ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASORA (ENI) Comunitat Valenciana Informe 2011

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1 ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASORA (ENI) Comunitat Valenciana Informe 2011 CONSELLERIA DE SANITAT Direcció General d Investigació i Salut Pública Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud

2 ÍNDICE 1. INTRODUCCION El PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD INVASORA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN Características generales de los casos Distribución general de los serotipos El estado vacunal, edad y serotipo de los casos Enfermedades de base y letalidad Formas clínicas ENI por Departamentos sanitarios Resultados del Estudio de Sensibilidad RESUMEN ANEXO

3 1. INTRODUCCION El Streptococcus pneumoniae es un coco grampositivo, anaerobio, y sensible a la desecación, a la temperatura ambiente y a las sales, que crece bien en agar-sangre y en atmósfera de CO 2 del 5 al 10%. Posee una cápsula externa compuesta por polisacáridos con capacidad antigénica, que se han relacionado con la virulencia de este microorganismo, de tal forma que las cepas capsulares o lisas son virulentas para los humanos y los animales de experimentación, mientras que las cepas no capsuladas o rugosas no lo son. Como patógeno bacteriano, el Streptococcus pneumoniae es importante en el ser humano, en el que produce un amplio rango de enfermedades, que van desde procesos comunes del tracto respiratorio superior hasta formas graves de enfermedad invasora como neumonía, meningitis o septicemia; estas últimas son menos frecuentes, pero generan enfermedad más grave y presentan mayor morbimortalidad. El riesgo de contraer estas infecciones es mayor en niños menores de 2 años de edad, en personas mayores de 65 y en individuos con factores de riesgo. El Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad, así como la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos y en niños. A partir de la puerta de entrada respiratoria, el Streptococcus pneumoniae es capaz de producir diferentes cuadros clínicos, que afectan al tracto respiratorio superior, como la otitis media, mastoiditis y sinusitis, o al tracto respiratorio inferior, como la neumonía. Entre los cuadros clínicos extrarespiratorios destaca la meningitis, que puede ser debida a la entrada directa del microorganismo a través de una fístula que comunique la nasofaringe con el espacio meníngeo o bien puede ser una complicación de la neumonía bacteriana, mastoiditis, sinusitis o endocarditis. Otras localizaciones de la enfermedad neumocócica son el empiema, la endocarditis, la artritis y la peritonitis espontánea. En la actualidad, el mayor problema con el Streptococcus pneumoniae es la aparición de resistencias a agentes antimicrobianos. La resistencia del neumococo a los antimicrobianos en España es una de las más altas de Europa. La resistencia a la penicilina llegó a alcanzar un porcentaje próximo al 50% en algunos estudios nacionales, aunque la tendencia en los últimos años es a un descenso progresivo. Las cefalosporinas de tercera generación se utilizan como alternativa a la penicilina en el tratamiento de las infecciones graves, especialmente en las meningitis causadas por cepas resistentes a este antibiótico, pero desde comienzos de la década de los 90 han aparecido publicaciones que describen fracasos terapéuticos. Se observa, así mismo, un aumento progresivo a los macrólidos y quinolonas. La vacuna polisacárida utilizada actualmente para niños mayores de 2 años y adultos es eficaz contra 23 tipos de neumococos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F). Dado que las vacunas de polisacáridos no son eficaces en niños menores de 2 años se desarrolló una vacuna conjugada dirigida a siete tipos de neumococos (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) con ampliación posterior a 10 y 13. El Ministerio de Sanidad y Consumo en 2003 coordinó un estudio, cuyo objetivo era conocer la incidencia de la enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae en menores 3

4 de cinco años, en el que participaron quince Comunidades Autónomas. Una de las conclusiones de este estudio fue la necesidad de incluir la enfermedad invasora en el sistema de vigilancia de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO). Existen muchos serotipos de Streptococcus pneumoniae, pero solamente algunos de ellos causan enfermedad invasora, especialmente en los niños de corta edad. Asimismo, las vacunas autorizadas hasta la fecha, así como las que se encuentran en fase de diseño, contienen algunos de los serotipos que pueden estar circulando en nuestro país. Todos estos argumentos justificarían la necesidad de conocer la evolución de la incidencia de la enfermedad invasora en los distintos grupos de edad, y los serotipos circulantes en nuestro medio, así como el posible reemplazo de los mismos a lo largo del tiempo. 4

5 2. EL PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 2.1. Definición de caso para la vigilancia Se define como caso, para su inclusión en el registro, el aislamiento de Streptococcus pneumoniae en una localización normalmente estéril como sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, exudado pleural o líquido pericárdico, o la detección de ácido nucleico, o el antígeno igualmente en un líquido estéril; por tanto la definición solamente incluye el caso confirmado Clasificación de caso a efectos de vigilancia La clasificación por el cuadro clínico estará determinada por la localización de la infección: NEUMONIA: Bacteriemia por Streptococcus pneumoniae con clínica de infección del tracto respiratorio inferior y un infiltrado en la radiografía de TÓRAX. EMPIEMA PLEURAL: Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en líquido pleural. MENINGITIS: Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en LCR, que se puede acompañar de síntomas clínicos de afectación meníngea. PERITONITIS: Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en líquido ascítico, que se puede acompañar de síntomas clínicos compatibles con peritonitis. ENDOCARDITIS: Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en sangre coincidente con signos de afectación valvular cardiaca. PERICARDITIS: Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en líquido o tejido pericárdico, que se puede acompañar de dolor torácico y ECG característico u otra prueba ecográfica. ARTRITIS: Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en líquido sinovial purulento aspirado, que se suele acompañar de la correspondiente clínica articular. «La artritis séptica por neumococo suele ser una complicación de una bacteriemia neumocócica en otro foco, en especial una meningitis o una endocarditis». SEPSIS: Bacteriemia por Streptococcus pneumoniae, que se debe acompañar de otros síntomas o signos clínicos (fiebre superior a 38º, taquicardia, taquipnea y leucocitosis con desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria). BACTERIEMIA OCULTA: Presencia de Streptococcus pneumoniae en sangre durante un tiempo limitado sin provocar sintomatología, o solo con un pico febril sin otra sintomatología Modo de vigilancia En la Comunitat Valenciana la Enfermedad Neumocócica Invasora (ENI) es Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO) desde el 1 de enero del año 2007, efectuándose la declaración de caso a través del Sistema Análisis de la Vigilancia Epidemiológica (AVE). 5

6 La Vigilancia Epidemiológica de la ENI en nuestra Comunidad presenta altas cotas de oportunidad y exhaustividad debido a que la Consellería de Sanidad ha desarrollado sistemas de información electrónicos, que integran datos en la Vigilancia Epidemiológica de forma automática; tal es el caso del Sistema de Información Poblacional (SIP), que incorpora en la encuesta de ENI la información sociodemográfica de cada uno de los casos, y el registro de vacunas (RVN), que incluye la información vacunal de forma igualmente automática. Asimismo la Red de Vigilancia Microbiológica en la Comunitat Valenciana (RedMIVA) incorpora los resultados de las pruebas microbiológicas de los hospitales de la comunidad en el Sistema AVE en tiempo real. Las cepas de Streptococcus pneumoniae aisladas en muestras clínicas en los diferentes laboratorios de microbiología de la Comunitat Valenciana, e incluidas en la definición de caso, se envían, para su serotipado, al Servicio de Microbiología del hospital La Fe de Valencia, que actúa como laboratorio de referencia. Este informe es el resultado de la Vigilancia Epidemiológica de la ENI en la Comunitat Valenciana durante el año Vacunas Vacuna de polisacáridos capsulares (VNP23): es activa frente a los 23 serotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F) que causan infección neumocócica con mayor frecuencia y puede administrarse a partir de los 2 años de edad. Esta vacuna está recomendada por la OMS para mayores de 2 años de edad con alto riesgo de enfermedad neumocócica. Estos grupos incluyen a los mayores de 65 años sanos, especialmente los que viven en instituciones, pacientes con fallos orgánicos crónicos, diabetes, síndrome nefrótico y ciertas inmunodeficiencias, sobre todo aquellos con asplenia funcional o anatómica. En la Comunitat Valenciana según la orden de 13 de abril de 2005, que aprobó el Programa de Vacunaciones en Adultos, se recomienda la vacunación en grupos siguientes: En individuos inmunocompetentes con riesgo de enfermedad neumocócica o con enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, cirrosis, insuficiencia renal, mieloma múltiple, alcoholismo, etc.). Personas VIH positivos asintomáticos o sintomáticos. Transplante de órganos asociados con inmunosupresión. Vacuna conjugada heptavalente (VCN7V): comercializada en Europa desde principios del año 2001, incluye los serotipos, 4, 6B, 9V, 14, 18C 19F y 23F; está indicada para la inmunización activa contra la enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae en niños de entre 2 meses y 5 años. Los grupos de riesgo definidos por el Ministerio de Sanidad, en los que se recomienda la administración de esta vacuna, son los siguientes: Niños inmunocompetentes con riesgo de enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a enfermedades crónicas cardiovasculares o respiratorias, diabetes méllitus o pérdida de líquido cefalorraquídeo. Niños inmunocomprometidos con riesgo de enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a asplenia anatómica o funcional, enfermedad de Hodgkin, leucemia, 6

7 linfoma, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, anemia falciforme, trasplante de órganos. Niños con infección por VIH, sintomáticos o asintomáticos, y niños con implantes cocleares. Vacuna conjugada de 10 valencias (VCN10V) cubre frente a los serotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 18C, 14, 19F y 23F. La EMEA la autorizó en Está indicada en la inmunización activa frente a enfermedad invasora y otitis media en niños de edades comprendidas entre las 6 semanas y los 2 años. Vacunada conjugada de 13 valencias (VCN13) cubre a los serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F. Autorizada por la EMEA en Está indicada en la inmunización activa frente a enfermedad invasora y neumonía causada por Streptococcus pneumoniae en niños a partir de las 6 semanas y hasta los 5 años de edad. 7

8 3. RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD INVASORA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN 2011 Durante el año 2011 se notificaron 408 casos de Enfermedad Neumocócica Invasora, (ENI) con una tasa de 8,0 casos por 10 5 habitantes. Los casos se declaran a lo largo de todo el año, aunque muestran estacionalidad con mayor incidencia en el invierno y la primera parte de la primavera. Gráfico 1. Curva estacional de la Enfermedad Neumocócica Invasora años 2010 y 2011 Proporción de casos del total del año por cuatrisemanas en Gripe y ENI 8

9 3.1. Características generales de los casos El 59,7% de los casos son hombres, 242 (tasa de 9,5) y 166 son mujeres (tasa de 6,5) siendo la razón de tasas a favor de los hombres de 1,46 (Tabla 1 y Gráfico 2). Tabla 1. ENI Casos y tasas por grupos de edad y sexo Grupos de edad Hombre Mujeres Total N Tasa N Tasa N Tasa < 1 año 8 29,1 6 23, , ,6 8 15, , ,5 1 1, , ,6 6 2,6 10 2, ,4 16 1,8 29 1, ,3 42 5, ,7 > 65 años , , ,1 Total 242 9, , ,0 La tasa más alta corresponde al grupo de los menores de 1 año (26.4), seguida de los mayores de 65 años (23,1). Las tasas son especialmente bajas en los grupos de 5 a 14 años y de 15 a 39 (tasas de 2,1 y 1,6 respectivamente). La forma clínica que aporta mayor número de casos a la ENI es la neumonía con 211 casos y una tasa de 4,1 casos por 10 5 ; esta forma clínica representa el 51,7% de la totalidad de los casos notificados. A la neumonía le sigue en frecuencia la meningitis con 62 casos y una tasa de 1,2 casos por Los casos de sepsis son 57, representan el 14 % del total, y equivalen a una tasa de 1,1. Las formas clínicas sepsis, meningitis y neumonía representan el 80,9% de todos los casos de ENI (Tabla 2 y Gráfico 3). Tabla 2. ENI Casos y tasas según la forma clínica Forma clínica Casos Tasa por 10 5 Sepsis 57 1,1 Meningitis 62 1,2 Neumonía 211 4,1 Empiema pleural 29 0,6 Bacteriemia oculta 39 0,8 Otras formas clínicas 10 0,2 Total 408 8,0 El 63,5% de los casos notificados (259/408) presentan alguna enfermedad de de base, y las patologías más frecuentes son la Enfermedad Cardiovascular (28,7%) y la Enfermedad Respiratoria Crónica (25,7%). El 17,2% de los casos (70/408) habían recibido vacunación antineumocócica previamente a la declaración de la enfermedad, el 16,9% (69/408) han fallecido por dicha enfermedad y el 91,7% (374/408) han sido hospitalizados como consecuencia de este proceso (Tabla 3). 9

10 Tabla 3. ENI Características generales de los casos Casos notificados 408 Tasa de ENI por ,0 Enfermedad de base 63,5% Letalidad 16,9% Hospitalización 91,7% Vacunación previa 17,2% Toma de antibióticos previa 15,9% Demora en el diagnóstico 6,6 días Media de edad de los casos 55,8 años 3.2. Distribución general de los serotipos Se han serotipado 282 cepas de Streptococcus pneumoniae, que representan el 69,1 % de la totalidad de los casos notificados. Asimismo, entre las cepas serotipadas han sido identificados 48 serotipos distintos que se muestran en la tabla siguiente, distinguiendo en color los serotipos incluidos en la vacuna 7V, 13V y 23V (Tabla 4). Tabla 4. ENI Serotipos identificados El serotipo mas frecuente ha sido el 3 (13,8%) seguido del 7F (11,7%) y de los serotipos 1, 14 y 19A con el 6.4% cada uno. Los 5 serotipos más frecuentes suman un total de 126 cepas y representan el 44,7% de la totalidad de las cepas serotipadas. Los serotipos incluidos en la vacuna 7V causaron el 11,7% de los casos con serotipo conocido (33/282), los incluidos en la vacuna 13V el 52,5% (148/282) y los de la vacuna 23V el 69,5% (196/282). El 33% de las cepas serotipadas correspondían a serotipos no incluidos en ninguna vacuna (93/282). 10

11 Los serotipos más frecuentes Se trata de cinco serotipos, que suman un total de 126 casos y representan el 44,7% de las cepas serotipadas: El serotipo 3, que es el más frecuente, lo es especialmente en los hombres, 29 frente a 10 casos en las mujeres. 1. SEROTIPO 3 En el grupo completo: se han identificado 39 cepas del serotipo 3, que representan el 13,8% de todas las serotipadas. En menores de 5 años: no se identifica ninguna cepa con este serotipo. En menores de 5 años vacunados: no se identifica ninguna cepa con este serotipo. En el grupo de 5 y más años: se ha identificado las 39 cepas del serotipo 3 y representan el 15,8% de las serotipadas en este grupo de edad. La letalidad del serotipo 3: ha sido del 23.1% (9/39). 2. SEROTIPO 7F En el grupo completo: el serotipo 7F suma 33 cepas, que representan el 11,7% de las cepas serotipadas. En los menores de 5 años: este serotipo se identifica en 4 casos, cifra que supone el 11,4% de las cepas serotipadas en dicho grupo. En el grupo de 5 y más años: se detectan 29 cepas, que representan el 11,7% de las cepas serotipadas en dicho grupo de edad. La letalidad del serotipo 7F: ha sido del 15.1% (5/33). 3. SEROTIPO 1 En el grupo completo: el serotipo 1 suma un total de 18 cepas, que representan el 6,4% de la totalidad de cepas serotipadas. En los menores de 5 años: este serotipo se identifica en 6 casos, lo que representa el 17,1%. En el grupo de 5 y más años: se identifican 12 casos con el serotipo 1, que representan el 4,8% de las cepas serotipadas en este grupo de edad La letalidad del serotipo 1: ha sido del 0%. 4. SEROTIPO 14 En el grupo completo: el serotipo 14 suma un total de 18 cepas, que representan el 6,4% de la totalidad de cepas serotipadas. En los menores de 5 años: se identifican 4 cepas, lo que supone el 11,4% de las serotipadas en este grupo. En el grupo de 5 y más años: se identifican 14 casos con este serotipo, que representan el 5,7% de las cepas serotipadas en este grupo de edad La letalidad del serotipo 14: ha sido del 11,1% (2/18). 11

12 5. SEROTIPO 19A En el grupo completo: el serotipo 19A suma un total de 18 cepas, que representan el 6,4% de la totalidad de cepas serotipadas. En los menores de 5 años: se identifican 6 cepas, lo que supone el 17,1% de las serotipadas en este grupo. En el grupo de 5 y más años: se identifican 12 casos con este serotipo, que representan el 4,8% de las cepas serotipadas en este grupo de población La letalidad del serotipo 19A: ha sido del 11,1% (2/18) Serotipos y formas clínicas El peso de los serotipos mas frecuentes en las principales formas clínicas muestra algunas diferencias; así, en las neumonías y en el empiema pleural, la suma de estos serotipos, supone el 48,1% y el 43,8%, respectivamente; en las otras formas clínicas los serotipos mencionados suponen el 40% en la meningitis y el 37,8% en el caso de la sepsis (Tabla 5). Tabla 5. ENI Serotipos más frecuentes y formas clínicas Forma clínica Cepas serotipadas 3 7F A Restos serotipos Neumonía Meningitis Sepsis Empiema Otras formas clínicas Total Los serotipos vacunales Las serotipos incluidos en la vacuna 7V se han identificado en 33 casos y representan el 11.7% de la totalidad de las cepas serotipadas; de estos casos la mayor parte corresponden a personas no vacunadas (81,8%). Los serotipos incluidos en la vacuna 13V se han identificado en 152 casos de ENI, y representan el 53,9% de todas las cepas serotipadas; el 18,4% de estas corresponden a 28 casos con antecedente de vacunación y el 72.4% a 110 casos no vacunados previamente; en 14 casos (9,2%) se desconoce el estado vacunal. De los serotipos identificados 196 corresponden a los de la vacuna 23V y representan el 65,6% de todas las cepas serotipadas. Estas 196 cepas se reparten entre los casos con antecedente de vacunación (17,3%), los casos no vacunados previamente (73,5%) y los casos con estado vacunal desconocido (9,2%). 12

13 Tabla 6. ENI Distribución de los serotipos vacunales SEROTIPOS NO Estado vacunal Vacunados Vacunales Vacunados desconocido TOTAL C F F B V A A* F N A A F B F F F TOTAL Serotipos de la vacuna 7V Mas los anteriores serotipos de la vacuna 13V Mas los anteriores (excepto el 6A) resto de serotipos de la vacuna 23V 3.3. El estado vacunal, edad y serotipo de los casos Se dispone de información sobre el estado vacunal en el 91% de los casos, de los que el 17,5% tiene antecedente de vacunación. Entre la población pediátrica ( 14 años) encontramos el 48,6% de los vacunados y el otro gran porcentaje, 44,3%, entre los mayores de 65. La mayor proporción de vacunados entre los casos de ENI se observa en el grupo de 1 a 2 años y en el de 5 a 14 (Tabla 7 y Gráfico 4). Tabla 7. ENI Casos vacunados por grupos de edad Grupos de edad N Vacunados n % < 1 año , , , , , ,9 > 65 años ,1 Total ,2 13

14 En los menores de 5 años se han declarado 49 casos (tasa de 18,3 por 10 5 ). Se realiza serotipado al 71,4% (35/49) y los serotipos más frecuentes son el 19A y el 1 ambos con 6 casos y el 17,1% de las cepas serotipadas, seguidos de los serotipos 7F y 14 con 4 casos cada uno y el 11,4% de las cepas. La suma de estos cuatro serotipos representa el 57,1% de todas las cepas serotipadas en los menores de 5 años. Los casos en los que se ha identificado algún serotipo perteneciente a la vacuna 7V son 4 y representan el 11,4% de las cepas serotipadas; de éstos, un caso tenía antecedente de vacunación. En los que se ha identificado algún serotipo de la vacuna 13V suman 23 y representan el 65,7% de las cepas serotipadas, en 11 de ellos hay constancia de vacunación previa. (Tabla 8 y Gráfico 5). Tabla 8. ENI Distribución serotipos vacunales en menores de 5 años según estado vacunal Serotipos < 1 año 1-2 años 3-4 años Vac. No vac. Vac. No vac. Vac. No vac. TOTAL A B A * 23B B/F B * 6A F Descon * Total * *Se han sumado los casos con estado vacunal desconocido (3) Serotipo de la Vacuna 7V y 13V Serotipos. Vacuna 13V Se identifica un único fallo vacunal en un caso en el que se aisló el serotipo 14 que había recibido 3 dosis de la vacuna 13V; el resto de serotipos identificados en casos vacunados se distribuye de la siguiente manera: Tabla 9. Serotipos vacunales en casos vacunados y tipo de vacuna recibida * Fallo Vacunal Serotipo N Tipo de vacuna recibida 14 1* 13V (3 dosis) 1 5 7V 19A 1 10V 7F 2 7V y 13V (una única dosis) 6A 1 7V 14

15 3.4. Enfermedades de base y letalidad El 63,5% de los casos (259/408) presentan alguna enfermedad de base. Las enfermedades de base son tanto más frecuentes cuanto más avanzada es la edad, siendo máxima en los mayores de 64 años en los que el 81,3% presentan alguna de estas patologías. En cuanto a los casos de ENI fallecidos, la mayor proporción (27,5%) se encuentra también entre los mayores de 64 años. Entre los menores de 15 años han fallecido 4 casos, y la letalidad ha sido del 6,8% (Tabla 9 y Gráfico 6). Tabla 10. ENI Casos notificados, enfermedades de base y letalidad Grupos de edad Casos Enfermedad de base Fallecimientos N % N % < ,4% 0 0,0% ,5% 1 5,3% ,0% 1 6,3% ,0% 2 20,0% ,3% 1 3,4% ,8% 11 8,7% ,3% 53 27,5% Total ,5% 69 16,9% Se ha serotipado el 66,7% de las cepas asociadas a los fallecimientos y la tasa de letalidad (grafico 7) para los serotipos más frecuentes se muestra en la siguiente tabla. Tabla 11. ENI Letalidad y serotipos mas frecuentes Serotipos Casos Letalidad N % ,1 7F ,1 19A , , ,1 Total , Formas clínicas Neumonía La neumonía es la forma clínica mas frecuente con 211 casos (51,7%) y una tasa de 4,1 por 10 5 h. Por grupos de edad la tasa más alta es la de los mayores de 64 años con 12,4 casos por 10 5, seguida de los niños de 1 y 2 años con tasa de 6,4. El grupo de 5 a 14 años y el de 15 a 39 son los que tienen las tasas más bajas. La enfermedad de base está presente en el 64% de los casos, y es progresivamente más frecuente a medida que avanza la edad, 15

16 hasta ser máxima en los mayores de 64 años. La letalidad para la forma clínica de Neumonía es del 16,1%, concentrándose la mayoría de los fallecimientos en los mayores de 64 años (85,3%). Se ha realizado serotipado en 156 cepas, y los serotipos más frecuentes suman 75 cepas representando esta cifra el 48,1% de las cepas serotipadas. Los serotipos de la vacuna 7V suman un total de 20 cepas y suponen el 12,8% de las cepas serotipadas en las neumonias. Los seritipos de la vacuna 13V están presentes en 91 casos y los de la vacuna 23V en 116 casos. En los niños menores de 5 años se identifican 8 serotipos de los que 3 son de la vacuna 13V Meningitis Se notifican 62 casos de meningitis por neumococo el 15,2% de todas las formas clínicas con una tasa de 1,2 por 10 5 h. Es la forma de presentación mas frecuente entre los casos de 5 a 14 años. Se serotipan el 72,6% de las cepas causantes de meningitis y los setotipos mas frecuentes son el 3, 6A y 7F implicados en el 40% de los casos con st. conocido. El 58,1% de los casos presentan alguna patología de base correspondiendo la mayoría de ellas, el 88.9%, a los dos grupos de mayor edad. La letalidad de la meningitis es del 16%, en total se han producido 10 fallecimientos, 1 entre los menores de 5 años Sepsis La sepsis es la forma clínica de presentación del 14% de los casos de ENI (57/408), lo que supone una tasa de 1,1 por 10 5 h. Proporcionalmente es mas frecuente entre los menores de 1 año, grupo en el que se presenta el 21% de todas las sepsis, aunque el mayor número de casos se registra en los mayores de 65 años al ser el grupo mas numeroso. Se serotipan 37 de las 57 cepas causantes de esta forma clínica y los serotipos implicados con mayor frecuencia son 19, 19A, 3 y 14 que engloban el 40,5% de los casos con serotipo identificado. El 78,9% de los casos presentan alguna enfermedad de base. La letalidad de esta forma clínica es del 26,3% Empiema Pleural El Empiema Pleural es la forma de presentación de 29 de los 408 casos de ENI, lo que supone una tasa de 0,6 casos por 10 5 h. La enfermedad de base se presenta en más de la mitad de los casos, 51,7%. La letalidad de esta forma clínica es del 13,8%, concentrándose todos ello en los mayores de 65 años. Se realiza el serotipado en 16 de las 29 cepas y los mas frecuentes son: el 1 y el 3 que aglutinan al 37.5% de los serotipos identificados Bacteriemia oculta Los casos de bacteriemia son 39 lo que supone una tasa de 0,8 por 10 5 h. El 59% de los casos presentan alguna enfermedad de base y, aunque está presente en todos los grupos de edad, la mayoría se concentra entre los casos de mas de 65 años igual que los casos que 16

17 fallecen, siendo la letalidad del 10,3%. Se identifican 24 serotipos siendo los mas frecuentes el 14, 19A, y 7F que son el 48,5% de los casos con st. conocido. Tabla 12. Características generales de las principales formas clínicas Forma clínica Enfermedad de base Vacunación previa Letalidad Media de edad Neumonía 64% 17,1% 16% 58,7 Meningitis 58,1% 12,9% 16% 51,8 Sepsis 78,9% 15,8% 26,3% 62,6 Empiema pleural 51,7% 24,1% 13,8% 45,8 Bacteriemia oculta 59% 23,1% 10,3% 41, ENI por Departamentos sanitarios Siete departamentos presentan tasas de incidencia superiores a la de la comunidad. Destacan por sus tasas elevadas los siguientes departamentos: Valencia La Fe con 23,3 casos por 10 5 h, Alicante con 17,1 y Elx con 15,3 por 10 5 h (Tabla 13 y Grafico 8). Tabla 13. ENI casos y tasas por departamentos mapa sanitario Departamentos Casos Tasas VINAROS 5 5,5 CASTELLON 14 4,9 LA PLANA 10 5,3 SAGUNTO 10 6,5 VALENCIA - CLINICO 23 6,8 VALENCIA ARNAU LLIRIA 19 6,2 VALENCIA - LA FE 42 23,3 REQUENA 5 9,5 VALENCIA HOSPITAL GENERAL 26 7,2 VALENCIA - DR. PESET 27 7,5 LA RIBERA 17 6,5 GANDIA 25 13,2 DENIA 16 8,0 XATIVA - ONTINYENT 22 10,7 ALCOI 20 14,3 VILA JOIOSA 15 7,8 ALICANTE - SAN JUAN 10 4,2 ELDA 6 3,1 ALICANTE 42 17,1 ELX 24 15,3 ORIHUELA 7 3,6 TORREVIEJA 7 3,6 MANISES 13 6,5 ELX-CREVILLENT 3 1,9 Total 408 8,0 17

18 ENI por hospitales Se hospitalizan el 91,7% de los casos. Los hospitales que ingresan mayor número de casos son el H. La Fe de Valencia y el H. General de Alicante. La estancia media de todos los casos es de 13,5 días destacando la del H. la Plana de Castellón y el H. del Vinalopó con 20,4 y 20,8 días, respectivamente. De las 282 cepas serotipadas 260 corresponden a los casos hospitalizados, siendo el H. La Fe de Valencia y el Sant Francesc de Borja de Gandia los que serotipan la mayoría de las cepas que identifican, 37/42 y 22/23, respectivamente (Tabla 14). Tabla 14. Distribución de los casos hospitalizados, cepas serotipadas y estancia media Hospital Nº de casos % de cepas serotipadas Estancia media (días) Hospital Vinaroz 2 0 (0%) 12 dias Hospital La Plana 10 8 (80%) 20,4 dias Hospital General de Castellón 13 8 (61,5%) 15 dias Hospital de Sagunt 7 6 (85,7%) 11 dias Hospital Clínico de Valencia (50%) 15,5 dias Hospital La Fe de Valencia (88,1%) 15,6 dias Hospital General de Valencia (90,9%) 9 dias Hospital Dr. Peset Valencia 26 1 (3,8%) 12,6 dias Hospital Arnau de Vilanova (62,5%) 10 dias Hospital de Manises (91,7%) 13 dias Hospital de Requena 5 5 (100%) 10 dias Hospital La Ribera 14 8 (57,1%) 10,8 dias Hospital de Gandía (95,6%) 10 dias Hospital de Denia (81,2%) 8 dias Hospital de Xátiva (82,3%) 10,8 dias Hospital de Alcoi (100%) 8 dias Hospital de Villajoyosa 14 9 (64,3%) 15,9 dias Hospital General de Alicante (40,5%) 10,9 dias Hospital San Juan de Alicante 11 7 (63,6%) 15,1 dias Hospital de Elche (63,6%) 10,6 dias Hospital de Elda 7 6 (85,7%) 7 dias Hospital de Torrevieja 7 7 (100%) 15 dias Hospital de la Vega Baja Orihuela 7 7 (100%) 8 dias Hospital del Vinalopó 3 0 (0%) 20,8 dias Total hospitalizados CV (69,5%) 13,5 dias 18

19 3.7. Resultados del estudio de sensibilidad a los antibioticos del Streptococcus Pneumoniae invasivo El estudio de la Sensibilidad a los 20 antibióticos más frecuentemente utilizados muestra elevada resistencia a cotrimoxazol (30% de resistencia total), y a los macrólidos (27% de resistencia total a eritromicina, 20% de resistencia total a clindamicina, y 25% de resistencia total a claritromicina); sin embargo, estas resistencias son menores a las observadas en el año Dentro de la resistencia a penicilina el 11% de las cepas han exhibido resistencia intermedia y el 6% resistencia total. La resistencia a oxacilina se muestra también alta (29% de resistencia total), y también la resistencia a tetraciclina (20% de resistencia total) (Tabla 15 y Gráfico 11). Tabla 15. Resistencia antibiótica a Streptococcus pneumoniae Antibióticos Resistentes Intermedios Sensibles % % % Amoxicilina / Clavulámico AMPICILINA AZITROMICINA CEFEPIMA CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA CIPROFLOXACINO CLARITROMICINA CLINDAMICINA COTRIMOXAZOL ERITROMICINA IMIPENEM LEVOFLOXACINO MEROPENEM OXACILINA PENICILINA RIFAMPICINA TETRACICLINA VANCOMICINA

20 4. RESUMEN En el año 2011 la incidencia de la Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) ha experimentado un ligero descenso con relación a 2010; asimismo, las tasas en los diferentes departamentos muestran gran variabilidad, destacando por su elevada incidencia los departamentos Valencia-La Fe, Alicante, y Elche. El descenso de la incidencia ha sido a costa del descenso de casos en el grupo de 1 y 2 años. La forma clínica meningitis ha sufrido un incremento importante, ya que ha pasado de 42 casos declarados en 2010 a 62 en Entre los serotipos mas frecuentes destaca por su incremento el serotipo-3, ya que pasa de representar el 9,3% de todas las cepas serotipadas en 2010 al 13,8% en 2011; por otra parte, los serotipos 7F y 1 destacan por su significativo descenso; asimismo, la suma de los serotipos 19 y 19A también sufren un descenso muy manifiesto en La letalidad se mantiene constante con relación a 2010; sin embargo, conviene resaltar el incremento en la letalidad del serotipo-3, que dobla a la del año anterior. Los serotipos de la vacuna-7v pasan de representar el 16% de la totalidad de las cepas serotipadas en 2010 al 10,3% en 2011, y los serotipos de la vacuna-13v pasan del 64,6% en 2010 al 46,5% en Las resistencias del streptococcus pneumoniae a la mayoría de antimicrobianos han descendido en

21 ANEXO 21

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27 Gráfico 11. Resistencias del Streptococcus pneumoniae a los antimicrobianos 27

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