Plan de estabilización de cesáreas e idoneidad de las indicaciones.

Transcripción

1 HOSPITAL DE BARBASTRO Plan de estabilización de cesáreas e idoneidad de las indicaciones. GUARDIA L.. ARAGON SANZ; ROJAS PEREZ-EZQUERRA B; NOGUES-TOMAS FJ; ARRIBAS MARCO T; TABUENCA-VICEN C; GARCIA LASHERAS AJ; GARCIA ORTIN J.

2 Oportunidad de Mejora La cesárea es la intervención urgente de cirugía mayor más frecuente en los hospitales generales que se atienden partos La tasa de cesáreas en Aragón durante los tres últimos años permanece estable sobre un 21,57%. Descenso de 1,51% en los hospitales públicos Incremento de 3,87% en los hospitales privados.

3 Tasa de Cesáreas en Aragón Tasa de cesáreas Aragón TOTALES 21,87 21,34 21,51 PUBLICOS 19,54 19,13 18,02 PRIVADOS 32,95 31,32 35,19

4 Partos Barbastro

5 Tasa de Cesáreas Barbastro

6 Oportunidad de Mejora. Plan de Mejora de Calidad Estabilización de la tasa de cesáreas y disminución de las complicaciones. Disminuir las cesáreas complicadas de un 33,3% en el 2005 a un 11.1% en el La tasa de infecciones de la herida quirúrgica pasó de un 6,6% en el 2005 a un 1,7% en el La estancia media pasó de 7,3 días en el 2005 a 5,2 días en 2008 La actividad que más impacto tuvo en el Plan de Mejora, fue la elaboración de una via clinica, que permitió disminuir la variabilidad medica, homogeneizó los cuidados, promovió la implicación de enfermería, y estableció las altas al cuarto día. El impacto económico del Plan, calculando solamente las Estancias evitadas durante los tres años, suponen un total de 617,5 estancias menos, dado que la Estancia en nuestro centro supone un coste de 279,9 se han ahorrado unos Plan de Mejora para ver si las cesáreas realizadas se adecuaban a criterios de calidad.

7 Objetivos Disminuir la tasa de cesáreas. Disminuir las complicaciones maternas. Disminuir la variabilidad clínica. Establecer criterios de calidad. Cumplimiento de criterios de calidad en el 90% de las cesáreas urgentes y en el 100% de las programadas.

8 Actividades realizadas Establecer criterios de calidad pactados en el Servicio. Revisión retrospectiva de todas las cesáreas realizadas en el 2008, tasa, indicación y complicaciones y evaluación de las mismas según criterios establecidos. Durante el año 2010, al año de instaurar el Plan de Mejora de Calidad, hemos evaluado las cesáreas realizadas en el Servicio, complicaciones de las mismas y el porcentaje de las que cumplían criterios de idoneidad. Información al Servicio de los resultados. Monitorización de las cesáreas por facultativo.

9 Resultados Cesáreas Realizadas Total Tasa 21,06% 17,33 Urgentes Programadas 24,24% 33,92% Profilaxis AB 78,6% 91,96% Anestesia L-R 84% 87,5% Lactancia 89,3% 80,35% Complicaciones 13% 5,35%

10 CAUSAS DE LAS CESAREAS URGENTES RPB 18% 14,86% Resultados Parto Estacionado 21% 40,54% Fallo de Inducción 17% 6,75% Desproporción pélvico cefalica 11% 13,5% Placenta previa oclusiva 2% 2,7% Cesarea electiva con trabajo de parto 12% 4,05% Cesarea anterior mas otro factor 5% 4,05% Desprendimiento de Placenta 4% 2,7% Presentación anómala 11% 6,75%

11 Resultados CAUSAS DE LAS CESAREAS PROGRAMADAS Podálicas 43,8% 44,7% Cesárea anterior mas otro 3,1% 15,7% Placenta previa oclusiva 7.8% 2 cesáreas anteriores 6,3% 10,5% Otras 31,3% 15,78% Gemelar 2ª podalica 3,1% 5,26%

12 Resultados Cumplían criterios de idoneidad Urgentes 88% 93% Programadas 99% 100%

13 Resultados Estancia Media Global 5,2 4,5 E.M. Cesárea con Complicaciones 5,5 4,6 E. M. Cesárea sin Complicaciones 4,9 4,4

14 Resultados Tasa de cesáreas 3,73% menor que en Monitorización del 100% de las cesáreas realizadas. Disminución de complicaciones globales en un 7,65% Disminución de la E.M. en 0,7 dias. Lactancia materna ha disminuido en un 9%. IMPACTO ECONÓMICO : Cesáreas evitadas: 24. (3,7%) Estancias evitadas en las 24 cesáreas no realizadas con relación al parto normal:48 dias. Estancias evitadas en las 112 cesáreas realizadas por la disminución de 0,7 dias de E.M: 78,4. Total estancias evitadas: 126,4. Calculando a unos 299 por Estancia, supone un ahorro de al año, sin contar el resto de gastos de quirófano, medicación, etc.

15 Resultados Al analizar las indicaciones de las cesáreas urgentes realizadas se observa: Que un 62,15% de las cesáreas urgentes lo son por parto estacionado, Fallo de inducción y desproporción pélvica. En las cesáreas programadas, el 44,7% de ellas lo son por presentación podálica y un 15,7% por cesárea anterior mas otro factor. El porcentaje de 2 cesáreas anteriores se ha incrementado en un 4,2%. Al evaluar los criterios de idoneidad se observa que un 93,24% de las cesáreas urgentes cumplen los criterios y un 100% de las programadas. La variabilidad entre los profesionales oscila entre un 27,27% a un 11,35%.

16 Conclusiones Para disminuir la tasa y complicaciones de las cesáreas es imprescindible La implicación de todos los profesionales que atienden a la mujer de parto. La monitorización de todas las cesáreas realizadas en el Servicio y el análisis de las causas de las mismas. Estudiar la variabilidad interprofesional. Establecer y seguir unos criterios objetivos de Calidad. Disminuir la tasa de inducciones de parto.