Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo: Clasificación y Diagnóstico. Dr. José Antonio Ramírez Calvo

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1 Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo: Clasificación y Diagnóstico Dr. José Antonio Ramírez Calvo

2 Mortalidad Materna La muerte ocasionada por problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio es uno de los principales problemas de salud de las mujeres en edad reproductiva en México

3 Mortalidad Materna La mortalidad materna representa la 4ª causa de muerte entre mujeres en edad reproductiva

4 Mortalidad Materna La mortalidad materna representa la 4ª causa de muerte entre mujeres en edad reproductiva Alrededor de 4 mujeres mueren diariamente por causas asociadas al embarazo.

5 Mortalidad Materna La mortalidad materna representa la 4ª causa de muerte entre mujeres en edad reproductiva Alrededor de 4 mujeres mueren diariamente por causas asociadas al embarazo.

6 Mortalidad Materna La primer causas de muertes maternas son los estados hipertensivos del embarazo. Son causa del 31.5% de las muertes maternas en México

7 ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia Obstetrics and Gynecology VOL. 99, NO.1, Enero 2002 WORKING GROUP REPORT ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY NIH Publication No Originalmente impreso en 1990 y revisado en Julio 2000

8 Hipertensión En Dos el determinaciones embarazo la hipertensión con diferencia se define 6 como: horas Tensión Con la paciente arterial sistólica en posición mayor sedente a 140mmHg o si está Tensión hospitalizada arterial en diastólica decúbito mayor lateral a izquierdo 90mmHg Se emplea el V ruido de Korotkoff Después de un periodo de 10 min. de descanso y sin consumir café o tabaco

9 Estados Hipertensivos del Embarazo Hipertensión crónica Hipertensión gestacional Preeclampsia eclampsia Hipertensión crónica con preeclampsia agregada

10 Hipertensión crónica Hipertensión diagnosticada antes del embarazo Hipertensión que se diagnóstica en la primera mitad del embarazo

11 Hipertensión Gestacional Se diagnóstica después de la semana 20 del embarazo y no presenta proteinuria

12 Preeclampsia - eclampsia Hipertensión gestacional Hipertensión transitoria Hipertensión crónica

13 Preeclampsia - Eclampsia Se define la preeclampsia como un síndrome especifico del embarazo, que se presenta después de la semana 20 caracterizado por hipertensión y proteinuria

14 Preeclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia

15 Preeclampsia leve Hipertensión arterial no mayor a 160mmHg en la sistólica y 110mmHg en la diastólica Proteinuria definida como proteínas en orina de 24 horas de 300mg o más

16 Preeclampsia severa Hipertensión arterial mayor o igual a 160mmHg en la sistólica y 110mmHg en la diastólica

17 Preeclampsia severa (ACOG) Proteinuria mayor a 5g en 24h o dos tiras reactivas 3+ con diferencia de 4h Oliguria menor a 500ml en 24h Alteraciones visuales o cerebrales Edema pulmonar o cianosis Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho Función hepática alterada Trombocitopenia Restricción del crecimiento intrauterino

18 Preeclampsia WORKING GROUP REPORT ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY El espectro clínico de la preeclampsia va de la forma leve a la severa. En la mayoría de las mujeres la progresión en este espectro es lenta y la enfermedad puede ser que nunca llegue a ser severa. En otras, la enfermedad progresa más rápidamente, la progresión puede ser fulminante progresando de leve a severa en días incluso horas. Por eso para el manejo clínico debe ser sobrediagnosticada dado que el objetivo es la prevención de morbimortalidad.

19 Preeclampsia Los siguientes hallazgos incrementan la certeza del diagnóstico del síndrome de preeclampsia e indican su seguimiento: Proteinuria de 2g o más en 24h (2 o 3+en examen cuantitativo) La proteinuria debe ocurrir por primera vez en el embarazo y debe remitir al terminar Creatinina sérica incrementada (>1.2mg/dl) Cuenta plaquetaria menor a celulas mm3 y evidencia de anemia hemolítica microangiopática Enzimas hepáticas elevadas Cefalea persistente u otros datos de alteraciones visuales o cerebrales Dolor epigástrico persistente

20 Hipertensión con preeclampsia agregada La presentación de proteinuria en mujeres hipertensas que no la presentaban después de las 20 semanas Incremento súbito en proteinuria en mujeres con proteinuria previa Incremento súbito de la presión previamente controlada

21 Hipertensión con preeclampsia agregada Trombocitopenia Incremento en enzimas hepáticas

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