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1 CIRUGÍA DE LA CATARATA EN PACIENTES CON LIO FÁQUICA Francisco Pastor Pascual

2 CATARATA LIOs FÁQUICAS TIEMPO CIRUGÍA CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

3 CATARATA LIOs FÁQUICAS TIEMPO CIRUGÍA CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

4 LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR

5 LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR

6 Catarata subcapsular anterior. V4 Disminución incidencia opacidades. Disminución incidencia catarata clínicamente significativa. V3 V4 Opacificación subcapsular anterior 12.6% 2.9% Necesidad cirugía catarata 6.9% 0.2%. FDA extracción ICL + catarata 3 años: 4.5% 0.6% V4. 2.9% 0.8% INCIDENCIA Jiménez Alfaro I Ponencia SEO 2008

7 Mecanismo último desconocido. Distancia lente - cristalino. Contacto directo ambas estructuras. Alteraciones metabolismo. Vault. Diseño de la lente. V4 Miópica - Hipermetrópica Longitud/Tamaño ICL Sulcus - Sulcus > 150μ PATOGENIA Jiménez Alfaro I Ponencia SEO 2008 Hhalifa J Journal Cataract Refract Surg 2010 Moshirfar M Curr Opin Ophthalmol 2010

8 PATOGENIA Procedimiento quirúrgico Alta miopía. Edad. Traumatismo quirúrgico. Inflamación crónica subclínica. Iridotomía periférica. Postoperatorio. Aire intraocular. Retención viscoelástico. PIO elevada Corticoides. Pilocarpina. Jiménez Alfaro I Ponencia SEO 2008 Hhalifa J Journal Cataract Refract Surg 2010 Moshirfar M Curr Opin Ophthalmol 2010

9 LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR

10 Menor incidencia. Moshirfar et al. Apoyo angular: 1.25%. Fijación iridiana: 1.11%. Alio et al. 3.4% a los 7 años. FDA: 1.5% INCIDENCIA Moshirfar e M Curr Opin Ophthalmol 2010 Moshirfar M Clinical Ophthalmol 2014 Pérez Santonja Ponencia SEO 2008

11 Alta miopía. >29-30 mm ETIOPATOGENIA Edad avanzada implante. Traumatismo quirúrgico. Implante traumático. Inflamación postoperatoria Leve. Meses (8.7%). Subclínica crónica. Años Corticoides postoperatorio. Distancia cara posterior lente cristalino. De Vries NE Journal Cataract Refract Surg 2009 Moshirfar M Clinical Ophthalmol 2014 Pérez Santonja Ponencia SEO 2008

12 CATARATA LIOs FÁQUICAS TIEMPO CIRUGÍA CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

13 CUÁNDO ES EL MOMENTO DE INTERVENIR LA CATARATA

14 OPACIDAD vs CATARATA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

15 Opacidad subcapsular anterior. Focal. Difusa. Valorar tiempo cirugía. Riesgos catarata. Edad paciente. Presbicia. Bilateralidad. TIEMPO CIRUGÍA Catarata clínicamente significativa. Morales A Journal Cataract Refract Surg 2006 Sanchez-Galeano Clinical Ophthalmol 2003 Pérez Santonja Ponencia SEO 2008

16 CATARATA LIOs FÁQUICAS TIEMPO CIRUGÍA CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

17 BIOMETRÍA La presencia de una LIO fáquica (cámara anterior o cámara posterior) no afecta a la medida de la longitud axial ya sea por ultrasonidos o por interferometría Elies D Journal Emmetropìa 2011 De Vries Journal Cataract Refract Surg 2009 Pérez Santonja Ponencia SEO 2008

18 BIOMETRÍA Disponemos datos previos del paciente. Longitud axial medida. Comprobar queratometría. LIO calculada. No información previa. IOL Master. Morales A Journal Cataract Refract Surg 2006 Sanchez-Galeano Clinical Ophthalmol 2003 Pérez Santonja Ponencia SEO 2008

19 CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Valoración exhaustiva Segmento Anterior. Posición estimada de la LIO fáquica. Ángulo. Sinequias. Iris Dilatación, Ovalización pupilar. Atrofia, iridodialisis. ACD. Contaje endotelial. Valoración de fondo de ojo. Periferia Morales A Journal Cataract Refract Surg 2006 Sanchez-Galeano Clinical Ophthalmol 2003 Pérez Santonja Ponencia SEO 2008

20 CATARATA LIOs FÁQUICAS TIEMPO CIRUGÍA CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

21 LIOs FÁQUICAS PLEGABLES LIOs FÁQUICAS RÍGIDAS

22 LIOs FÁQUICAS PLEGABLES LIOs FÁQUICAS RÍGIDAS

23 LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR

24 ICL Incisión mm. Paracentesis. Viscoelástico por bajo la LIO. Luxación LIO a CA. Captura de la LIO. Tracción de la LIO. FACO Capsulorrexis. Cachet TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Incisión mm. Captura. Tracción de la LIO. Jimenez Alfaro I Ponencia SEO 2008

25 Artiflex TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Incisión 3.2 mm. 2 Paracentesis. Viscoelástico. Desenganche LIO - Iris. Captura de la LIO. Tracción de la LIO. FACO Capsulorrexis. De Vries Journal Cataract Refract Surg 2009

26 LIOs FÁQUICAS PLEGABLES LIOs FÁQUICAS RÍGIDAS

27 Artisan TECNICAS QUIRÚRGICAS Incisión 6 mm. Limbo/Esclera 2 Paracentesis. Viscoelástico. Desenganche LIO - Iris. Captura de la LIO. Tracción de la LIO. FACO Sutura incisión.

28 TECNICAS QUIRÚRGICAS LIO soporte angular Incisión 6 mm. Limbo/Esclera 2 Paracentesis. Viscoelástico. Gancho Sinskey. Tracción LIO. Rotación de la LIO Alineación con la incisión. Tracción de la LIO. FACO. Adaptar tamaño incisión. Suturar

29 Gracias

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