Módulo 2 DERECHO A LA SALUD. SISTEMAS DE GARANTÍAS EN SALUD Y CONJUNTO DE PRESTACIONES

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1 Módulo 2 DERECHO A LA SALUD. SISTEMAS DE GARANTÍAS EN SALUD Y CONJUNTO DE PRESTACIONES Guía del Módulo Los derechos ciudadanos configuran el corazón y el sentido de las sociedades modernas, abiertas y prósperas. Los mismos configuran el pacto social que permiten la igualdad, que respetan la vida y que dan sentido a las instituciones. Es así que los mismos tienen que ser reafirmados para permitir el pleno goce del desarrollo, la libertad y la dignidad humana. En el respeto de ello se encuentran los desafíos en todas las sociedades. (Steenbergen, 1994) INTRODUCCIÓN: A partir de la misma constitución de ONU el 24 de octubre de 1945 y de la Declaración Internacional sobre los Derechos Humanos en 1948 y bajo el enfoque del derecho internacional, la ONU y la OIT, entienden y proclaman que la protección social representa un derecho social y que se materializa en las respuestas que las sociedades otorgan a sus miembros a los fines disminuir, compensar o abolir niveles de riesgo o privación de condiciones básicas para la vida. Implica un acceso seguro a formas aceptables, a mecanismos que permitan satisfacer necesidades básicas y ejercer derechos fundamentales como el ingreso, medios de vida, empleo, servicios de salud, educación, alimentación y vivienda. La protección social tiene dimensiones múltiples y no se refiere únicamente a compensar las variaciones de los ingresos en efectivo mediante transferencias públicas o seguros reglamentados; comprende también programas de asistencia social. creados para garantizar un nivel mínimo de dignidad. Protección Social en el campo de la salud Se entiende por protección social en salud a la garantía que la sociedad otorga, por conducto de los poderes públicos, para que un individuo o un grupo de 1

2 individuos, pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud al obtener acceso adecuado a los servicios del sistema o de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo. Sistemas de Garantías en Salud y Conjunto de Prestaciones El camino a la Cobertura Universal en Salud configura una construcción necesaria y fundamental en el desarrollo global, implica una puesta en común de los derechos consagrados desde las normas internacionales como así también en los derechos consagrados como garantías y derechos en la gran mayoría de las constituciones modernas. Pero como se habrá notado al principio de este curso, hemos hecho siempre hincapié en que el mismo es un camino en construcción. En el presente módulo nos orientaremos en reconocer el concepto de Protección Social en Salud, y su implicancia, las características del derecho a la salud, sus orígenes y efectiva concreción y el modo en que este derecho se explicita en razón de posibilidades reales para que los ciudadanos accedan a servicios que aseguren una mayor mejor calidad en el cuidado, protección y atención de la salud. Muchos son los desafíos que los países cuentan por delante, hemos ya fotografiado por decirlo de alguna manera a los sistemas de salud de nuestros países, en sus distintas modalidades organizacionales, en sus estructuras y en sus modelos subyacen logros y conflictos, constructos y normativas, miradas y visiones, sin animo de critica y solo a los efectos de analizarlos cabe preguntarse aquí en una suerte de decálogo, en que modo están más cerca o más lejos del objetivos de la CUS. Así referido a las aristas y ejes contemplados en la CUS las preguntas parecen dirigirse a cuan cerca se está de sistemas solidarios de financiamiento, entonces podremos analizar, si los sistemas son un vehículo para garantizar la adecuada prestación de los servicios de salud entre los distintos grupos de población y una distribución de los riesgos que permiten subsidios cruzados de ricos a pobres. Otros aspectos referidos serán el preguntarnos como se analizan la provisiones y /o compra de servicios, y cómo se priorizan y asignan las soluciones o provisiones a las necesidades. Cómo se cubre a la población de trabajadores informales o no registrados en los sistemas clásicos y que se encuentran fuera de los sistemas. Tal vez como orden se pudiera decir que existen tres enfoques diferenciados: a) Mediante un sistema basado en los impuestos para ofrecer cobertura de salud a todas las personas dentro de un país; b) Bajo la inscripción de los trabajadores informales "construyendo fuera" de la cobertura del sector formal otros regímenes contributivos; o c) Bajo el empleo de una combinación de subsidios y contribuciones para inscribir a los trabajadores informales basados en los impuestos. Intentaremos responder el cómo se analiza el acceso más allá de contabilizar población cubierta, preguntas hacia dentro de los sistemas tales como es 2

3 lo mismo la nómina que la disponibilidad de servicios?. O Que es lo que se conoce como cobertura efectiva? Como es la calidad de los servicios prestados? parece ser otro de los desafíos, ya sea por acceso a RRHH, tecnologías y procedimientos. O Como es el uso de la tecnología de la información: que permite el monitoreo y seguimiento de los sistemas Y finalmente como es el establecimiento de las prioridades. Una pregunta crucial es qué cubrir: qué conjunto de prestaciones e intervenciones de baja media o alta calidad estará garantizada? Los conjuntos de prestaciones constituyen así instrumentos para garantizar las mismas en el marco del concepto de Derecho al mejor nivel de salud posible. Para ello, los sistemas de salud requieren de instrumentos que definan las prestaciones a brindar. En un conjunto de prestaciones (CPS) se incluyen y describen el conjunto de derechos (concretos o definidos) explícitamente, en términos de servicios, tecnologías o pares de estados necesidad-tratamiento y que el sistema de salud se compromete a proveer (con financiación total o parcial) a una comunidad, para permitirle acceder a ellos independientemente de su capacidad financiera y situación laboral. El propósito central de un CPS consiste en contribuir a la transformación de un derecho declamado a la salud, con los ciudadanos como destinatarios, en un derecho objetivable a determinadas acciones de promoción de la salud, prevención de problemas y enfermedades, atención durante episodios de enfermedad y rehabilitación en formas adecuadas y tiempos oportunos. Dicho en otras palabras, los conjuntos de prestaciones se constituyen en una herramienta para que el Estado garantice a los ciudadanos el acceso a la salud. Al final de este módulo el estudiante deberá: Reconocer el concepto de garantía explícita como forma de alcanzar la Protección Social en Salud. Reconocer el concepto de Conjunto de Prestaciones de Salud como herramienta para operativizar y efectivamente cumplir dichas garantías. 1) OBJETIVOS DEL MÓDULO. 1) Identificar y reconocer el concepto de Protección Social en Salud en el marco de la salud como derecho fundamental. 2) Identificar y comparar las normas nacionales y supranacionales destinadas a preservar dicho derecho fundamental. 3

4 3) Reconocer el concepto de garantías explícitas y su rol como herramientas para hacer efectivo el derecho a la salud. Analizar diferentes tipo de garantías y sus objetivos en los diferentes países de AL y C. 4) Identificar y reconocer el concepto de CPS y su rol en el proceso de garantía de derecho. 5) Describir los componentes principales de un CPS. 2) CONTENIDOS. Evolución del concepto de Protección Social en Salud Derecho a la Salud Garantías explícitas Conjunto de Prestaciones en Salud. Cobertura. Aseguramiento 3) ACTIVIDADES DEL MÓDULO. ACTIVIDAD 1 Lectura y discusión en foro sobre el concepto de Protección Social en Salud y de derecho a la salud como derecho fundamental. LA DISCUSiON SE DARA EN EL FORO DE LA ACTIVIDAD 1 ACTIVIDAD 2 Lectura y discusión en foro acerca del concepto de garantías explícitas en relación a la salud como derecho fundamental. LA DISCUSiON SE DARA EN EL FORO DE LA ACTIVIDAD 2 ACTIVIDAD 3 GUIA PARA LA DISCUSIÓN EN FORO DE GRUPOS Preguntas para la discusión en foro. 4

5 a) Qué entiende por Conjunto de Prestaciones en Salud y cuál es su relación con los conceptos vistos de cobertura universal de salud y garantías explícitas b) Cuál es la función de un CPS en este marco? c) Describa si en su país existen experiencias de CPS y sus características EJERCICIO FINAL DURACION 1 semana. Elaboración y envío al tutor de un pequeño documento, no mayor de tres páginas, acerca de los distintos elementos teórico conceptuales que han sido analizados a lo largo del módulo y que justifican el diseño de un Conjunto de Prestaciones de Salud. Adelante con el trabajo! Estamos en contacto A no olvidar: Estudiar a distancia no significa estudiar solos 5