Dr. Angel Rodríguez Pérez. Residente en la especialidad de ortodoncia en el Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato, Gto. México.

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Enrique Nieto Páez
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1 Página 1 CAMUFLAJE EN ORTODONCIA Publicado el 14/03/2005 Dr. Angel Rodríguez Pérez. Residente en la especialidad de ortodoncia en el Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato, Gto. México. Dr. Alejandro Rocha Saldaña. Catedrático del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). verdaguerrs@hotmail.com Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez. Coordinador del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). erodrigz@hotmail.com Dr. Rogelio Casasa Araujo. Director del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). INTRODUCCIÓN Entre los objetivos principales de un tratamiento ortodóntico, más allá de la estética facial y dental, la función y la salud, se halla la obtención de un resultado estable o relativamente estable, a corto y largo plazo. 1 Para obtener una oclusión funcional y adecuada, es necesario que exista una correcta armonía entre maxilares superior e inferior, asi como de la posición y colocación de los dientes sobre las arcadas o procesos óseos. 2,3 En caso contrario, en donde exista una discrepancia ósea excesiva, entonces es necesario de una cirugía ortognática combinada con el tratamiento de ortodoncia. Para obtener un diagnóstico preciso es necesario realizar los análisis esqueletales, dentales y de tejidos blandos. 4,5 Caso clínico: Paciente femenino de 23 años, que acude a consulta al Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío para que sea corregida su mordida. En su historia clínica refiere que no presenta ningún hábito así como tampoco presenta antecedentes patológicos. El motivo de la consulta es "tengo mis dientes de adelante cruzados". Análisis extraoral: La paciente presenta un tipo de cara normocefálica con un perfil cóncavo, la línea facial coincide con la línea dental superior, presenta labios delgados con un buen sellado labial y no existe sonrisa gingival. Su ángulo nasolabial es de 105º y el ángulo mentolabial de 153º. Su tercio inferior se encuentra ligeramente aumentado. (Fig. 1, 2 y 3) Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Diagnóstico dental: Encontramos una mordida cruzada anterior de -2mm (underjet) y una sebremordida vertical de 15%. La clase molar derecha e izquierda se encuentra en mesio-oclusión y la clase canina, tanto derecha como izquierda, en una clase III además de que se encuentran cruzados, esto debido a un colapso importante en el maxilar superior y una mandíbula grande. Presenta gingivitis marginal tanto en la arcada superior como en la inferior y restauraciones protésicas en 36 y 37. Sus líneas medias

2 Página 2 dentales están coincidiendo. En el análisis de Carey encontramos un apiñamiento inferior de -2.2mm y de +0.5mm en superior. En lo que respecta al análisis de Bolton, presenta un exceso de masa inferior de.1mm en la suma de todas las piezas ("12") y un exceso de 1.3mm en las piezas anteriores inferiores ("6") (Fig. 4,5, 6,7 y 8). Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Diagnóstico esquelético: Presenta una clase III esqueletal con ANB de -1º, un tipo de crecimiento normal y una tendencia a mordida abierta.(fig. 9) Fig. 9 CRITERIOS ESQUELETICOS SNA 82º 85º SNB 80º 84º ANB 2º -1º EJE Y 59.4º 59º Go-Gn a FH 32º 30º FMA 25º 24º Na-Pg a FH 87.8º 92º SND 76º 82º Tabla 1. Valores normales y del paciente CRITERIOS DENTALES 1 NA grados 24º 20º

3 Página 3 1 NA mm 4mm 2mm 1 NB grados 25º 25º 1 NB mm 4mm 6mm º 130º 1 mx SN 103º 105º 1 md PM 90º 92º 1mx A-Pg 2.7mm 2mm 1 mx Pp 118º 114º HARVOLD Unidad mdr 111mm Unidad mx 86mm Unidades de dif. Altura tercio medio Altura tercio inf. 25mm 52mm 64mm Proporcion facial 81.2 TWEED FMA 24º IMPA 92º FMIA 64º Tabla 2. Diagnóstico radiográfico: Buena calidad y cantidad de hueso, presencia de todos los dientes inclusive los terceros molares, restauración con amalgama en (26,27) en el área del 36 se observa una zona radiolúcida provocada por la sobreobturación de conductos. (Fig. 10) Plan de tratamiento: Fig Extracción de primer molar inferior izquierdo. (36) (Por presentar movilidad grado 3.) 2. Colocación de aparatología fija o Técnica de arco recto, brackets Roth x o Full bonding.

4 Página 4 3. Secuencia de tratamiento: o o Alineación y nivelación de los dientes de ambos arcos. Trenzado y cinchado en Inferior y elástico clase III. o Ni-ti 0.016, o Arco adelantado en superior, acero 0.016, y rectangular 0.017x 0.025, x y x Detallado final. 5. Retención por tiempo indefinido o o Placa tipo Hawley superior e inferior. Duración del tratamiento 20 meses. Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Resultados La apariencia facial se mejoró significativamente, como resultado de la proclinación de superiores y retracción de inferiores. Su perfil cóncavo pasó a ser recto. Se logró una armonía de los tercios faciales, y una oclusión ideal. (Fig. 19, 20, 21)

5 Página 5 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Se logró una clase I molar y canina de ambos lados. Tambien se obtuvo una sobremordida de 3mm y un overbite de 20%, la línea media sigue coincidiendo superior con inferior. Es importante mencionar que la paciente presentaba 8.5 meses de embarazo cuando se le retiró la aparatología fija, por lo cual presentaba gingivitis del embarazo.(fig. 22, 23, 24). Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24 Fotografías oclusales finales Fig. 25 Fig. 26 Fotos del mejoramiento estético del perfil. Fig. 27 Fig. 28

6 Página 6 Antes Después Fig. 29 y 30. Rxs panorámicas inicial y final. Criterios cefalométricos finales CRITERIOS ESQUELETICOS SNA 85º 85.5 SNB 84º 84º ANB 1º 1.5º EJE Y 59º 59.5º Go-Gn a FH 30º 31º FMA 24º 24º Na-Pg a FH 92 92º SND 81º 82º Tabla 3. CRITERIOS DENTALES 1 NA grados 20º 33º 1 NA mm 2mm 6mm 1 NB grados 25º 20º 1 NB mm 6mm 4mm º 120º 1 mx SN 105º 117º 1 md PM 92º 90.5º 1mx A-Pg 2mm 6.5mm 1 mx Pp 114º 131º HARVOLD Unidad mdr 111mm 111mm Unidad mx 86mm 86mm Unidades de dif. 25mm 25mm Altura tercio medio 52mm 53mm Altura tercio inf. 64mm 65mm Proporcion facial TWEED FMA 24º 24º IMPA 92º 89º FMIA 64º 67º

7 Página 7 Tabla 4. POSTRATAMIENTO: 29 meses después (Enero 2002) observamos la recidiva de la sobremordida horizontal gracias al sobretratamiento (OJ de 3mm), actualmente presenta un OverJet de 2mm. (Fig. 31, 32, 33, 34, 35) Fig. 31 Fig. 32 Fig. 33 Fig. 34 Fig. 35 Comparativo de inicial hasta 29 meses postratamiento. Fig. 36 INICIAL Fig. 37 FINAL Fig. 38 POST- TRATAMIENTO Fig. 39 Radiografía lateral Inicial Fig. 40 Radiografía lateral final Conclusiones: Se logró solucionar este caso con la correcta colocación de los dientes a su posición ideal, ya que los maxilares si se encontraban en correcta posición y armonía entre ambos. Esto se logra con el adecuado diagnóstico y un buen plan de

8 Página 8 tratamiento a seguir, sobretratando aquellas áreas donde pudiera haber mayor recidiva. Todo esto con el objeto de lograr una mayor estabilidad a corto y largo plazo. Bibliografía: 1. Nanda, Burstone. Contención y estabilidad en ortodoncia Edit. Panamericana Graber / Swain. Principios generales y técnicas Ortodoncia. Edit. Panamericana 2da edic. México. 3. JCO Marzo 1997 Vlm.XXX No McNamara J. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición mixta. 3ra. Edic. Edit.Needham Press. 5. Viazis. Atlas de Ortodoncia Edit. Panamericana 2da. Edic. México.

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