Dr. Juan A. Nazario-Serrano Director Psicosocial. Sol Centeno Mentora Par Programa PITIRRE Iniciativa Comunitaria, Inc.

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1 Dr. Juan A. Nazario-Serrano Director Psicosocial Sol Centeno Mentora Par Programa PITIRRE Iniciativa Comunitaria, Inc.

2 Objetivos del Taller El/La participante: Conoce la realidad de vida de una persona con diagnóstico concurrente desde su mismo protagonista Conoce datos estadísticos relevantes a los diagnósticos concurrentes en Puerto Rico Identifica elementos esenciales en la evaluación y diagnóstico de la concurrencia Explorar un modelo de Práctica Basada en la Evidencia (PBE)

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6 Realidad de Vida Años de niñez y adolescencia Primeros síntomas Qué apareció primero Cómo se dio el desarrollo Eventos precipitantes Consecuencias en la vida

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8 La terminología diagnóstica de abuso y dependencia ya no es válida de acuerdo a la última revisión del DSM-5 En términos diagnósticos se establece como por ejemplo: Desorden de Uso de Opiáceo y se específica entre leve, moderado o severo El sistema multiaxial en ejes se descontinúa su uso y los diagnósticos son listados (APA, 2013)

9 Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009) 1 de cada 8 entre las edades de 15 a 74 años con Dx de abuso de alcohol (12%) 1 de cada 20 tiene dependencia al alcohol (4.8%) 90% de las personas con dependencia a alcohol no han recibido servicios

10 Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009) 1 de cada 50 personas entre las edades de 15 a 74 años tiene un abuso de drogas (1.8%) 1 de cada 50 personas padece de dependencia a drogas (2%) 51% de las personas con condiciones mentales tienen un trastorno por uso de drogas 111,000 estimado en PR

11 Drogas de mayor uso: Acceso a servicios: Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009) Marihuana Cocaína Heroína Crack Tres cuartas partes de las personas con dependencia a drogas no reciben ningún tipo de servicio especializado

12 Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009) 2020 los trastornos de mentales y por uso de drogas primera causa de incapacidad Por cada $1 que se invierte en Tx de adicción tiene un ahorro de $7 en beneficios sociales (baja costos de salud, crimen y pérdida de productividad) Tres meses en Tx como mínimo para reducir o parar el uso de sustancias La adicción se puede tratar efectivamente y tiene índices de recaídas similares a la diabetes, hipertensión y asma

13 Diagnósticos Psiquiátricos: Uno de cada seis adultos en Puerto Rico (16.9%) padece de abuso o dependencia al alcohol (ASSMCA, 2009). Abuso Alcohol Ansiedad (9.4%) Depresión (4.5%) TDAH (6.5%) Dependencia Alcohol Ansiedad (21.2%) Depresión (13.5%) TDAH ( 7.7%)

14 Diagnósticos Psiquiátricos: Se estima que unos 111 mil adultos en Puerto Rico (3.8%) padece de abuso o dependencia a drogas (ASSMCA, 2009) Abuso Sustancias Ansiedad (10.0%) Depresión (5.6%) TDAH (1.9%) Dependencia a Sustancias Depresión (18.1%) Ansiedad (17.1%) TDAH (13.8%)

15 Diagnósticos del Eje I (ASSMCA, 2011) 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, ,857 3,731 3,117 1,182 1,051 Trastorno del Estado de ánimo Trastornos de la Niñez Trastornos del Uso de Substancias Trastornos Psicóticos Trastornos de Ansiedad

16 Datos de Iniciativa Comunitaria, Inc. Programa PITIRRE: 50% de los/as pacientes atendidos tienen concurrencia Desorden de ansiedad Desorden de estado de ánimo TDAH Programa Punto Fijo: 80.6% tiene un diagnóstico de salud mental Participantes que son atendidos desde la comunidad (PITIRRE, 2013; Punto Fijo, 2012)

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18 Diferencias entre Comorbilidad y Concurrencia

19 Prevalencia en Muestra de Comunidad y Clínica (Bennetti & Gjonbalaj-Morovic, 2007) Historial de vida de enfermedad mental: 2.3 ratio alcohol 4.5 ratio drogas Antisocial (83.6%) Bipolar (60.7%) Sch (47.0) Ataques de pánico (35.8%) Desorden obsesivo compulsivo (32.8%) Depresión mayor (27.2%)

20 Impacto de los Dx s Con-currente Funcionamiento, Curso de Enfermedad y Sx s Adherencia y Violencia Hospitalizaciones frecuentes Recurrencias Sch- más sx s +, pobre ajuste, no estabilidad en ambiente Pobre adherencia Bipolar más Sx s mánicos PTSD victimización, más severidad, Eje II, sueño afectado Paciente con Dx Con -currente No adherencia a farmacología No adherencia a tx s psicológicos Violencia (Sch-Antisocial- Alcohol) Ideación suicida (Sch, depresión, bipolar)

21 Impacto de los Dx s Con-currente Utilización y Costos de Servicios Otros Impactos Sociales Aumento en acceder tx s SUD aumenta la utilización de servicios no así cuando hay concurrencia 14.5% usan los dos tipos de servicios (MH y SUD Tx s) Dx concurrente son 1.3 más frecuente visitar salas de emergencia y 1.8 más días en hospitalizaciones 60% más en costos Falta de integración de servicios Paciente con Dx Con-currente Enfermedad física (HIV/AIDS; HCV, enfermedades pulmonares e infecciosa) Prob. Legales Deambular (4 ratio) Género (Pobre retención en tx s; elevados sx s de ansiedad, depresión y enfermedad médica; 42-64% victimización, 21-38% abuso sexual adultez, embarazos)

22 Desarrollo de Concurrencia Algunas Teorías

23 Modelo Genético Factores comunes genéticos puede predisponer ambas condiciones Mayor riesgo en que la adicción aparezca si se desarrolla la condición mental Precipitantes Ambientales Estrés, trauma y exposición temprana a drogas son factores comunes de predisposición Particularmente si existe vulnerabilidad genética (NIDA, 2007)

24 Involucración de regiones similares del cerebro Algunas áreas del cerebro son afectadas por ambas condiciones Circuitos cerebrales vinculados a recompensar el procesamiento, así como los implicados en la respuesta al estrés se ven afectados por el uso de sustancias y también muestran anomalías en los trastornos mentales específicos Desórdenes del Desarrollo Los desórdenes pueden comenzar en la infancia o adolescencia, momento en que el cerebro experimenta cambios dramáticos en el desarrollo Exposición temprana a drogas puede causar cambios en el cerebro que aumenten el riesgo de desarrollar enfermedad mental (NIDA, 2007)

25 Modelo de Auto-medicación: Se utiliza la sustancia como forma de aliviar los sx s y la incomodidad de la psicopatología Depende la condición de salud mental podría depender el tipo de sustancia que acceda Modelo de Facilitación Social: Se ayuda a través de la sustancia para engranar socialmente en aquellos que carecen de destrezas sociales e interpersonales Modelo Neurobiológico: Deficiencias neurobiológicas y anormalidades de algunas psicopatologías predisponen el SUD Sch Sistema de Dopamina Mesolímbico refuerza el efecto de la droga (el uso de droga aumenta niveles de dopamina) Modelo de Abuso de Sustancia Secundario

26 Modelo de Desordenes Psiquiátricos Secundarios: Establece que el SUD puede causar la psicopatología Estrés del uso o de la retirada de algunas substancias psicoactivas causa reacciones similares a desordenes psiquiátricos Datos interesantes: Alcohol puede causar Sx s depresivos Aumenta sx s de depresión en abstinencia Depresión inducida por sustancia no muestra Hx familiar (Raimo & Schuckit, 1998; Swendson & Merikangas, 2000)

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28 Evaluación del Paciente en Sustancias: 12 Pasos (SAMHSA, 2009) Determinar etapa de cambio Identificar dominios de problemas Identificar necesidades culturales y lingüísticas (diferencias individuales) Plan de tratamiento Relación con el paciente Identificar y contactar a colaterales Evaluar desordenes con-currentes Determinar cuadrantes y locus de responsabilidad Identificar fortalezas y apoyos Determinar incapacidad y disfuncionalidad Determinar diagnóstico Determinar nivel de cuidado

29 Cuadrantes y Locus de Responsabilidad (SAMHSA, 2009) Uso de Drogas Categoría III: DM menos severo DAS más severo Locus de cuidado: Tx de sustancia Categoría I: DM menos severo DAS menos severo Locus de cuidado: Escenario cuidado de salud primaria Categoría IV: DM más severo DAS más severo Locus de cuidado: Hospitalización, prisión, sala emergencia Categoría II: DM más severa DAS menos severa Locus de cuidado: Sistema de salud mental Enfermedad Mental

30 Práctica Basada en la Evidencia: Tratamiento Integrado para Trastornos Concurrentes (ITC)

31 Principios del ITC (SAMHSA, 2009) Tratamientos para salud mental y para sustancias son integrados para atender las necesidades de las personas con desordenes concurrentes Especialistas en tratamientos integrados son adiestrados para tratar ambas condiciones Los desordenes concurrentes son tratados en etapas con diferentes servicios en diferentes estadios Intervenciones motivacionales son usados para tratar a los/as participantes en todos las etapas, pero especialmente en las etapas de persuasión Consejería en abuso de sustancias usa acercamientos cognitivos-conductuales en etapas de tratamiento activo y de prevención re recurrencia Múltiples formas de servicio están disponibles e incluye intervenciones individuales, grupales, auto-ayuda y familiar Servicios farmacológicos son integrados y coordinados con servicios psicosociales

32 Compromiso Persuasión Etapas de Modelo ITC: Proceso de recuperación ocurre en cuatro etapas No considera el uso de sustancia o la enfermedad mental como un problema La meta principal es que el equipo clínico (en especial trabajo de alcance y manejo de casos) establezcan una relación profesional que ayude al reconocimiento de las enfermedades de salud mental y de la adicción y como consecuencia entre a tratamiento. Preocupación por su condición, pero no reconoce la relación entre salud mental y sustancias La meta es ayudar a que piense sobre el rol del uso de sustancias y la relación con la salud mental en su vida, pueda entrar a una evaluación comprensiva, el uso de destrezas motivacionales y ayuda al sistema familiar o grupo de apoyo

33 Etapas de Modelo ITC: Proceso de recuperación ocurre en cuatro etapas

34 Etapas de Modelo ITC: Proceso de recuperación ocurre en cuatro etapas

35 Guías para el Tratamiento de la Concurrencia

36 Guías para el Tratamiento de la Concurrencia Tratamiento Activo Intervenciones de Apoyo Social Perspectiva a Largo Plazo

37 Guías para el Tratamiento de la Concurrencia

38 Preguntas y Comentarios son bienvenidas Dr. Juan A. Nazario-Serrano Director Psicosocial Programa PITIRRE de Iniciativa Comunitaria, Inc. Telf

39 Referencias Bennett, M.E., & Gjonbalaj-Morovic, S. (2007). The problem of dual diagnosis. In M. Hersen, S.M. Turner & D.C. Beidel (Eds.), Adult psychopathology and diagnosis (pp ). New Jersey: John Wiley & Sons, Inc. Pihl, R.O. (2009). Substance abuse: Etiological considerations. In Blaney, P.H. & Millon, T. (Eds.) (pp ). Oxford Textbook of Psychopathology (2 nd ed.). New York: Oxford University Press Smith, D.E. & Seymour, R.B. (2004). The nature of addiction. In Holman, R. (Ed) (pp.3-32). Handbook of Addictive Disorders: A Practical Guide to Diagnosis and Treatment. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2009). Substances abuse treatment for persons with co-ocurring disorders. U.S. Department of Health and Human Services. National Institute of Drug Abuse (2007). Comorbid drug abuse and mental illness: A research update from the National Institute on Drug Abuse.

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