomaron medidas antropométricas de peso y talla con equipo SECA; y se midió porcentaje de grasa utilizando equipo de bioimpedancia Tanita B-418. Se definió Obesidad como exceso de grasa según el porcentaje de masa grasa >25% en hombres y >33% en mujeres. Se definió Sarcopenia utilizando la ecuación de predicción establecida por Janssen et al (2004). Se estableció como punto de corte lo sugerido por el Consenso Europeo para la Definición de Sarcopenia (EWSOP). Para el diagnóstico de Obesidad Sarcopénica se consideró, la presencia simultánea de Obesidad y Sarcopenia. Para medir el nivel de actividad física se utilizó cuestionario validado IPAQ versión corta. La fuerza muscular se midió a través de la fuerza de prensión manual por medio de dinamómetro hidráulico JAMAR, siguiendo los lineamientos de la American Association of Hand Therapists (ASHT). Se utilizó ANOVA de dos vías para determinar diferencia entre variables antropométricas, por diagnóstico de obesidad sarcopénica y por sexo. Para determinar la asociación entre el diagnóstico de obesidad sarcopénica con fuerza muscular y actividad física se utilizó regresión logística múltiple. Se utilizó OR e IC95% para presentar la magnitud de la asociación. Los datos se analizaron con el paquete estadístico STATA 11.0 con nivel de significancia de 5%. UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 7

9 ARTÍCULO ORIGINAL RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 Resultados La Tabla 1 Muestra las características de la muestra. Tabla 1. Características sociodemográficas y antropométricas de la muestra de adultos de la UIP. Enero, 2014 Variables n=200 Unidad Media/media DE/ Mínimo Máximo geométrica Rango +/-1DE Edad1 Años Peso1 kg Talla1 cm IMC1 kg/m Impedancia 1 Ω Masa Grasa1 % Fuerza mano derecha2 kg Fuerza de mano izquierda2 kg TMME2 kg IMME2 Kg/m Datos presentados como media +/- DE 2Datos presentados como media geométrica y rango de+/-1 DE IMC= Índice de masa corporal, TMME= total masa muscular esquelética, IMME=índice de masa muscular esquelética, DE= desviación estándar. La media de edad fue de 24.0±7.0 años, con IMC 25.1±4.6 Kg/m2, indicando un ligero sobrepeso en la muestra (31% presentaba sobrepeso y 14.5% de obesidad). La media de porcentaje de grasa fue de 31.5±8.4%, representando exceso en los hombres y sobrepeso en las mujeres. El 52% de la muestra presentó obesidad según el porcentaje de grasa, medido a través de bioimpedancia. 55% presentó baja masa muscular. 52.5% de la muestra presentó bajos niveles de actividad física. 57.2% tenía fuerza muscular baja para sexo y edad. La prevalencia de obesidad sarcopénica encontrada en la muestra fue de 24.5%.En cuanto a la actividad física, el 52.5% de la muestra presentó nivel de actividad física baja, 30.0% con actividad física moderada, y 17.5% con actividad física alta. Para determinar la asociación entre el diagnóstico de obesidad sarcopénica y la actividad física, se utilizó: regresión logística múltiple ajustada por edad, sexo e IMC. Se utilizó el OR e IC95% para presentar la magnitud de la asociación (Tabla 2). 8 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

10 ARTÍCULO ORIGINAL De León I. y col: Obesidad sarcopénica en adultos Tabla 2. Asociación entre el nivel de actividad física y el diagnóstico de obesidad sarcopénica en adultos de la UIP. Enero (n=200) Variables Unidad OR(IC95%)a OR(IC95%)b Edad 1 año 1.05 ( ) 1.02 ( ) Sexo Masculino vs Femenino 4.20 ( ) 3.78 ( ) IMC 1kg/m ( ) 1.13 ( ) Fuerza Muscular Baja vs Normal 1.04 ( ) 1.25 ( ) Actividad Física Moderada vs Normal 0.80 ( ) 0.68 ( ) Intensa vs Normal 0.54 ( ) 0.64 ( ) a Regresión logística simple b Modelo final de regresión logística múltiple IMC= Índice de masa corporal En rojo variables asociadas significativamente Solo el sexo y el IMC resultaron variables asociadas significativamente al diagnóstico de OS. El OR(IC95%) fue de 3.78(1.61 a 8.88) y 1.13(1.02 a 1.26), respectivamente. El hecho de ser hombre representa un factor de riesgo, aumentando casi 4 veces el riesgo de padecer OS, OR (IC95%) = 3.78 ( ). Por cada incremento de 1 Kg/m2 en el IMC, se aumenta 13% el riesgo de padecer OS, OR (IC95%)=1.13 ( ). No se encontró asociación entre el diagnóstico de OS y el nivel de actividad física. Sin embargo, la actividad física moderada e intensa se comportan como un factor protector en el diagnóstico de OS, al reducir en un 32 y 36% respectivamente la probabilidad de padecer de OS. Tabla 3. Análisis de varianza de las características antropométricas según diagnóstico de obesidad sarcopénica y sexo de adultos de la UIP. Enero Marcador Normal Obesidad sarcopénica Anova 2 vías (p) Femenino Masculino Femenino Masculino Diagnóstico Sexo Interacción Peso 62.2+/ / / /-13.7 <0.001 < Talla 159+/ / / / < IMC 24.5+/ / / < Fuerza mano < derecha ( ) ( ) ( ) ( ) Fuerza mano < izquierda ( ) ( ) ( ) ( ) Análisis de varianza de dos vías (two way ANOVA) para ver diferencias según diagnóstico de obesidad sarcopénica y sexo. El valor p corresponde a 1: efecto diagnóstico (normal vs obesidad sacropénica), 2: efecto sexo (masculino vs femenino), y 3: interacción diagnóstico vs. sexo. UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 9

11 ARTÍCULO ORIGINAL RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 Para medir la asociación entre la fuerza muscular y el diagnóstico de OS, se utilizó ANOVA-2 vías por diagnóstico y por sexo. La Tabla 3 compara las diferencias según el diagnóstico de OS y el sexo. En promedio, los obesos sarcopénicos de ambos sexos presentan menor fuerza en ambas manos que los adultos normales. La fuerza de prensión manual de la mano derecha no se asoció con el diagnóstico de OS; sin embargo, la fuerza de la mano izquierda estuvo asociada significativamente con OS, OR(IC 95%) de 0.91 (0.85 a 0.97). Discusión El EWGSOP establece la definición de sarcopenia como el desgaste y la pérdida de función muscular producto de la edad, aunque manifiesta que puede deberse a causas secundarias como: enfermedades neurodegenerativas, causas endocrinas, caquexia, malnutrición y bajo nivel de actividad física. Incluso en adultos jóvenes, (2). El 53.8% de las mujeres y el 47.3% de los hombres de la muestra, presentaron obesidad utilizando el % de masa grasa como indicador. El 55% de los adultos presentó baja masa muscular tomando en cuenta edad y sexo. Según la definición dada en este estudio de Obesidad Sarcopénica, se encontró una prevalencia del 24.5%. Monteiro et al. encontraron una prevalencia del 9.2% de OS en el 2010 en 239 mujeres postmenopáusicas con edad promedio de 57.4 años y definición de sarcopenia utilizando el IMME de Janssen et al. (la misma utilizada en este estudio y los mismos puntos de corte) y obesidad como IMC 25.5 Kg/m2. Esta prevalencia en mujeres es menor a la encontrada en este estudio para mujeres (16.5%) (22). Probablemente la población más joven que se haya estudiado es la de Kim et al., quienes encontraron en una población de adultos entre años de Korea en el 2009, una prevalencia de OS de 9.7% en hombres y 11.8% en mujeres; utilizando como definición de OS Masa Muscular Esquelética Apendicular (MMEA)/talla2 y los dos quintiles superiores del porcentaje de grasa. Al comparar estos resultados con nuestro estudio, vemos que la prevalencia encontrada en mujeres se asemeja; pero que la prevalencia en hombre es casi 3 veces la encontrada por Kim et al. (23). Las múltiples definiciones dadas de OS en los diferentes estudios, el tipo de población a la que es aplicada y las edades utilizadas hace que no sea justa una comparación entre este estudio y los llevados a cabo hasta este momento. (24). La población adulta actual se caracteriza por bajos niveles de actividad física y por la sobreingesta, que pudiese llevar a una disfunción muscular. Las alteraciones tempranas por malnutrición, ocurren dentro de las células musculares y tienen efecto sobre su función. Por esta razón, el EWGSOP sugiere incluir fuerza muscular como parte del diagnóstico. Al considerar la fuerza muscular en el diagnóstico, la prevalencia de OS desciende a de 24.5 a 16.5%; siendo más prevalente en hombres que en mujeres (29.5% de los hombres y 10.9% de las mujeres). También se observó, que los obesos sarcopénicos expresan menor fuerza muscular que los adultos normales. Al igual que este estudio, se encontró asociación entre la fuerza muscular de la mano izquierda y el diagnóstico de OS; Oliveira et al., encontraron asociación entre ambas variables. Los sujetos que presentaron OS tenían fuerza muscular más baja que los sujetos normales (11). Silva Neto et al. encontraron que los obesos sarcopénicos presentaban fuerza de prensión manual significativamente menor, que los sujetos no 10 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

12 ARTÍCULO ORIGINAL De León I. y col: Obesidad sarcopénica en adultos obesos sarcopénicos (25). La fuerza de la mano derecha no mostró asociación con el diagnóstico de OS. La mano derecha suele mostrar mayores fuerzas que la izquierda (26). Al realizar análisis de regresión múltiple ajustado por edad, sexo e IMC; no se encontró asociación entre niveles de actividad física y diagnóstico de OS, aunque ésta se comporta como un factor protector de OS. Lo mismo ocurrió en el estudio realizado por Silva Neto et al. al utilizar el mismo cuestionario en adultas mayores; en donde tampoco encontraron dependencia entre la OS y el nivel de actividad física. Concluyeron que efectivamente, era menor en las obesas sarcopénicas pero no estadísticamente significativo (25). Esto puede deberse a la naturaleza subjetiva del cuestionario, por lo que puede ser más conveniente realizar una prueba de actividad física objetiva como: test de una milla, test de banda sinfín, test de Cooper, test de banca, o el uso de un podómetro. Conclusión Al evaluar el estado nutricional del adulto, se hace necesario evaluar la composición corporal y su funcionalidad a través la fuerza y el nivel de actividad física; ya que bajos niveles de éstos no pueden ser determinados por medios fotoscópicos o indicadores como el IMC. El obeso sarcopénico puede presentar IMC normal, no detectado a simple vista; lo cual representa doble riesgo metabólico y por consiguiente, consecuencias graves para la salud sino se trata desde estos tres aspectos. Bibliografía 1. Beas-Jiménez J de D, Lopez-Lluch G, Sanchez-Martinez I, Muro-Jiménez A, Rodriguez-Bies E, Navas P. Sarcopenia: implicaciones del ejercicio físico en su fisiopatología, prevención y tratamiento. Rev Andal Med Deport. 2011;4(4): Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing [Internet] Jul 1 [cited 2014 Jan 21];39(4): Available from: 3. Rantanen T, Masaki KT, Foley D. Grip strength changes over 27 yr in Japanese-American men. J Appl Physiol. 1998;85: Bassey EJ. Longitudinal changes in selected physical capabilities: muscle strength, flexibility and body size. Age Ageing. 1998;27: Frontera WR, V.A. H, Fielding RA. Aging of skeletal muscle: a 12-yr longitudinal study. J Appl Physiol. 2000;88: Walsh MC, Hunter GR, Livingstone MB. Sarcopenia in premenopausal and postmenopausal women with osteopenia, osteoporosis and normal bone mineral density. Osteoporos Int [Internet] Jan [cited 2014 Mar 30];17(1):61 7. Available from: gov/pubmed/ Abate M, Di Iorio A, Di Renzo D, Paganelli R, Saggini R, Abate G. Frailty in the elderly: the physical dimension. Eura Medicophys [Internet] Sep [cited 2014 Mar 30];43(3): Available from: 8. Kennedy RL, Chokkalingham K, Srinivasan R. Obesity in the elderly: who should we be treating, and why, and how? Curr Opin Clin Nutr Metab Care [Internet] Jan [cited 2014 Mar 30];7(1):3 9. Available from: 9. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S. Obesity in older adults: technical review and UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 11

13 ARTÍCULO ORIGINAL RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 position statement of the American Society for Nutrition and NAASO, The Obesity Society. Am J Clin Nutr [Internet] Nov [cited 2014 Mar 30];82(5): Available from: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Zamboni M, Armellini F, Harris T. Effects of age on body fat distribution and cardiovascular risk factors in women. Am J Clin Nutr. 1997;66: Oliveira RJ, Bottaro M, Júnior JT, Farinatti PTV, Bezerra LA, Lima RM. Identification of sarcopenic obesity in postmenopausal women: a cutoff proposal. Brazilian J Med Biol Res [Internet]. Brazilian Journal of Medical and Biological Research; 2011 Nov [cited 2014 Feb 19];44(11): Available from: &lng=en&nrm=iso&tlng=en 12. Roubenoff R. Sarcopenic obesity: the confluence of two epidemics. Obes Res [Internet] Jun [cited 2014 Mar 22];12(6): Available from: pubmed/ Rolland Y, Czerwinski S, Abellan Van Kan G, Morley JE, Cesari M, Onder G, et al. Sarcopenia: its assessment, etiology, pathogenesis, consequences and future perspectives. J Nutr Health Aging [Internet] [cited 2014 Mar 2];12(7): Available from: pubmed/ Stenholm S, Harris TB, Rantanen T, Visser M, Kritchevsky SB, Ferrucci L. Sarcopenic obesity: definition, cause and consequences. Curr Opin Clin Nutr Metab Care [Internet] Nov [cited 2014 Mar 8];11(6): Available from: fcgi?artid= &tool=pmcentrez&rendertype=abstract 15. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinková E, Michel J-P. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Curr Opin Clin Nutr Metab Care [Internet] Jan [cited 2014 Mar 2];13(1):1 7. Available from: Prado CMM, Wells JCK, Smith SR, Stephan BCM, Siervo M. Sarcopenic obesity: A Critical appraisal of the current evidence. Clin Nutr [Internet] Oct [cited 2014 Feb 21];31(5): Available from: PREFEC. Prevalencia de Factores de Riesgo de enfermedades cardiovasculares (PREFREC) a la población adulta de Panamá y Colón. República de Panamá; Evans WJ, Campbell WW. Sarcopenia and age-related changes in body composition and functional capacity. J Nutr [Internet] Feb [cited 2014 Mar 8];123(2 Suppl): Available from: Bouchard DR, Dionne IJ, Brochu M. Sarcopenic/obesity and physical capacity in older men and women: data from the Nutrition as a Determinant of Successful Aging (NuAge)-the Quebec longitudinal Study. Obesity (Silver Spring) [Internet] Nov [cited 2014 Mar 22];17(11): Available from: Waters DL, Baumgartner RN. Sarcopenia and obesity. Clin Geriatr Med [Internet] Aug [cited 2014 Mar 29];27(3): Available from: Hwang B, Lim J-Y, Lee J, Choi N-K, Ahn Y-O, Park B-J. Prevalence rate and associated factors of sarcopenic obesity in korean elderly population. J Korean Med Sci [Internet] Jul [cited 2014 Mar 9];27(7): Available from: fcgi?artid= &tool=pmcentrez&rendertype=abstract 22. Monteiro MA, Gabriel RC, Sousa MF, Castro MNE, Moreira MH. Temporal parameters of the foot roll-over during walking: influence of obesity and sarcopenic obesity on postmenopausal women. 12 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

14 ARTÍCULO ORIGINAL De León I. y col: Obesidad sarcopénica en adultos Maturitas [Internet] Oct [cited 2014 Mar 22];67(2): Available from: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Kim TN, Yang SJ, Yoo HJ, Lim KI, Kang HJ, Song W, et al. Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in Korean adults: the Korean sarcopenic obesity study. Int J Obes (Lond) [Internet] Aug [cited 2014 Mar 21];33(8): Available from: pubmed/ Lim S, Kim JH, Yoon JW, Kang SM, Choi SH, Park YJ, et al. Sarcopenic obesity: prevalence and association with metabolic syndrome in the Korean Longitudinal Study on Health and Aging (KLoSHA). Diabetes Care [Internet] Jul [cited 2014 Mar 22];33(7): Available from: fcgi?artid= &tool=pmcentrez&rendertype=abstract 25. Silva Neto LS, Karnikowiski MGO, Tavares AB, Lima RM. Associação entre sarcopenia, obesidade sarcopênica e força muscular com variáveis relacionadas de qualidade de vida em idosas. Brazilian J Phys Ther [Internet]. Brazilian Journal of Physical Therapy; 2012 Oct [cited 2014 Mar 22];16(5): Available from: Bohannon RW, Peolsson A, Massy-Westropp N, Desrosiers J, Bear-Lehman J. Reference values for adult grip strength measured with a Jamar dynamometer: a descriptive meta-analysis. Physiotherapy [Internet] Mar [cited 2014 Mar 19];92(1):11 5. Available from: sciencedirect.com/science/article/pii/s UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 13

15 REVISIÓN POR EXPERTOS Campos R. :Trastornos de comunicación social en niños Trastornos de comunicación social en niños en edad escolar Social Communication Disorders in Preschoolers Ramiro Campos1 Msc. Phd, Universidad Interamericana de Panamá (UIP) Resumen La comunicación social puede ser definida como: el surgimiento sinérgico de la interacción social, la cognición social, la pragmática (verbales y no verbales), y el procesamiento del lenguaje receptivo y expresivo Los trastornos de la comunicación social pueden incluir problemas con la interacción social, la cognición social, y la pragmática. Un trastorno de la comunicación social puede ser, un diagnóstico distinto o puede ocurrir en el contexto de otras condiciones; tales como: trastornos del espectro autista, trastorno específico del lenguaje, problemas de aprendizaje, dificultades en el aprendizaje de idiomas, discapacidad intelectual, discapacidades del desarrollo, trastorno de hiperactividad con déficit de atención, y la lesión cerebral traumática. Otras condiciones (por ejemplo, trastornos psicológicos / emocionales y pérdida de la audición); también pueden afectar las habilidades de comunicación sociales. En el caso de los problemas de comunicación social, son una característica definitoria junto con patrones repetitivos y restringidos del comportamiento. Palabras claves: trastornos de comunicación, pragmática, lenguaje. Abstract Social Communication can be defined as the synergistic emergence of social interaction, social cognition, pragmatics (verbal and nonverbal), and processing of receptive and expressive language Social communication disorders can include problems with social interaction, social cognition, and pragmatic. It can be a different diagnosis or may occur in the context of other conditions, such as autism spectrum disorders, specific language impairment, learning difficulties in language learning, intellectual disabilities, developmental disabilities, hyperactivity disorder attention deficit disorder, and traumatic brain injury.other conditions (ej:, psychological / emotional disorders and hearing loss), can also affect social communication skills. For the problems of social communication are defining characteristic along with restricted, repetitive behavior patterns. Keywords: communication disorders, pragmatics, and language La comunicación social incluye la interacción con una variedad de interlocutores, incluidos familiares, cuidadores, proveedores de cuidado infantil, educadores, y los compañeros (1). Comportamientos de comunicación sociales como el contacto visual, expresiones faciales y el lenguaje corporal; que se ven influidos por factores socioculturales e individuales (2). Ver Fig. 1. Además, hay una amplia gama Autores: 1. Dr. Ramiro Campo. Facultad de Ciencias de la Salud. Docente de Psicología del Desarrollo. Universidad Interamericana de Panamá. Correspondencia: 1. Dr. Ramiro Campo. Docente de Psicología del Desarrollo de la Universidad Interamericana de Panamá. Correo: liccaompos2002@yahoo.com 14 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

16 REVISIÓN POR EXPERTOS RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 de normas aceptables dentro y entre los individuos, familias y culturas. Por ejemplo: las preferencias para mantener o evitar el contacto visual, las expectativas para las interacciones entre adultos y niños, o normas para el espacio personal; pueden variar. Ver Fig. 2. Las reglas de la interacción son altamente dependientes de la situación y la condición en la que el niño está involucrado (3). La evaluación clínica y culturalmente apropiada, debe examinar las variaciones en las normas y distinguir estas variaciones de un trastorno (3). La codificación para los trastornos de comunicación social, puede ser complicada. Para orientación, consulte el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013) La incidencia de los trastornos de la comunicación social se refiere, al número de nuevos casos identificados en un período de tiempo especificado. La prevalencia de los trastornos de la comunicación social se refiere, al número de personas que viven con trastornos de la comunicación social; en un período de tiempo determinado (4). No existen datos fiables sobre la incidencia y la prevalencia de los trastornos de la comunicación social. Al menos en parte, como resultado de la inconsistencia de las definiciones a través de las fuentes. Sin embargo, los datos sobre incidencia y prevalencia pueden estar disponibles para los trastornos en los que los problemas de comunicación social, co-ocurren con otros síntomas y características definitorias. Los problemas con la generalización de habilidades requieren modelos de prestación de servicios y programas individualizados, que conducen a un aumento de la participación activa y construir la independencia en entornos naturales de aprendizaje (5). Cuando se desarrolla un programa de tratamiento, SLP consideran opciones de prestación de servicios que incluyen tantas formas directas e indirectas para mediar los intercambios sociales. Para evaluar recomiendo utilizar perfiles observacionales como el siguiente: Ver Tabla Nº 1 y Tabla Nº. 2. UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 15

17 REVISIÓN POR EXPERTOS Campos R. :Trastornos de comunicación social en niños Tabla N 1 Organización del Discurso ORGANIZACIÓN DEL DISCURSO Speech Organization Criterios de Evaluación Lo hace Con ayuda No lo hace Observaciones Toma de turnos El niño toma el turno conversacional. Controla las pausas. Control pauses. Cede turnos en la comunicación. Assign shifts in communication. Inicio de la Conversación El niño inicia un tópico de conversación El niño tiene claridad en la articulación, completación y forma gramatical Usa recursos para llamar la atención. Use resources to attract attention. Mantenimiento Conversacional El niño mantiene el tópico de conversación, sus comentarios son verídicos y concisos. Muestra habla simultánea (si, aja, bien) Usa recursos no verbales. Usa interrogantes contingentes (mm. ah.) Transferencia de tópicos Tiene la habilidad de cambiar de idea dentro del mismo tópico. Tiene la habilidad de cambiar de un tópico a otro 16 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

18 REVISIÓN POR EXPERTOS Tabla N 2 Reparación del Discurso Speech Repair Estrategias de reparación Criterios de Evaluación Observaciones Speech Strategies Evaluation Criteria Observations El niño intenta reparar la ruptura en la conversación mediante: Estructuras lingüísticas de tipo: Fonológicos Morfológicos Léxicas Sintácticas Campos R. :Trastornos de comunicación social en niños Lo hace Con ayuda No lo hace Does Does with Help Does not Figura 1. Las manifestaciones estereotipadas o movimientos involuntarios de las manos, ocurren solamente en vigilia, es decir mientras el niño está despierto y su duración es variable, son recurrentes y pueden cesar si se distrae al niño; se proporciona algún estímulo sensorial o se le cambia de actividad. Figura 2. Los ojos manifiestan el lenguaje no verbal del usuario. Es básico mirar la dirección del ojo a la hora de observar el mensaje del usuario. UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 17

19 REVISIÓN POR EXPERTOS RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 Bibliografía 1. Adams C. and Bishop, D.V.M. (1989). Conversational characteristics of children with semanticpragmatic disorder. Exchange structure, turntaking, repairs and cohesion. British Journal of Disorders of Communication, 24, pp Bishop, D.V.M. (1989). Autism, Aspergers syndrome and semantic-pragmatic disorder: Where are the boundaries? British Journal of Disorders of Communication, 24, pp Bishop and Rosenbloom (1987). Childhood language disorders: classification and overview in language development and disorder 4. Brook, S.L. and Bowler, D.M. (1989). Autism by another name?: semantic and pragmatic impairment in children. Journal of Autism and Development Disorders, 22, (1), pp Bishop, D., Hartley, J. and F. Weir Why and when do some language impaired children seem talkative?: a study of initiation in conversations of a child with semantic-pragmatic disorder by in Journal of Autism and Developmental Disorders 24 (2), I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

20 CASO CLÍNICO Canino permanente impactado por palatino: Exposición quirúrgica y tracción ortodóncica Included permanent palatal canine: Surgical exposure and orthodontic traction Carolina Alvarez Paerez1, Miriam Levy2, Universidad Interamericana de Panamá. UIP Resumen: El manejo de los caninos incluidos en la práctica ortodóncica es de suma importancia, pues éstos; se consideran piezas claves para conseguir los objetivos de estética, estabilidad y función. Por lo tanto, es necesario tener un conocimiento claro sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento, para evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar el arco dental. El tratamiento de ésta patología implica una colaboración interdisciplinar, que varía desde la extracción de la pieza incluida; hasta la exposición quirúrgica combinada con la tracción ortodóncica. El presente artículo describe el caso clínico de un paciente de 13 años con un canino impactado por palatino y su abordaje combinado quirúrgico-ortodóncico con técnica cerrada. Palabras claves: canino incluido, tracción ortodóncica. Abstract The handling of included canines in an orthodontist practice, is of great importance because of the relevance; these teeth have in achieving esthetics, stability and function objectives stablished at the beginning of treatment. Therefore, it becomes necessary to have clear knowledge about the etiology; diagnosis and the treatment to follow, avoiding posterior complications that could affect the dental arch. The correct treatment of this pathology implies an interdisciplinary collaboration, from surgery which could require the extraction of the affected tooth or the exposure of it combined with orthodontics. The present article describes a clinical case of 13 year old patient with an impacted canine in the palatal section of the arch, treated surgically and orthodontically with closed technique. Keywords: canine inclusive, orthodontic traction. Álvarez C. y col: Canino permanente impactado por palatino Introducción Se considera que un diente está incluido cuando éste ya ha completado su desarrollo, pero no logra erupcionar en la época cronológica correspondiente; quedando alojado dentro del hueso, ya sea por vestibular, palatino o lingual (1). Por otro lado, una pieza impactada es aquella que tiene su erupción bloqueada por algún obstáculo que le impide su normal migración hacia la oclusión. Por lo general, los dientes más afectados son los que hacen erupción en épocas más tardías; es decir, los terceros molares y los caninos superiores. Autores: 1. Dra. Carolina Paerez, estudiante de la Maestría en Ortodoncia, Universidad Interamericana de Panamá. 2. Dra. Miriam Levy, docente de la Maestría en Ortodoncia, Universidad Interamericana de Panamá. Correspondencia: 1. Dra. Carolina Paerez Correo: carolinapaerez@icloud.com UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 19

21 CASO CLÍNICO RSC-UIP, Año 1, Volumen 2, Número 2, Julio-Diciembre 2015 Con excepción de los terceros molares, la impactación de los caninos maxilares permanentes, es una de las formas más frecuentes de impactación dental. Este tipo de impactación afecta 2.3 a 3 veces más a las mujeres que a los hombres (2). Algunos autores sustentan que la etiología de los caninos impactados es sobre todo genética, pero existen varios factores relacionados con la impactación de éstas piezas (3). No existe causa única a la cual pueda atribuirse la inclusión de los caninos por palatino. Su etiología multifactorial corresponde a: factores vinculados al desarrollo, ectopia idiopática del germen, a un exceso de espacio en la arcada ya sea por agenesia o microdoncias de incisivos laterales. También se puede presentar por obstáculos como odontomas, dientes supernumerarios, por falta de reabsorción de las raíces de los antecesores; o a factores como herencia y traumatismos (4). Para confirmar el diagnóstico de un canino impactado, es necesario realizar un minucioso examen intraoral palpando por vestibular o palatino, y de acuerdo a ésto tomar las radiografías correspondientes; con lo cual se determina finalmente la posibilidad de la tracción, definiéndose así, el tipo de abordaje quirúrgico que comprometa lo menos posible estructuras vecinas. Existen dos tipos básicos de exposición quirúrgica para un canino impactado por palatino: la cirugía abierta, que consiste en eliminar una porción de mucosa palatina y hueso subyacente que recubre la corona del canino dejándola expuesta. Días después, se adhiere el elemento con el cual se traccionará la pieza. La principal ventaja de esta técnica es que, si el elemento adherido se descementa, no es preciso realizar una segunda cirugía. Y su desventaja, es la rápida formación de tejido de granulación que tiende a cerrar la ventana (5). El otro tipo de exposición quirúrgica, es el método cerrado; el cual consiste en la preparación de un colgajo de mucosa que, tras exponer la corona y adherir un elemento, se vuelve a suturar en su posición original. ocultando de nuevo, la corona expuesta. Dentro de las ventajas que ofrece dicha técnica es que: no produce molestias en el postoperatorio, existe menos riesgo de infección y provoca menos problemas de inserción periodontal. Sin embargo, su principal limitación es que si el elemento adherido para la tracción fracasa en su adhesión, se haría necesaria otra cirugía. Tras la exposición quirúrgica del canino impactado, se inicia la mecánica de tracción; realizando movimientos ligeros verticales y horizontales. El movimiento vertical inicial se hace, con el fin de extruir un poco la corona sin sobrepasar el plano oclusal, solo para que permita la colocación de otro elemento de tracción en la superficie vestibular de la corona; evaluando al mismo tiempo la respuesta del canino ante dicha fuerza extrusiva. Debemos utilizar un arco pesado, una vez se inicie la tracción. El tratamiento de un canino impactado varía dependiendo de la situación clínica. Cuando están impactados por palatino se necesita, casi siempre, un tratamiento combinado de cirugía y ortodoncia, debido al grosor y resistencia del tejido palatino (6). Los efectos en sus tejidos de soporte van a depender de la cantidad de exposición quirúrgica y de la magnitud del movimiento ortodóncico. Por otro lado, existen los tratamientos preventivos para permitir erupción del canino impactado. Dentro de estos tratamientos se encuentra la extracción profiláctica del canino deciduo para resolver la potencial impactación por palatino de esta pieza, lo cual puede resultar en una erupción espontánea de la pieza. (7) 20 I Julio- Diciembre 2015 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY

22 CASO CLÍNICO Álvarez C. y col: Canino permanente impactado por palatino Reporte del caso A la consulta de la Clínica de Especialidades Odontológicas de la UIP, acude un paciente masculino de 13 años de edad, para que le cierren los espacios entre los dientes anteriores. El paciente presenta perfil levemente convexo, tipo facial ortognático, competencia labial. (Fig. 1. A, B, C.). A la exploración clínica intraoral, se observa: relación molar clase I, relación canina clase I derecha, presencia de canino deciduo superior izquierdo sin signos de movilidad, múltiples diastemas en la arcada superior e implantación baja del frenillo labial superior, y apiñamiento en dientes anteroinferiores (Fig. 2. A, B, C, D,E). El análisis cefalométrico reveló patrón de clase I esqueletal, con crecimiento normodivergente (Fig. 3-A). La radiografía panorámica mostró presencia del canino temporal retenido sin signos de reabsorción fisiológica radicular y su canino sucesor retenido (Fig. 3-B). A B C Fig. 1. A. Foto frontal seria. B. Foto frontal en sonrisa. C. Foto de perfil seria. A B C D Fig. 2. A. Foto Intraoral Lateral derecha. B. Foto Intraoral Frontal. C. Fotos intraoral Lateral izquierda D. Foto Intraoral oclusal superior. E. Foto Intraoral oclusal inferior E UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ I LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITY Julio- Diciembre 2015 I 21