Programa de Ayudas al Ahorro y Eficiencia Energética y a las Energías Renovables

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1 RENOVABLES Y PARA ACCIONES DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Página 1 de 5 Persona física Primer apellido Segundo apellido mbre Persona jurídica Razón social N.I.F. Representante legal (Cumplimentar sólo cuando la solicitud se formule por persona distinta del solicitante o cuando éste sea una persona jurídica) Primer apellido Segundo apellido mbre Dirección a efectos de notificación Calle/Plaza C.P. N.º Bloque Esc. Piso Puerta Autorizo a la Administración para informarme mediante mensajes SMS o correos electrónicos del estado de mi solicitud así como de otro tipo de avisos relacionados que me puedan resultar de interés. OBTENCIÓN DE SUBVENCIÓN, PARA EL USO DE ENERGÍAS RENOVABLES Y PARA ACCIONES DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Datos de la instalación Descripción de la instalación Dirección a de la instalación Calle/Plaza C.P. N.º Bloque Esc. Piso Puerta Aplicaciones Aplicaciones en Energías Renovables A. Biomasa térmica C. Geotérmica B. Solar fotovoltaica D. Minihidráulica y minieólica E.1. Auditorías energéticas en Empresas E.2. Ayudas para industrias Aplicaciones en Eficiencia Energética F.1 Mejora de Instalaciones Térmicas F.2. Sistemas de contabilización consumos

2 RENOVABLES Y PARA ACCIONES DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Página 2 de 5 A. Biomasa Potencia de la instalación(kw) USO DE ENERGÍAS RENOVABLES Combustible utilizado Tipo Consumo (Ton/año) Consumo (Tep/año) B. y D.Solar fotovoltaica, minihidráulica, minieólica Potencia (Wp) Potencia del generador (W) Capacidad baterías (C100) (Ah) Tipo baterías Potencia nominal inversor(w) C. Geotérmica Potencia de la instalación( kw ) Presupuesto desglosado Cantidad Concepto Inversión I.V.A. Total Coste subvencionable estimado Ha solicitado u obtenido otras ayudas públicas o privadas, nacionales o internacionales para la misma finalidad y/o para las actuaciones objeto de la ayuda? Ayudas solicitadas u obtenidas de otras entidades públicas o privadas Ha obtenido otras subvenciones y/o ayudas públicas sometidas a las condiciones de minimis? Subvenciones y/o ayudas obtenidas de otras entidades públicas durante los 3 ejercicios fiscales (incluido el del año en curso) a esta solicitud, sometidas a las condiciones de mínimis, especificando organismo y cuantía A cumplimentar por el solicitante para valoración de la solicitud Actuaciones finalizadas con registro definitivo de la instalación Actuaciones finalizadas con solicitud de registro de la instalación Actuaciones en ejecución (indicar porcentaje ejecutado) % Redes de distrito o ampliación de estas Contrato de Servicios Energéticos (indicar usuario final de la instalación) Identidad del usuario final de la instalación

3 RENOVABLES Y PARA ACCIONES DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Página 3 de 5 ACCIONES DE ESTRATEGIA DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Aplicación Presupuesto desglosado Cantidad Concepto Inversión I.V.A. TOTAL Coste subvención estimado Datos básicos de la instalación en aplicaciones (Cumplimentar en cada caso los datos que proceda) Aplicaciones E.2, F.1 Sector Potencia de instalación (kw) Consumo energético inicial (kwh/año) Consumo energético final (kwh/año) Ahorro energético anual y % (kwh/año) Aplicaciones E.1. Sector Materias primas utilizadas Producción del centro 1. Consumo energía eléctrica final (Tep*/año) 2. Consumo energía térmica final (Tep*/año) Consumo total de energía final (1+2) *Tep = Tonelada Equivalente de Petróleo Aplicaciones F.1 Declaro que el nuevo equipo no sustituye en sus funciones de producción de calefacción o agua caliente sanitaria a un equipo centralizado preexistente. Ha solicitado u obtenido otras ayudas públicas o privadas en relación con esta solicitud? Ayudas solicitadas u obtenidas de otras entidades públicas o privadas Ha obtenido otras subvenciones y/o ayudas públicas sometidas a las condiciones de mínimis? Subvenciones y/o ayudas obtenidas de otras entidades públicas durante los 3 ejercicios fiscales (incluido el del año en curso) a esta solicitud, sometidas a las condiciones de mínimis, especificando organismo y cuantía A cumplimentar por el solicitante para valoración de la solicitud Actuaciones finalizadas con registro definitivo de la Instalación Actuaciones finalizadas con solicitud de registro de la instalación Actuaciones en ejecución (indicar porcentaje ejecutado) % Redes de distrito o ampliación de éstas Contrato de Servicios Energéticos (indicar usuario final de la instalación) Identidad del usuario final de la instalación

4 RENOVABLES Y PARA ACCIONES DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Página 4 de 5 Beneficiario del Servicio Energético Persona física Primer apellido Segundo apellido mbre Persona jurídica Razón social N.I.F. Representante legal (Cumplimentar sólo cuando la solicitud se formule por persona distinta del solicitante o cuando éste sea una persona jurídica) Primer apellido Segundo apellido mbre Dirección a efectos de notificación Calle/Plaza C.P. N.º Bloque Esc- Piso Puerta La persona beneficiaria del servicio energético da su consentimiento para que la Administración del Principado de Asturias recabe, a través de la plataforma de datos de las Administraciones Públicas o a través de otros sistemas que se establezcan, los datos personales necesarios para la resolución del procedimiento al que se refiere el presente formulario y que se citan a continuación: Al Ministerio competente en materia de Interior, la consulta de los datos de identidad (DNI/NIE/TIE/Certificado comunitario) A la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias estatales. Al Ente Público de Servicios Tributarios del Principado de Asturias, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias con la Hacienda del Principado de Asturias. A la Tesorería General de la Seguridad Social, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones frente a la Seguridad Social. ADVERTENCIA: En caso de no marcar alguna casilla, deberá acompañar a la solicitud la documentación correspondiente. La persona beneficiaria Declara: > estar incurso en las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario, señaladas en los apartados 2 y 3 del artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Firma En a de de

5 RENOVABLES Y PARA ACCIONES DE AHORRO Y EFICIENCIA ENERGÉTICA Página 5 de 5 La persona solicitante da su consentimiento para que la Administración del Principado de Asturias recabe a través de la plataforma de intermediación de datos de las Administraciones Públicas o a través de otros sistemas que se establezcan, los datos personales necesarios para la resolución del procedimiento al que se refiere el presente formulario y que se citan a continuación: Al Ministerio competente en materia de Interior, la consulta de los datos de identidad (DNI/NIE/TIE/Certificado comunitario) A la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias estatales. Al Ente Público de Servicios Tributarios del Principado de Asturias, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias con la Hacienda del Principado de Asturias. A la Tesorería General de la Seguridad Social, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones frente a la Seguridad Social. ADVERTENCIA: En caso de no marcar alguna casilla, deberá acompañar a la solicitud la documentación correspondiente. La persona solicitante Declara: > Que son ciertos y completos todos los datos de la presente solicitud, así como toda la documentación que presenta (la falsedad en un documento público es un delito, de acuerdo con el artículo 392 del Código Penal). > Que se compromete a cumplir las condiciones que se especifican en la normativa aplicable, la cual conoce en su integridad. > estar incurso en las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario, señaladas en los apartados 2 y 3 del artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. > Hallarse al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y con la Seguridad Social. > ser deudor de la Hacienda Pública del Principado de Asturias por deudas vencidas, liquidadas y exigibles. > Haber procedido a la justificación de las subvenciones y ayudas concedidas con anterioridad por la Comunidad Autónoma. > Comprometerse a comunicar y documentar, en su caso, la solicitud u obtención de subvenciones o ayudas para la misma finalidad y/o para las actuaciones objeto de las ayudas procedentes de otras Administraciones Públicas o entes públicos o privados. > Comprometerse a comunicar y documentar, en su caso, la obtención de subvenciones o ayudas sometidas a las condiciones de mínimis durante los 3 años anteriores, procedentes de otras Administraciones Públicas o entes públicos o privados. > Que, en caso de que la ayuda concedida sea por importe igual o superior al 20% del coste total del proyecto o actividad subvencionada, autoriza, de forma gratuita y por una sola vez, al Ente Público de Comunicación del Principado de Asturias S.A. la comunicación pública, incluida la puesta a disposición interactiva, de las actividades objeto de subvención. ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE: Firma En a de de