Ateneo virtual. Doctor: como y me hincho

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Aurora Rivero Bustamante
hace 7 años
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1 Ateneo virtual Doctor: como y me hincho

2 Mujer, 50 años AF: HTA AP: HTA. Atenolol Fibromialgia. Gabapentina, AINEs Dislipémica Litiasis vesicular

3 Motivo de consulta: Distensión abdominal post prandial Dolor epigástrico post ingesta de 6 meses de evolución, tipo pesadez, 5/10, sin irradiaciones, sin componente nocturno Eructos ocasionales No elementos de alarma, no ictericia, no fiebre

4 Examen físico: Lúcida. IMC: 32, normocoloreada Abdomen: globuloso, blando depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias ni tumoraciones Resto del examen normal

5 Qué planteo clínico realiza? Dispepsia hipoesténica Dispepsia no investigada Gastritis

6 Qué factores de riesgo tiene la paciente? Litiasis vesicular AINEs Ambos

7 Qué conducta tomaría? Videogastroscopía con búsqueda de H. Pylori Videogastroscopía Tomografía abdominal No solicitaría estudios

8 VGC: Esófago: sin lesiones Cardias: de topografía habitual Estómago: residual claro y escaso. Buena distensibilidad parietal a la insuflación. Mucosa de antro, cuerpo y fundus sin lesiones. Se toman biopsias de antro y cuerpo para búsqueda de H. pylori Píloro: regular y permeable Bulbo y DII: sin lesiones En suma: estudio sin lesiones. Búsqueda de H. pylori

9 Anatomía patológica: H. pylori negativo Rutinas: normales Perfil lipídico: colesterol: 215

10 Cual es su diagnóstico? Dispepsia funcional Litiasis vesicular sintomática Necesito otros estudios para definir el diagnóstico

11 Qué conducta terapéutica tomaría? Dieta baja en FODMAPS, evitar AINEs Tranquilizar al paciente y explicarle su trastorno Anti H2 a demanda IBP a dosis simple Proquinéticos Colecistectomía

12 Evolución: En la policlínica se optó por IBP a dosis simple. Mejoría del dolor, pero persistencia de la distensión abdominal

13 Evolución: En la policlínica se optó por IBP a dosis simple. Mejoría del dolor, pero persistencia de la distensión abdominal Cambiaría el tratamiento?

14 Evolución: En la policlínica se optó por IBP a dosis simple. Mejoría del dolor, pero persistencia de la distensión abdominal Cambiaría el tratamiento? Proquinéticos. Mejoría

15 Evolución: En la policlínica se optó por IBP a dosis simple. Mejoría del dolor, pero persistencia de la distensión abdominal Cambiaría el tratamiento? Proquinéticos. Mejoría Cuánto tiempo mantiene el tratamiento?

16 A recordar

17 Dispepsia Definición: cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del abdomen El dolor puede asociarse a: plenitud, saciedad precoz, distensión, eructos, nauseas o vómitos Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes y no tienen necesariamente relación con las ingestas

18 Clasificación: Dispepsia no investigada: ptes con síntomas de dispepsia en los que no se ha realizado una VGC Dispepsia orgánica: se encuentran causas orgánicas de dispepsia y estas han sido diagnosticadas a partir de pruebas paraclínicas Dispepsia funcional: cuando luego de realizar paraclínica incluida la VGC, no se encuentra causa orgánica para los síntomas de dispepsia

19 Causas de dispepsia orgánica Causas digestivas frecuentes Causas digestivas poco frecuentes Causas extradigestivas

20 Dispepsia funcional Uno o mas de los siguientes: Plenitud post prandial que produce molestia Saciedad precoz Dolor epigástrico Ardor epigástrico Los criterios están presentes los últimos 3 meses y los síntomas comenzaron al menos 6 meses antes

21 Clasificación dispepsia funcional: Síndrome distress post prandial (plenitud postprandial, saciedad precoz, distensión epigástrica, nausea post prandial o eructos excesivos) Síndrome de dolor epigástrico (dolor o ardor epigástrico de intensidad moderada)

22 Signos o síntomas de alarma Pérdida de peso Vómitos Disfagia Sangrado digestivo y/o anemia Masa abdominal palpable

23 Cuándo y cómo estudiar? > 45 años o síntomas/ signos de alarma < 45 años sin síntomas/ signos de alarma VGC c/ biopsias para H pylori Tratamiento empírico x 4 semanas Considerar VGC c/ biopsias para H pylori Considerar métodos no invasivos para H pylori Tratamiento erradicador Algoritmo de dispepsia Clínica de Gastroenterología

24 Hay qué realizar biopsias para la detección de H. pylori cuando la endoscopía no presenta lesiones? Se cree que H. pylori desempeña un rol en la dispepsia funcional como probable factor etiológico Se recomienda la búsqueda y posterior erradicación de los casos positivos en pacientes con dispepsia funcional Hay que tratar 15 ptes. para que mejore uno. Beneficio pequeño, estadísticamente significativo

25 Tratamiento de la dispepsia no investigada IBP dosis simple x 4 semanas Mejoría Persistencia de síntomas Valorar cuál predomina Retirada de IBP Dolor Distress IBP dosis doble Agregar proquinéticos Si persisten síntomas VGC con búsqueda de H. Pylori Algoritmo de dispepsia Clínica de Gastroenterología

26 Tratamiento de la dispepsia orgánica Dirigido a la enfermedad causal

27 Buena relación médico-paciente Medidas higiénico-dietéticas Tratamiento de la dispepsia funcional Antiácidos citoprotectores Antisecretores (anti H2, IBP) Proquinéticos Erradicación de H. Pylori Tratamiento psicológico, ansiolíticos, antidepresivos, hipnoterapia Algoritmo de dispepsia Clínica de Gastroenterología

28 Tratamiento: En dispepsia funcional tipo síndrome de dolor epigástrico, puede iniciarse tratamiento con IBP Si los síntomas no mejoran: valorar cambiar a un bloqueador H2 o aumentar la dosis del IBP y extender el tratamiento otro mes Si el tratamiento antisecretor es satisfactorio, iniciar la retirada del fármaco

29 Tratamiento: Si la dispepsia es de tipo distress postprandial se iniciarán fármacos proquinéticos En cualquier caso, si no se observa mejoría a las 6-8 semanas se optará por la terapia alternativa

30 Tratamiento: Son recomendables tratamientos intermitentes, de 2-4 semanas, a demanda del paciente; en los enfermos con síntomas persistentes puede ser necesario un tratamiento continuo En casos de fracaso puede optarse por asociar antidepresivos tricíclicos a dosis bajas

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