SOLICITUD DE INGRESO CURSO

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1 SOLICITUD DE INGRESO CURSO FOTOGRAFÍA A CUMPLIMENTAR POR EL COLEGIO Nº Expediente Habitación Hombre Mujer DATOS PERSONALES Apellidos y nombre DATOS PERSONALES Fecha nacimiento Nacionalidad D.N.I./Pasaporte Domicilio Ciudad, Provincia y Código postal Comunidad Autónoma País Teléfono propio (obligatorio) Nombre del padre Profesión Tfno Nombre de la madre Profesión Tfno Dirección y teléfono familiar Realizará estudios de: 1 GRADO / LICENCIATURA 2 DOCTORADO 3 MÁSTER 4 OPOSICIONES 5 OTROS (especificar) NOMBRE DE LA TITULACIÓN NÚMERO DE CURSO DE LA TITULACIÓN (1º, 2º ) FAC./ ESC./CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSIDAD CURSO ACADÉMICO: 1 SEPTIEMBRE A 31 DE MAYO 1 OCTUBRE A 30 DE JUNIO PERIODOS EXCEPCIONALES Si ha seleccionado PERIODOS EXCEPCIONALES, defina periodo solicitado: Formación universitaria anterior: Si disfruta de una beca, por favor indíquenos la Institución que se la ha concedido: Cómo ha conocido la existencia del Colegio Mayor? Tiene hermanos residiendo en este Colegio Mayor? Ha sido colegial de otro Colegio Mayor? Nombre, ciudad y fecha PRECIOS (*) CURSO (mensualidades( completas) Habitación Individual sin baño Habitación Individual con baño Pensión completa toda la semana 900, % IVA = 990 /mes 1.092, % IVA= /mes SOLICITA HABITACIÓN: Individual sin baño Individual con baño Marcar con una X la opción elegida cuya concesión dependerá de la disponibilidad de plazas (*) A los alumnos matriculados en la Universidad Politécnica de Madrid les será descontado un 5% de la cuota correspondiente. SOLICITA SER ADMITIDO/A COMO RESIDENTE DEL COLEGIO MAYOR ÁFRICA Y ACEPTA LAS BASES QUE SE ADJUNTAN A ESTE DOCUMENTO En, de de 20 FIRMA DIRECTOR DEL COLEGIO MAYOR ÁFRICA C/ Ramiro de Maeztu, Madrid Tel.: (34) Fax: (34) info.africa@eoi.es 1

2 BASES PARA LA ADJUDICACIÓN DE PLAZAS CURSO º Las plazas se otorgarán para residir según el período académico completo escogido. 2º La presentación de las solicitudes podrá hacerse en persona o por correo certificado o electrónico, dentro del plazo comprendido entre el día de la fecha y el 25 de julio de º A la solicitud, formulada en el modelo que se facilita, se deberá adjuntar la siguiente documentación: a) - Para alumnos de primer curso: certificación académica oficial correspondiente a enseñanzas medias y PAU (o equivalente). - Para estudiantes de otros cursos: certificación académica oficial de cursos anteriores. - Para estudiantes de posgrado: certificación de titulación académica de los estudios cursados. b) Certificado médico oficial de no padecer enfermedades infecto-contagiosas y de no precisar régimen dietético especial, salvo caso de intolerancias o alergias alimentarias debidamente diagnosticadas. c) Carta de presentación (manuscrita y firmada): dinos quién eres, qué te gusta, qué buscas, qué esperas y qué puedes aportar. d) Una fotografía tamaño carné. e) Fotocopia del DNI o pasaporte. f) Voluntario: certificado de ingresos de la unidad familiar, de la última declaración de renta. Tendrán preferencia para su ingreso: - los estudiantes preinscritos o admitidos en centros de la Universidad Politécnica de Madrid. - Los estudiantes preinscritos o admitidos en una Universidad pública de Madrid. La adjudicación de plazas de nuevo ingreso se realizará tras efectuar la valoración del expediente académico. 4º Una vez comunicada la admisión, en el plazo que se establezca, deberá efectuarse un depósito en el banco por el importe de una mensualidad en concepto de fianza, cantidad que será reintegrada sólo en los supuestos establecidos en el Reglamento de Régimen Interno. 5º La renuncia a la plaza concedida, la expulsión disciplinaria o el abandono del Colegio antes de la finalización del periodo contratado supondrá la pérdida de la totalidad del depósito. 6º La mensualidad completa se pagará durante los 7 primeros días de cada mes. El impago de dos mensualidades significará la baja definitiva en el Colegio, según se establece en el Reglamento de Régimen Interior. 7º En el momento de aceptar la plaza, será imprescindible el acatamiento firmado del Reglamento de Régimen Interno. 8º Se contestará a todas las solicitudes, pero no se devolverá la documentación presentada. 9º Respecto al uso de imagen para la publicidad de nuestras actividades, nos atendremos a lo especificado en el Reglamento de Régimen Interior. 10º De conformidad con la LOPD 15/1999, los datos facilitados serán incorporados a ficheros titularidad de Fundación EOI, con la finalidad de dar curso a su solicitud, gestionar su estancia en el Colegio Mayor e informarle sobre las actividades culturales por ella convocadas. Sus datos podrán ser cedidos a la UPM y a la EOI. Podrá ejercitar los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición, mediante un escrito con fotocopia del D.N.I. dirigido a: Fundación EOI - C/Gregorio del Amo, Madrid. DATOS BANCARIOS PARA EFECTUAR EL DEPÓSITO La Caixa Centro de Instituciones Madrid Paseo de la Castellana 51, planta Madrid (España) IBAN Entidad Oficina D.C. C. C. C. ES

3 NORMAS BÁSICAS COLEGIO MAYOR ÁFRICA NORMAS DE CONVIVENCIA Y EXTRACTO DE REGLAMENTO DE RÉGIMEN INTERNO, Curso Cada colegial deberá personarse en Administración a su llegada para cumplimentar la documentación pertinente en el horario establecido en cada Mayor. Los colegiales deberán domiciliar en una entidad bancaria el pago de la pensión colegial, realizando el Colegio el cobro dentro de los siete primeros días de cada mes y por meses completos. Al finalizar el curso académico, y para poder recuperar la fianza, los colegiales deberán dejar la habitación como la encontraron. Tras la comprobación correspondiente, les será devuelta la fianza a través del Banco o la entidad utilizada por el colegial o el pagador de la fianza, y según el procedimiento interno del Colegio acorde con el Sistema Europeo S.E.P.A. La fianza sólo será retornada si el colegial no ocasiona desperfectos y ello, tras finalizar el curso y causar baja definitiva. Se perderá en su totalidad si se renuncia a la plaza concedida o se produce expulsión disciplinaria. No habrá devolución ni descuento alguno por los días que el colegial se ausente del Colegio, ya sea voluntariamente o por sanción, o no haga uso de los servicios que se ofrecen. La pensión colegial se abonará durante el periodo académico completo contratado. Al colegial que se retrase en el pago de una mensualidad se le notificará por escrito y causará baja en el Colegio tras dos meses de impago. En cualquier caso, la Dirección valorará las circunstancias puntuales que se hayan podido dar. Las personas que residan temporalmente en el Colegio, serán considerados Antiguos Colegiales o transeúntes. Ambas categorías se regirán por las normas internas existentes. El Colegio no se responsabiliza de los objetos robados en sus dependencias ni guardará pertenencias en verano. En caso de emergencia, la Dirección podrá avisar a los familiares del colegial de cualquier circunstancia que amenace su integridad. El equipo directivo del Mayor, será el que asigne las habitaciones a los colegiales. ORGANIZACIÓN INTERNA Y ACTIVIDADES El Consejo Colegial, órgano de participación de los Colegiales en la vida cotidiana del Colegio, se elegirá a principio de curso. El/La Presidente/a del Consejo Colegial es el/la Director/a del Colegio. El Secretario es: el/la Jefe de Estudios. Vocales: Decanos, o ayudantes y asistentes. Funcionamiento: se reunirá de manera ordinaria al menos una vez cada dos meses en la fecha propuesta por el/la Director/a, comunicándolo, al menos, con veinticuatro horas de antelación. Se reunirá de manera extraordinaria cuando lo decida el/la Directora/a del Colegio o a petición de dos tercios del total de los Decanos. Los acuerdos del Consejo se tomarán por mayoría absoluta teniendo la consideración de voto de calidad el del Presidente en caso de empate. Funciones de los Decanos: nombrar Jefes de Pasillos o similares, proponer actividades culturales, deportivas u otras; dar cuenta a la Dirección de los problemas de todo orden que pudieran existir; velar por la convivencia organizada según normas éticas y de respeto mutuo entre todos los colegiales, mantener el orden y el silencio apropiados para el estudio y el descanso; actuar como elemento de comunicación entre la Dirección y los colegiales; consensuar Dignidades Colegiales (becas) de los candidatos preseleccionados por la Dirección del Colegio. Aquellas acciones que alteren la convivencia deberán ser comunicadas al Decano correspondiente o a la Dirección del Colegio. Actividades culturales y actos propios del Mayor: Actos académicos de Apertura y de Clausura de Curso (obligatorios). Reuniones del Consejo Colegial (decanos o representantes). Reuniones colegiales convocadas por la Dirección. Actividades y actos culturales Actividades deportivas 1

4 ENTRADAS Y SALIDAS DEL COLEGIO Por motivos de seguridad, a las 23:15 horas se cerrarán las puertas del Colegio, considerándose llegada nocturna la que se haga fuera de dicha hora. Tanto en el momento de salir después de esta hora, como en el de regresar, se firmará el Registro de Entradas y Salidas dispuesto a tal efecto en Conserjería. Cualquier colegial que pase una noche fuera del Colegio deberá anotarlo en las fichas existentes al efecto en Conserjería. A partir de dos noches de ausencia, será obligatorio dejar, además, una dirección y un teléfono de contacto. Los colegiales menores de edad precisan autorización familiar para salidas nocturnas y/o pernoctar fuera del Mayor. INVITADOS Los colegiales podrán tener invitados de 9 a 23:15h., únicamente a las siguientes dependencias comunes: Sala de Prensa, Bar (y televisión) y Comedor. Para acceder con una visita a las habitaciones del Colegio, siempre en horas de visita, se deberá cumplimentar un impreso en Conserjería. Los colegiales se harán responsables del acompañamiento permanente, del comportamiento y de la actitud en el Colegio de sus invitados. El acceso a la Piscina del CMA se hará de acuerdo con sus normas específicas. Si hubiere algún acto después de la cena, se permitirá su presencia en dichas dependencias hasta finalizar el mismo. No se permitirá que otra persona (colegial o no) entre u ocupe la habitación de un colegial cuando este se halle ausente de la misma (excepto personal), ni tampoco que la comparta con éste. USO DE LAS DEPENDENCIAS COMUNES Las dependencias comunes a disposición de los colegiales hasta las 23:15 son: Salas de estar 1 y 3 (CMG), sala de Juegos (CMA), Gimnasio, campos de deportes (reservando con antelación), jardines y las salas de tv e informática. La piscina del CMA (que estará abierta del 1 de julio al 31 de agosto) tiene una normativa y un horario específicos. Las dependencias o servicios comunes a disposición de los colegiales 24 horas al día son: Biblioteca, aula de informática (previa solicitud de la llave), y fotocopiadora. SERVICIOS GENERALES a) Al ingresar y hacerse cargo de la habitación, cada colegial observará si existe alguna avería o desperfecto en el mobiliario, instalaciones, o en los servicios de luz y agua, dando cuenta de los mismos mediante el correspondiente inventario que deberá entregarse en Administración antes de una semana desde su incorporación al Mayor. b) El Mayor no dispone de parking para los colegiales. c) El Mayor no proveerá de Servicios Médicos a los Colegiales. d) Está prohibido alterar la disposición del mobiliario en zonas comunes y en habitaciones, así como colocar objetos en paredes, puertas y ventanas. e) Está prohibido el uso de aparatos eléctricos en la habitación y en cualquier otra zona, excepto ordenador, impresora, dispositivos móviles o aparatos de aseo personal. f) Por razones sanitarias, no están permitidos las plantas ni los animales en las habitaciones, ni objetos en los alféizares por razones de seguridad. g) Los colegiales informarán de cualquier avería o rotura que se pueda producir, por medio de la correspondiente Solicitud de Reparación, disponible en Conserjería (lo mismo se hará con los problemas de conexión a internet). Los colegiales serán responsables de los desperfectos en las instalaciones y el mobiliario (tanto en su habitación como en las zonas comunes) que se produzcan a lo largo del curso académico, pudiendo ser deducidos de su fianza, los costes de la reparación de los mismos. h) La limpieza de habitaciones se hará 2 veces por semana. Los colegiales desalojarán las habitaciones antes de las 10 de la mañana, al menos una vez por semana, debiendo dejar la habitación en condiciones adecuadas para facilitar el aseo de las mismas al personal de limpieza. El colegial permanecerá fuera de la habitación mientras se realizan las labores de limpieza. 2

5 i) Será deber del colegial, permitir el acceso a la habitación del personal del Colegio Mayor por razones de orden, limpieza, mantenimiento y seguridad. j) Funcionamiento del servicio de lavandería: la ropa marcada se entregará en lavandería según normativa específica de cada Mayor. Además, existen lavadoras automáticas, secadora y plancha a disposición de los colegiales (funcionan con monedas).la plancha no puede subirse a las habitaciones. k) Los periódicos y revistas de las zonas comunes son para uso común de todos los colegiales, y está prohibido sacarlos de dichas zonas ni deteriorarlos. l) A partir de la entrega de la llave, todo lo que se haya olvidado en las habitaciones, será desechado m) Queda prohibido el uso de dispositivos electrónicos susceptibles de interferir en el correcto funcionamiento del sistema de telecomunicaciones del Colegio. COMEDOR El comedor se regirá por el sistema de autoservicio, salvo en caso de enfermedad, previa autorización de la Dirección. Está absolutamente prohibido, por razones sanitarias, servir las comidas fuera de los comedores o sacar comida del comedor. Para el buen orden del servicio de comedor se evitará alterar el orden de las mesas y añadir elementos (sillas, etc.) a los previamente dispuestos por el Servicio. En caso de enfermedad temporal o permanente y con autorización de Dirección, Gobernancia proporcionará el régimen prescrito por su médico al colegial. Se deberá abandonar el comedor, como máximo, 15 minutos después de finalizado el servicio de comidas. Solamente por motivos académicos excepcionales, o por presencia en actos culturales o deportivos en representación del Mayor, se reservará la comida o la cena en recipiente adecuado para su posterior consumo (proporcionados por el colegial), siempre que se haya solicitado con la suficiente antelación y siguiendo el procedimiento previsto en cada Mayor. Igualmente y por los motivos descritos anteriormente, se podrá solicitar una bolsa de comida (picnic) con antelación suficiente para su preparación. Todo colegial que desee invitar a alguien a comer deberá abonar previamente el vale correspondiente en Conserjería al precio vigente para cada curso. RÉGIMEN DE DISCIPLINA El mantenimiento de la disciplina en el Colegio Mayor corresponde al Director / Directora, en colaboración con el equipo directivo, como autoridad delegada que es del Rector de la Universidad Complutense de Madrid. El Consejo Colegial colaborará en el cumplimiento de las normas relativas a la misma. Cada colegial será titular de un expediente personal en el que se harán constar sus calificaciones académicas, su actitud y su vida colegial: asistencia y participación en actividades colegiales y, en su caso, sanciones impuestas. Todo ello será tenido en cuenta a lo largo del curso académico y, decisoriamente, en el momento de solicitar la readmisión. El Colegio Mayor custodiará los datos mencionados cumpliendo las normas de la LOPD. Los colegiales presentarán cuatrimestralmente, o bien cuando Jefatura de Estudios lo solicite, sus calificaciones e impresos de matrícula. Las faltas de los colegiales se clasificarán en: faltas leves y faltas graves. Se considerarán faltas leves: La falta de dedicación al estudio. Mantener para uso privado enseres destinados a usos comunes del Colegio. Utilizar servicios o dependencias comunes fuera del horario previsto. La molestia a los compañeros, perturbando el estudio o el descanso. El abuso, la negligencia, el comportamiento irresponsable o la mala utilización de las dependencias del Colegio- La inasistencia a las actividades culturales y a las reuniones comunitarias organizadas por la Dirección. La organización de actividades colectivas dentro del Colegio sin conocimiento y permiso expreso de la Dirección. Hacer uso reiterado de indumentaria inadecuada en zonas comunes (pijama, bañador, disfraces, ) La pérdida reiterada de la llave de la habitación (2 o más veces). 3

6 Cualquier otra falta evaluada como tal por la Dirección que altere la convivencia, el funcionamiento y/o la organización del Colegio..Se considerarán faltas graves: Las novatadas o cualquier otro acto individual o colectivo que atente contra la dignidad de los colegiales, tanto en el recinto del Colegio como en los alrededores. La falta de respeto a cualquier persona a causa de su lugar de nacimiento, raza, sexo, orientación sexual, ideología, creencias, profesión u otros. El consumo o posesión de bebidas alcohólicas fuera de las áreas destinadas a tal fin. Las bebidas serán retiradas La inasistencia injustificada a las citas o convocatorias del equipo directivo Entrar a la habitación de otro residente sin permiso o en ausencia de este, o permitir que una persona ajena al colegio lo haga. Ausentarse del Colegio más de 24 horas sin cumplimentar la correspondiente hoja de salida. La desobediencia a las decisiones emanadas de los Órganos de Gobierno del Colegio La alteración grave del orden en las distintas dependencias de la Institución o en sus alrededores. La persistencia en la insuficiente dedicación al estudio. Cualquier acto que perturbe el buen funcionamiento de la vida colegial o el prestigio y la imagen del Colegio Intentar y/o permitir que un invitado pernocte en el Colegio El vandalismo en el uso de las instalaciones del Colegio. Cualquier otra falta evaluada como tal por la Dirección. Podrá ser motivo de expulsión, temporal o definitiva: El tráfico, consumo o tenencia de drogas, así como el consumo abusivo de alcohol dentro de las dependencias colegiales.. La comisión de tres faltas leves sancionadas o de una o dos faltas graves decidiendo la Dirección la importancia de las mismas. Cualquier otra conducta que pueda ser considerada como falta o delito penal por las leyes españolas. El/la directora/a del Mayor, o un miembro de la Dirección autorizado por él/ella, sancionarán por escrito las faltas cometidas por los colegiales. Los colegiales objeto de estas sanciones tendrán condicionada su readmisión en el Colegio en función de la gravedad de las mismas. DISPOSICIONES FINALES Las normas precedentes no pretenden agotar los deberes colegiales, son sólo ejemplos prácticos de la conducta que exigen los fines estatutarios del Colegio. La aceptación en el Colegio Mayor supondrá la manifestación de mi conformidad expresa y autorización para que la FUNDACIÓN EOI pueda utilizar indistintamente todas las imágenes, fotografías, videos, vídeos con voz, material gráfico, o parte de las mismas en las que intervengo, realizadas en actividades colegiales, e incluirlas en un fichero debidamente registrado en la Agencia Española de Protección de Datos, de acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 13/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, cuya finalidad es la comunicación y difusión de todos los programas de Fundación EOI, así como cualquier otro proyecto destinado a la promoción de las actividades de Fundación EOI en medios de comunicación internos o externos a la misma, con carácter social, comercial o publicitario, y para que puedan ser explotados en todos los medios conocidos en la actualidad y los que pudieran desarrollarse en el futuro, consintiendo también expresamente en autorizar a EOI a transmitir sus derechos a terceros. Todo ello con la única salvedad y limitación de aquellas utilizaciones o aplicaciones que pudieran atentar al derecho al honor, a la moral y/o al orden público, en los términos previstos en la legislación vigente en cada país El residente declara haber leído y aceptado los términos del presente documento, entendiendo que este reglamento puede ser modificado por la dirección del Área Campus EOI en cuyo caso se le comunicaría en su momento. Nombre, apellidos y firma del/la Colegial/a y/o tutor Madrid, de de 20 4

7 Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA SEPA Direct Debit Mandate A cumplimentar por el acreedor To be completed for the creditor Referencia de la orden de domiciliación: Mandate reference Identificador del acreedor: Creditor Identifier Nombre del acreedor / Creditor s name FUNDACIÓN EOI Dirección / Address Calle Gregorio del Amo, 6 Código postal - Población - Provincia / Postal Code - City - Town Madrid - MADRID País / Country ESPAÑA G Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera. By signing this mandate form, you au thorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from thecreditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which youraccount was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank. Nombre del deudor/es / Debtor s name (titular/es de la cuenta de cargo) Dirección del deudor /Address of the debtor A cumplimentar por el deudor To be completed for the debtor Código postal - Población - Provincia / Postal Code - City - Town País del deudor / Country of the debtor Swift BIC / Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC (up to 8 or 11 characters) - Número de cuenta - IBAN / Account number - IBAN Tipo de pago: Pago recurrente o Pago único Type of payment Recurrent payment or One-off payment Fecha Localidad: Date - location in which you are signing Firma del deudor: Signature of the debtor TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA. ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDAT E HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE. Copia para la entidad bancaria

8 Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA SEPA Direct Debit Mandate A cumplimentar por el acreedor To be completed for the creditor Referencia de la orden de domiciliación: Mandate reference Identificador del acreedor: Creditor Identifier Nombre del acreedor / Creditor s name FUNDACIÓN EOI Dirección / Address Calle Gregorio del Amo, 6 Código postal - Población - Provincia / Postal Code - City - Town Madrid - MADRID País / Country ESPAÑA G Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera. By signing this mandate form, you au thorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from thecreditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which youraccount was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank. Nombre del deudor/es / Debtor s name (titular/es de la cuenta de cargo) Dirección del deudor /Address of the debtor A cumplimentar por el deudor To be completed for the debtor Código postal - Población - Provincia / Postal Code - City - Town País del deudor / Country of the debtor Swift BIC / Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC (up to 8 or 11 characters) - Número de cuenta - IBAN / Account number - IBAN Tipo de pago: Pago recurrente o Pago único Type of payment Recurrent payment or One-off payment Fecha Localidad: Date - location in which you are signing Firma del deudor: Signature of the debtor TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA. ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDAT E HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE. Copia para el acreedor