Manual de cirugía de tejidos blandos en pequeños animales

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José Manuel Villalba Juárez
hace 7 años
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1 PEQUEÑOS ANIMALES Manual de cirugía de tejidos blandos en pequeños animales Autor: Karen M. Tobias Presentación: tapa dura Formato: 20 x 28 cm Páginas: 440 Ilustraciones: en color Edición: 2011 ISBN: En este libro se explican los trucos y consejos que los cirujanos experimentados utilizan para hacer un procedimiento más fácil, rápido y exitoso. Asimismo, provee instrucciones de manera clara, concisa, detallada y bien ilustrada, sobre cómo llevar a cabo todos los procedimientos comunes que se realizan en la práctica de pequeños animales. Contenido Sección 1. Cirugía de la piel Sección 2. Procedimientos abdominales Sección 3. Cirugía del aparato digestivo Sección 4. Cirugía del tracto reproductivo Sección 5. Cirugía del tracto urinario Sección 6. Procedimientos perineales Sección 7. Cirugía de la cabeza y el cuello Sección 8. Otros procedimientos Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. Junín 917 Piso 1º A C1113AAC Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Tels.: (54-11) FAX: (54-11) info@inter-medica.com.ar ventas@inter-medica.com.ar com.ar

2 Cirugía del sistema digestivo Técnica quirúrgica: biopsia en guillotina 1. Con material monofilamento 3-0 rápidamente absorbible, realice un lazo de 3-4 cm con un seminudo simple o de cirujano. 2. Rodee la punta de un lóbulo hepático con el lazo. Incluya, como mínimo, 1 cm de tejido dentro del lazo. a. Si se presenta una fisura natural cerca de la punta del lóbulo, deje caer el lazo dentro de aquélla (fig. 16-1). b. Cuando el borde del hígado es redondeado, aplaste ambos bordes de la punta del lóbulo hepático con una pinza hemostática para crear fisuras (figs y 16-3) y luego dejar caer el lazo en estas fisuras creadas. c. Si el lóbulo hepático no puede ser expuesto con facilidad, introduzca una pinza de Allis a través del lazo. Tome al menos 1 cm de la punta del hígado con la pinza. Traccione con suavidad el lóbulo hepático y deslice la sutura alrededor del tejido hepático, apenas más allá de las pinzas. 3. Ajuste el lazo hasta que avance a través de todo el tejido hepático, dejando los vasos y los conductos intactos (fig. 16-4). No levante la sutura cuando está ajustando el nudo, porque podría inducir el deslizamiento de Figura Deje caer el lazo de la sutura sobre la punta de un lóbulo hepático, en las fisuras naturales localizadas a lo largo del borde. Figura Si el borde es redondeado, cree una fisura por aplastamiento con hemostáticas. 114

3 Biopsia de hígado Figura Traccione suavemente la pinza hemostática cerrada alejándola del borde, para crear la fisura. Figura Ajuste el lazo de la ligadura alrededor de la base del tejido hasta que avance a través de todo el parénquima encerrado. la ligadura y el desgarro de los vasos. Un seminudo simple es suficiente para provocar la hemostasia. 4. Con tijeras o una hoja de bisturí, seccione el tejido distal a la ligadura (fig. 16-5). No agarrar la muestra hepática con pinzas. Técnica quirúrgica: biopsia hepática por sutura cuadrada 1. Con material de sutura absorbible 3-0 montado en una aguja cónica, efectúe una mordida a través del tejido hepático adyacente al sitio de biopsia elegido. Pase la aguja a través de todo el espesor del lóbulo hepático perpendicular al borde tisular y 1-1,5 cm desde el borde del hígado (fig. 16-6). 2. Realice uno o dos seminudos. Ajúste los en sentido perpendicular a los bordes hepáticos para avanzar a través del tejido rodeado por la sutura (fig. 16-7). Corte los chicotes. 3. Ubique una segunda mordida de espesor completo en el lado opuesto del tejido que será sometido a biopsia. La mordida debería estar a 1,5-2 cm paralela a la primera sutura y perpendicular al borde hepático. Ajuste un seminudo simple y avance a través del tejido rodeado (fig. 16-8). Deje los chicotes largos. 4. Pase un extremo de la sutura por debajo del pedículo del tejido hepático y a través de la fisura creada por la primera ligadura (fig. 16-9). 5. Anude este chicote a la sutura remanente, para así rodear la base del pedículo de tejido hepá- 115

4 Cirugía del sistema digestivo Figura Seccione el tejido distal a la ligadura. Figura Realice una mordida a través del hígado, perpendicular al borde. Figura Ate uno o dos seminudos, ajustándolos para cortar a través del parénquima. Corte los chicotes cortos. tico creado. Lique el tejido rodeado con uno o dos seminudos, aplastando la base del pedículo. Corte los chicotes de la sutura. 6. Extraiga el tejido hepático abarcado dentro de la región ligada, por medio de tijeras (fig ). 116

5 Biopsia de hígado Figura Efectúe una segunda mordida paralela a la primera. Ate el seminudo, dejando ambos chicotes largos. Figura Pase la sutura a través de las fisuras creadas por las dos ligaduras y alrededor de la base del tejido. Figura Anude el lazo creado con esta sutura y seccione el tejido más allá de la ligadura. Técnica quirúrgica: biopsia hepática con sacabocados cutáneo 1. Posicione un sacabocados cutáneo de 6 mm perpendicular a la superficie del hígado 2. Presione hacia abajo, mientras se rota el sacabocados en sentido horario y antihorario para penetrarlo en el tejido hepático. No penetre más allá de la mitad de espesor desde la superficie del hígado. 117

6 Cirugía del sistema digestivo 3. Incline el sacabocados 45º y rótelo mientras avanza ligeramente, para seccionar las fijaciones tisulares remanentes (fig ). 4. Retire el sacabocados en un ángulo tal que la muestra quede retenida dentro del instrumento (fig ). No manipule la muestra con pinzas de mano izquierda. 5. Si el sitio de biopsia está sangrando, introduzca un tapón de material hemostático (por ej., una esponja de gelatina) dentro del defecto o aplique presión directa durante varios minutos. Como alternativa, coloque un punto en U o en cruz de material absorbible a través del sitio de biopsia. Ajuste el nudo con suavidad, de manera que el material de sutura no desgarre el parénquima hepático. Técnica quirúrgica: incisión en ojo de cerradura 1. Realice una incisión cutánea de 2-4 cm, apenas caudal al cartílago xifoides (fig ) 2. Extienda la incisión a través de la grasa subcutánea y la línea blanca. 3. Introducir un dedo con delicadeza a través de la incisión, para separar la grasa falciforme. 4. Avance con el dedo índice o meñique y enganche la curvatura menor del estómago. Con presión digital, lleve el estómago hacia caudal y luego retire el dedo. 5. Levante un lado de la pared abdominal con una pinza de mano izquierda para exponer el hígado. Si éste no es visible, extienda la Figura Rote el sacabocados dentro del parénquima hepático y luego inclínelo ligeramente, mientras sigue avanzando para seccionar la base del tejido. Figura Orificio creado por el sacabocados. 118

7 Biopsia de hígado Figura Efectúe una incisión de 2-4 cm a través de la piel, el tejido subcutáneo y la línea blanca apenas caudal al cartílago xifoides. incisión o retraiga la pared abdominal hacia craneal. 6. Efectúe una gran mordida del borde del hígado con una pinza para biopsia con mandíbulas (fig ). Introdúzcala sobre el borde del parénquima de manera que el tejido hepático quede dentro del ángulo de las mandíbulas. 7. Cierre las mandíbulas con firmeza y sosténgala así durante segundos. 8. Rote la pinza mientras la tracciona suavemente, hasta liberar una porción de tejido hepático (fig ). 9. Si el tejido está atrapado dentro de las mandíbulas de la pinza, use una aguja para sacarlo. No tome la muestra con pinzas de mano izquierda. 10. Suture la vaina externa del recto con un patrón continuo o separado. Cierre el subcutáneo y la piel en la forma acostumbrada. Consideraciones posquirúrgicas Debido a que las complicaciones de la biopsia quirúrgica del hígado son poco frecuentes, los cuidados posquirúrgicos se focalizan principalmente en el tratamiento de la enfermedad subyacente. Cuando la hemorragia es un tema a considerar, se debería medir el hematócrito inmediatamente después de la cirugía y varias horas más tarde, para evaluar al animal respecto al progreso de la anemia. Las biopsias con sacabocados causan una hemorragia significativamente mayor que aquellas que emplean técnica en guillotina o pinzas con mandíbulas. Figura Tome el borde expuesto del hígado con una pinza para biopsia con mandíbulas; sostenga las mandíbulas cerradas durante segundos antes de traccionar las pinzas alejándolas del hígado. 119

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