Asociación Española de Artroscopia

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1 SOCIEDADES Y GRUPOS DE ESTUDIO Asociación Española de Artroscopia Enfoque actual del tratamiento artroscópico de las lesiones del manguito rotador

2 Ricardo Crespo Jefe del Servicio de Traumatología y C.O. Complejo Hospitalario La Mancha Centro Alcázar de San Juan

3 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador

4 Evolución de las técnicas quirúrgicas: conseguir el resultado óptimo con la menor agresión posible Reparación quirúrgica de las roturas del manguito rotador: CIRUGÍA ARTROSCÓPICA Johnson 1980: Reparación artroscópica usando una grapa Década de los 90: Desarrollo de técnicas de sutura artroscópicas, anclajes, nudos, instrumental, etc

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6 Son equiparables los resultados de la reparación artroscópica a los de la cirugía abierta? Ventajas Inconvenientes

7 Reparación del manguito rotador Factores generales que afectan al resultado Duración de los síntomas tiempo de recuperación Rigidez arco de movilidad pos-op Debilidad muscular recuperación funcional Edad avanzada (?) Problemas sociolaborales Independiente de la técnica abierta o artroscópica

8 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Tipo de rotura Parcial Cara bursal PASTA (Snyder) Completa

9 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Tamaño: 1 ó varios tendones Combinaciones: Rotura posterosuperior: Supra + infraespinoso Rotura anterosuperior: Supra + subescapular Rotura masiva: Supra + infra + subescapular PEOR RESULTADO

10 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Retracción tendinosa: Peor resultado rotura del supra retraída que rotura masiva elástica Burkhart. Arthroscopic repair of massive, contracted, inmovile rotator cuff tears using interval slides. Technique and preliminary results. Arthroscopy

11 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Degeneración muscular grasa Traduce atrofia muscular Peor resultado funcional Dolor posoperatorio

12 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Calidad del tendón

13 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Morfología de la rotura Decisión del tipo de sutura Convergencia de márgenes (side-to-side) Reinserción en huella (footprint), etc

14 Reparación del manguito rotador Lesiones del manguito que afectan al resultado Calidad de la sutura: Curva de aprendizaje Artroscopia > cirugía abierta

15 Reparación del manguito rotador Inconvenientes de la cirugía abierta: Lesión del deltoides: mal resultado No visualización espacio glenoideo

16 Reparación del manguito rotador Ventajas de la cirugía artroscópica: No lesión del deltoides Visualización espacio glenoideo PL biceps (tendinitis, SLAP, etc) Subescapular Lesiones PASTA Sinovitis glenohumeral, etc

17 Reparación del manguito rotador Inconvenientes de la cirugía artroscópica: Curva de aprendizaje larga Dificultad técnica Necesidad de equipo, instrumental, etc

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19 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador vs cirugía abierta Ausencia de estudios prospectivos randomizados doble ciego Retrospectivos, nivel de evidencia III IV Multitud de variables que afectan al resultado Tamaño muestral pequeño Seguimiento escaso (2-4 años) EM Wolf. Arthroscopic rotator cuff repair years results. Arthroscopy (1):5-12

20 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador vs cirugía abierta Escalas de valoración de resultados UCLA shoulder score Shoulder pain disability indes (SPADI) Shoulder evaluation form (ASES) Constant score Shoulder rating questionnaire Western Ontario Osteoarthritis of the shoulder index (WOOS) Western Ontario rotator cuff index (WORC) Rotator cuff quality of life (RC-QOL) Oxford shoulder scores (OSS) ISAKOS Scientific Comitee Report: Scoring systems for the functional assessment of the shoulder. Arthroscopy (10):

21 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador vs cirugía abierta Junji Ide. A comparison of arthroscopic and open rotator cuff repair. Arthroscopy (9): pacientes artroscopia vs 50 pacientes c. abierta Seguimiento: 2-4 años. UCLA Conclusión: La reparación artroscópica tiene resultados equivalentes a la cirugía abierta para roturas de similares características.

22 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador vs mini-open Severud EL. All-arthroscopic vs mini-open rotator cuff repair: a long-term retrospective outcome comparision. Arthroscopy (3): pacientes artroscopia vs 29 pacientes mini-open Seguimiento: 2-4 años. UCLA Roturas de espesor completo Excelente + bueno: Artroscopia 91% / Mini-open: 93% (p>0.5) Movilidad y recuperación de fuerza: Artroscopia > mini-open Resto de complicaciones: similar Satisfacción del paciente: similar Conclusión: La reparación artroscópica es sensiblemente superior a mini-open. El tamaño de la rotura es el factor principal que influye en el resultado, no la técnica quirúrgica.

23 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador vs mini-open Warner JP. Arthroscopic vs mini-open rotator cuff repair. A cohort comparison study. Arthroscopy (3): Conclusión: No se objetivan diferencias en el resultado clínico ni en la satisfacción de los pacientes entre ambos grupos: la elección de la técnica depende del criterio del cirujano.

24 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador vs mini-open Kim SH. Arthroscopic vs vs mini-open salvage repair of rotator cuff tear: outcome analysis at 2-6 years follow-up. Arthroscopy (7): Reintervención por fracaso de reparación artroscópica previa 42 pacientes artroscopia vs 34 pacientes mini-open No diferencias significativas en las escalas UCLA y ASES Similar resultado en mejoría del dolor y función No complicaciones significativas en ambos grupos No correlación de malos resultados o insatisfacción del paciente con el abordaje empleado Conclusión: El resultado depende del tamaño de la rotura, no de la técnica quirúrgica.

25 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador Wolf EM. Arthroscopic rotator cuff repair: 4-10 year results. Arthroscopy (1): % excelente + bueno (UCLA) La evaluación artroscópica y la anatomía de la rotura es esencial en la calidad de la reparación y el resultado Tauro JC. Arthroscopic repair of large rotator cuff tears using the interval slide technique. Arthroscopy (1): pacientes, Roturas 2 ó más tendones 21 excelente, 6 bueno, 11 regular, 4 malos Satisfacción del paciente con el resultado: 93% Malos resultados: retracción tendinosa, atrofia muscular y mala calidad del tendón

26 Resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador Bennett. Arthroscopy (3): Rebuzzi. Arthroscopy (1): Jones. Arthroscopy (6): Garstman. J Bone Joint Surg A.6: Galatz. J Bone Joint Surg A.2: Wolf. Arthroscopy (7): Resultados buenos: 77% - 98% Recuperación funcional: 75% - 95% Bajo índice de complicaciones No problemas relacionados con el deltoides Resultados en función de la retracción y calidad tendinosa Elevado nivel de satisfacción del paciente

27 CONCLUSIONES Reparación artroscópica del manguito proporciona buenos resultados con menor agresión quirúrgica y menor morbilidad

28 CONCLUSIONES Satisfacción del pacientes y mejora en la calidad de vida

29 CONCLUSIONES Ausencia de estudios prospectivos randomizados que ayuden a la toma de decisiones ( medicina basada en la evidencia )

30 CONCLUSIONES Dificultad de la técnica artroscópica es el principal handicap para obtener buenos resultados

31 AGRADECIMIENTOS Dr. Gonzalo Mora Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona

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