Programa de diagnóstico y tratamiento fetal. Dra. Claudia Cannizzaro

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Antonio Ferreyra Valdéz
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1 Programa de diagnóstico y tratamiento fetal Dra. Claudia Cannizzaro ccannizzaro@garrahan.gov.ar

2 Surge como NECESIDAD ante la demanda creciente de embarazos complicados por malformaciones fetales que consultan en el Hospital desde la década del 90

3 El Feto como paciente Avances tecnológicos (ecografía, BM) Mejor diagnóstico y comprensión de la historia natural de las malformaciones congénitas Sobrevida de RN cada vez más pequeños (Surfactante, ARM, NPT) Minimización de tecnología quirúrgica Feto = Paciente Terapia prenatal 1. Adzick NS, Harrison MR, Glick PL, et al. Fetal cystic adenomatoid malformation: prenatal diagnosis and natural history. J Pediatr Surg 20: , Adzick NS, Sutton LN, Crombleholme et al Successful fetal surgery for spina bifida. Lancet 352:

4 Clasificación de las MC GI: MC menores con mínima implicancia sobre el desarrollo fetal y neonatal (90% de los casos) GII: MC mayores con implicancias en el curso postnatal inmediato pero que no ponen en riesgo la salud fetal (7-8% de los casos) GIII: MC mayores que ponen en riesgo la viabilidad fetal y/o perinatal (1-2% de los casos) GIV: MC mayores incompatibles con la vida (1-2% de los casos)

5 Algunas malformaciones libradas a su evolución natural muerte fetal muerte neonatal consecuencias graves en el desarrollo psicofísico del niño

6 Realidad Argentina RNV / año Mortalidad infantil: 13.3 ( ) 60% Mortalidad neonatal 15-20% MC Cada año en Argentina RN c/ MC 400 niños podrían sobrevivir con algún procedimiento fetal perinatal TODOS SE BENEFICIAN!!!

7 Estrategias para mejorar la atención de niños con malformaciones congénitas Los pacientes deben ser referidos a centros de mayor complejidad con equipos multidisciplinarios que trabajen en diagnóstico y tratamiento fetal y perinatal Confirmar el diagnóstico Asesoramiento a los padres Pronóstico Tratamientos apropiados Coordinación perinatal Interrupción del embarazo? El cuidado comienza en etapa fetal

9 Justificación de la creación de un PDTF en un Hospital Público Pediátrico Única opción terapéutica para pacientes con MC (tratables) con alto riesgo en la viabilidad F-P sin cobertura social Demanda creciente de consultas de embarazos complicados por MCF a los que se debe dar una respuesta adecuada y oportuna (diagnóstico y tratamiento) Mas sencillo trasladar a la madre que al RN crítico En casos requeridos el niño debe nacer en el lugar donde será asistido

10 Por qué el Garrahan? Centro de referencia nacional MCS Experiencia profesional Fluida relación con obstetras de maternidades Incorporación del PDTF en EXIT a ECMO en la transición perinatal de patologías muy severas Demanda creciente de ex pacientes del Hospital actualmente en edad fértil Demanda creciente por hijo anterior afectado Interés de varias especialidades del HG (tratamiento de algunas patologías en forma prenatal)

11 Creación de un Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal (PDTF) Disminuir la morbimortalidad de niños con MCS con alto riesgo de muerte fetal y/o perinatal en la República Argentina Mejorar la atención integralmente de los niños y sus familias

12 Profesionales involucrados Maternidad Sarda Htal. Garrahan Dra. Chernovetzky Dra. Cannizzaro Dr. Colares Lic. Cenzano Dra. Faganello Dra. Gutierrez Dra. Hernandorena Dra. Rubio Dra. Ingilde Dra. Nemer Dra Rittler Lic. Kopuchian Dr. Van del Verde

13 Especialistas Htal. Garrahan Dra. Balancini (RMN) Dra. Bay (Errores congénitos del metabolismo) Dr. Barreta (Cirugía CV) Dr. Boglione (Cirugía) Dr. Botto (Endoscopía respiratoria) Dra. Del Pozo (Banco de células madre de cordón) Dr. Duran (Urología) Dr. Gonzalez (Neurocirugía) Dr. Lipsich (Imágenes) Dr. Marantz (Cardiología) Dra. Mouratian (Cardiología- Ecocardio fetomaterna) Dra. Obregon (Genética) Dra. Rizzi (Ecografía) Dra. Villa (Cardiología) Dra. Zuccaro (Neurocirugía) Servicio Social (Soporte, Casa Garrahan)

14 Circuito de atención del PDTF Servicios de Obstetricia Consulta espontánea Centros asistenciales de origen Diagnóstico y tratamiento fetal 90% Consulta espontánea 10% Centros asistenciales complementarios Otros servicios y especialistas Diagnóstico Derivación dirigida Evaluación Contrarreferencia / o espontánea Seguimiento/ tratamiento Seguimiento alejado

15 Consultorio prenatal

16 Consultorio prenatal Todos los viernes del mes, 11 hs. PB Sector violeta

17 PDTF: 2 años Consultas: 240 Pacientes: 140 Procedencia: CABA: 20 (14.5%) Pcia. de Bs.As: 75 (54%) Otras provincias: 44 (31%) Otros países: 1 (0.7%) Acceso: Dirigido: 80 (57%) Espontáneo: 60 (43%)

18 Motivo de Consulta: SNC: 29 Def. pared: 27 Cardiopatías: 20 Patología urogenital: 13 Malf. Pulmonar:12 Alt. Macizo facial: 10 Sindrónicas: 6 Alteraciones metabólicas: 4 Esqueléticas: 3 Patología digestiva: 2 Otras: 14

19 Consultorio prenatal: Ecografías previas al diagnóstico: X (0-13) EG al Diagnóstico: 24.7 sem EG Consulta: 29.8 sem Resolución: Ingresados Htal de Pediatría J.P.Garrahan : 35 (25%)

20 Algunos pacientes

22 Contacto: TE: (Lunes a Viernes de 8 a 15 hs.) Htal de Pediatría J.P.Garrahan (Pichincha 1850)

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