Diseño de Unidades de Diálisis. Alejandro Cotera F. Hospital Clínico Universidad de Chile

Transcripción

1 Alejandro Cotera F. Hospital Clínico Universidad de Chile

2 Un médico trata de hablar de diseño No puedo enseñarles a dibujar No puedo enseñarles a diseñar Solo puedo decirles algunas cosas que he aprendido sobre la diálisis y sus protagonistas

3 Consideraciones Generales Pacientes Personal Pacientes / Personal Ubicación Accesibilidad Nuevo / remodelación Energía eléctrica Agua Norma municipal Especiales Requerimientos espaciales La regla de 6 Agua de diálisis Instalaciones eléctricas Reutilización de dializadores Control de infecciones Productos tóxicos Desechos biológicos Dispensadores centrales de concentrado Oxígeno y atención de emergencias

4 Consideraciones generales Pacientes Ancianos Los viejos se adaptan mejor al tratamiento Alta carga de discapacidad (amputaciones ceguera) Enfermos Dependencia Ansiedad, diferentes modos de adaptación Discapacidad Empobrecidos Segundo hogar / desigualdad Enrabiados Beneficiencia / ganancia 18 horas por semana Muchas veces la única actividad de a semana Muerte inminente 15% mortalidad por año Tratamiento complejo ambulatorio No es una UTI, pero no es un hogar

5 Consideraciones generales Personal Jornadas extendidas Turnos de 12 horas Gran demanda emocional Pacientes demandantes Mortalidad 15% Contacto muy estrecho Alianza dual, empleador / paciente Especialización / remuneración Identificación con el paciente No ahorre en espacio para los empleados! Es su bienestar

6 Consideraciones generales Personal / pacientes Alta relación personal / paciente Para 6 pacientes, 6 empleados. 1 médico 1 enfermera* 1 auxiliar* 1 reutilización 2 administración

7 Consideraciones generales Ubicación Evolución centrifuga Cada vez más cerca del domicilio Cercanía más que el médico o el prestigio Población cautiva Accesibilidad Locomoción Dobles vías No parking, no business Densidad poblacional Alta densidad = pobreza = enfermedad renal Otras unidades Competencia No confíe en su prestigio, es muy importante el diseño

8 Consideraciones generales Nuevo / remodelación Nuevo Usted recibe el terreno y hace lo que quiere Parece caro al principio, 19 UF / m2 Buenos resultados en el largo plazo Remodelación Hay que hacer lo que se puede Parece más barato, 10 UF / m2 Resultados dudosos En el largo plazo es mejor partir de cero, cuando se puede.

9 Consideraciones generales Energía eléctrica Todos los equipos son eléctricos Cada máquina 1500 w Tratamiento del agua consume mucha E eléctrica Considere el ahorro que significa un empalme trifásico y negociar su consumo con la compañía

10 Consideraciones generales Agua Cada diálisis usa 240 litros de agua, El suministro continuo es una necesidad Asegúrese del abastecimiento Planifique acumulación de agua de reserva Pregunte por la calidad del agua

11 Consideraciones generales Norma municipal En general las municipalidades no ponen problemas a la instalación de unidades de diálisis. Las entienden como un beneficio a la comunidad Más difícil es entenderse con el SESMA

12 Requerimientos espaciales Recepción Solo en centros grandes Administración Mínimo dos puestos de trabajo En centros pequeños debe asumir la recepción Consulta No debe ser óptima Sala de espera A lo menos un puesto por sillón de diálisis Acceso directo a los baño de pacientes Recuerde que algunos pacientes pasan horas esperando Sala de diálisis No menos de 6 m2 por puesto Lavamanos al por mayor Enfermería con visibilidad Recuerde que son 12 hora por semana

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14 Requerimientos espaciales Baños de pacientes y personal Por sexo Discapacidad Estar y comedor del personal No ahorre Oficinas médico y enfermera El médico y la enfermera son útiles en la sala de diálisis Tratamiento de agua Ocupan gran espacio Producen ruido Molesta a los pacientes, pero mucho más a los vecinos

15 Requerimientos espaciales Reutilización de dializadores Elementos tóxicos Requiere ventilación e iluminación Instalaciones de agua, cloro y formalina Bodegas Grandes volúmenes Separar tóxicos de no tóxicos Otros Diálisis peritoneal? Archivo

16 Requerimientos espaciales mínimos para 12 puestos Recepción Administración Consulta Sala de espera Sala de diálisis Baños (4) Estar personal Oficina Tratamiento de agua Reutilización Bodegas Diálisis peritoneal Archivo Total m2

17 Requerimientos espaciales La regla de 6

18 Agua de diálisis Todo a la vista Material inerte Recirculación Favorecer flujo turbulento Evitar espacios muertos Pasadas protegidas Uniones lisas Instalación eléctrica Agua + electricidad Un circuito por máquina con un diferencial cada circuito Generadores

19 Disposición correcta de elementos

20 Diseño de Unidades de Diálisis Reutilización de dializadores Elementos tóxicos Fuente frecuente de infecciones cruzadas Fuente frecuente de accidentes Requiere iluminación adecuada Disposición de filtros rotulados Instalaciones de agua, formalina y cloro

21 Control de infecciones Las infecciones son la segunda causa de muerte de los pacientes La medida más efectiva es el lavado de manos, pero es difícil lograr adherencia El diseño debe facilitar el lavado de manos Otros Superficies lavables Espacios adecuados

22 Desechos biológicos Disponga recipientes especiales Disposición adecuada de la basura Empresas especializadas

23 Dispensadores centrales de concentrado

24 Atención de las emergencias Son frecuentes durante el tratamiento Muerte durante el tratamiento 1 / diálisis Necesidades para la atención de emergencias Equipos Oxígeno (central, balones, concentradores) Aislamiento de los otros pacientes en forma rápida

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