Principales antobióticos en neonatología

Transcripción

1 Principales antobióticos en neonatología A continuación se describirán algunos ATB de uso habitual en la UCIN. Como ya se mencionó, este programa de administración de medicamentos no pretende ser un vademécum neonatal sino una ayuda para la práctica profesional de las enfermeras/os. AMINOGLUCÓSIDOS (AMG) Son un grupo de antibióticos bactericidas. Los más utilizados son la gentamicina y amikacina. Se utilizan en combinación con otros ATB, como vancomicina, cefalosporinas o penicilinas para potenciar su acción; ésto se conoce como efecto sinérgico. Los efectos adversos más graves, relacionados con las altas concentraciones en pico y valle, son la nefrotoxicidad y la ototoxididad vestibular y auditiva; por eso es primordial tener niveles séricos óptimos para disminuir estos riesgos. Efectos adversos/precauciones: es posible que se desarrolle disfunción renal tubular reversible y transitoria que incrementa la pérdida de sodio, calcio, magnesio por la orina. En ocasiones añadir otros fármacos nefrotóxicos, ototóxicos (p, ej; furosemida, vancomicina pueden potenciar estos efectos adversos. Cuando se utiliza junto con pancuronio, vecuronio puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria AMIKACINA Está indicada en infecciones causadas por bacilos gran negativos resistentes a otros aminoglucósidos. Vía de administración: endovenosa, por bomba de infusión de jeringa durante 30 minutos. Puede administrarse IM Presentación: (ampollas 100mg/2ml y 500mg/2ml). Consideraciones especiales/preparación: Para uso intravenoso (IV), se debe diluir con una solución compatible hasta una concentración máxima de 5 mg/ml. Compatibilidad: soluciones de Dextrosa 5% /10% y SF Compatibilidad en Y (en sitio de inyección): Aciclovir, amiodarona, aztreonam, cafeina, cefepime, ceftazidima, dexametasona, dexmedetomidina, diltiazem, enalaprilato, esmolol, fluconazol, foscarnet, gluconato de calcio, labetalol, linezolide, lorazepam, magnesio sulfato, midazolam, milrinona, morfina, piperacilina/tazobactam, vancomicina, zidovudina Incompatibilidad: emulsión de lípidos. Ampicilina, anfotericina B, pantoprazol, propofol, fenitoína, imipenem.

2 GENTAMICINA Indicada para tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios (p, ej; Pseudomonas, klebsiella, E. coli). Suele emplearse con un ATB betalactámico. Presentación: Ampollas de 80mg/2ml (40mg/ml), 20mg/1ml, 400mg/10ml, 40mg/1ml; solución 80mg/100ml Via de administración: endovenosa, IM Consideraciones especiales/preparación: Para uso intravenoso (IV), se debe diluir con una solución compatible hasta una concentración máxima de 10 mg/ml. Si se administra con cefalosporinas o penicilinas, administrar éstas una hora antes o después de la gentamicina. Compatibilidad: Compatible con dextrosa 5%//10% y solución fisiológica (SF). Compatibilidad en Y (en sitio de inyección): Aciclovir, alprostadilo, amiodarona, atracurio, aztreonam, cafeina, caspofungina, cefepime, ceftazidima, ceftriaxona, ciprofloxacina, clindamicina, dexmedetomidina, diltiazem, dopamina, enalaprilato, esmolol, fetanilo, fluconazol, foscarnet, heparina (diluciones <1UI/ml), insulina corriente, labetalol, levofloxacina, linezolide, lorazepam, magnesio sulfato, meropenem, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, pancuronio, potasio cloruro, teofilina, vasopresina, vecuronio, zidovudina. Incompatibilidad: ampicilina, Anfotericina, Cefepime, furosemida, heparina (diluciones >1 UI/ml), imipenem, indometacina, penicilina G. EPM DDV dosis Amicacina dosis Gentamicina INTERVAL O semanas días mg/kg mg/kg (horas) < > ,5 36 > >35 todos Cuadro 8. Tabla para cálculo de dosis de aminoglucósidos. EPM: edad gestacional + edad postnatal

3 Betalactámicos Los antibióticos betalactámicos, cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana, constituyen la familia más numerosa de antimicrobianos y la más utilizada en la práctica clínica. Se trata de antibióticos de acción bactericida lenta, con actividad dependiente del tiempo, que en general tienen buena distribución y escasa toxicidad. Algunas modificaciones de la molécula original han dado lugar a compuestos con mayor espectro antimicrobiano, pero la progresiva aparición de resistencia, limita su uso empírico y su eficacia en determinadas situaciones. Aun así, la penicilina continúa siendo el tratamiento de elección en un buen número de infecciones. Las cefalosporinas tienen un gran abanico de indicaciones. Los carbapenémicos se usan en infecciones nosocomiales y en infecciones causadas por bacterias multirresistentes, y los inhibidores de las betalactamasas permiten recuperar el espectro de actividad de las penicilinas, a las que acompañan cuando la resistencia está causada por la producción de betalactamasas. Grupo (PENICILINAS) Administración Parenteral Administración Oral Sensibles a las betalactamasas Espectro reducido Bencilpenicilina (penicilina G) Fenoxibencilpenicilina (penicilina V) Activas frente a enterobacterias (aminopenicilinas) Ampicilina Amoxicilina, ampicilina Activas frente a enterobacterias Ureidopenicilinas: piperacilina, Indanil carbenicilina y Pseudomonas azlocilina, mezlocilina; Carboxipenicilinas: carbenicilina, ticarcilina Resistentes a las betalactamasas Antiestafilocócicas Cloxacilina, meticilina, nafcilina Cloxacilina, dicloxacilina Combinadas con inhibidores de las betalactamasas Amoxicilina con ácido clavulánico, piperacilina con tazobactam, ampicilina con sulbactam, ticarcilina con ácido clavulánico Amoxicilina+ácido clavulánico, Amoxicilina+sulbactam CEFALOSPORINAS Primera generación Cefazolina, cefalotina, cefradina Cefalexina,,cefadroxilo, cefradina Segunda generación Activas frente a Haemophilus Cefuroxima, cefonicida, cefamandol ceforanida Cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozilo Activas frente a Bacteroides Cefoxitina, cefotetán, cefmetazol, cefminox Tercera generación Espectro ampliado Ceftriaxona, cefotaxima, ceftizoxima Cefditoren pivoxil, ceftibuteno, cefixima, cefpodoxima, cefdinir Espectro ampliado y Ceftazidima Ninguno antipseudomonas Ceftarolina CARBAPENÉMICOS Imipenem con cilastatina, meropenem, Ninguno MONOBACTÁMICOS Aztreonam Ninguno Clasificación de los antibióticos betalactámicos. Se encuentran en color celeste las drogas más utilizados, y en cursive los antibióticos no disponibles en muchos países de latinoamérica.

4 AMPICILINA Es una penicilina semisintética, de amplio espectro, usualmente administrada en combinación con aminoglucósidos en el tratamiento empírico de la sepsis neonatal, en sepsis documentada y en meningitis. Cubre infecciones por estreptococos del grupo B, Listeria monocytogenes y algunas cepas de Escherichia coli. Presentaciones: frasco ampolla con polvo liofilizado 250mg, 500mg y 1 g Vía de administración: IV lenta o IM Dosis y administración: 25 a 50 mg/kg por dosis cada 12-6 hs. La dosis para streptococos del grupo B, meningitis e infecciones graves puede ser de 100 mg/kg/dosis. Consideraciones especiales/preparación: la administración IV se debe realizar de 10 a 30 minutos; la solución reconstituida debe usarse dentro de la primera hora después de efectuada la dilución, debido a la pérdida de potencia del ATB. La concentración máxima para infusión IV es 100 mg/ml, y para la administración intramuscular (IM) 250 mg/ml. Compatibilidad: Dextrosa 5%, al 10% y solución fisiológica (SF Compatibilidad en Y (sitio de inyección): aciclovir, alprostadilo, aztreonam, enalaprilato, esmolol, fentanilo, foscarnet, heparina, hidrocortisona, insulina corriente, labetalol, linezolide, magnesio sulfato, milrinona, morfina, potasio cloruro, propofol Incompatibilidad: soluciones que contengan aminoácidos, adrenalina, aminoglucósidos, metronidazol, anfotericina B, heparina, fluconazol, metoclopramida, midazolam. Efectos adversos/precauciones: dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad convulsiva; las reacciones de hipersensibilidad son raras en neonatos. CEFAZOLINA Es una cefalosporina de primera generación se utiliza como profilaxis de infecciones perioperatorias, infección urinaria y tejidos blandos causados por microorganismos susceptibles, por ejemplo S. Aeurus penicilin- resistente, klebsiella y Proteus. Presentaciones: frasco ampolla con polvo liofilizado 1g Vía de administración: IV lenta o IM Dosis : 25mg/kg/dosis cada 6-12hs Consideraciones especiales / preparación: para uso IM puede mezclarse con lidocaína y diluirse en concentración de 225mg/ml; para administración IV se recomienda diluir hasta 20mg/ml. Compatibilidad: D5%, D10%, SF Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): Aciclovir, alprostadilo, aztreonam, calcio gluconato, enalaprilato esmolol, fentanilo, fluconazol, foscarnet, heparina, insulina corriente, labetalol, lidocaina, linezolide, magnesio sulfato, midazolam, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, vecuronio. Incompatibilidad: Anfotericina B, Amiodarona, vancomicina Efectos adversos: poco frecuentes pero pueden incluir flebitis y eosinofília.

5 CEFOTAXIMA Es una cefalosporina de tercera generación, indicado en septicemia, y meningitis neonatales causada por microorganismos gram negativos susceptibles y también para tratamiento de infección gonocócica Presentaciones: frasco ampolla con polvo liofilizado 250mg, 500mg, 1g, 2g Via de administración: IV lenta en 30 min o IM Dosis: 50mg/kg/dosis cada 6-12hs CEFTRIAXONA Es una cefalosporina de tercera generación, indicado en septicemia, y meningitis neonatales causada por microorganismos gramnegativos (E.coli, Klebsiella, H influenzae) y también para tratamiento de infección gonocócica. Presentaciones: frasco ampolla con polvo liofilizado 500mg, 1g, 2g Vía de administración: IV lenta o IM Dosis: sepsis o infección diseminada 50mg/kg /24hs; Meningitis: dosis de carga 100mg/kg/ (mantenimiento) 80mg/kg/24hs Consideraciones especiales / preparación para uso IV reconstituir el vial con 10 ml de agua destilada estéril con una concentración resultante de 100 mg/ml, diluir posteriormente para la administración con dextrosa 5%/10% o SF hasta una concentración máxima de 40mg/ml. Estable 3 días a temperatura ambiente y 10 días refrigerada. Para uso IM se recomienda reconstituir el polvo liofilizado con lidocaína al 1% sin adrenalina hasta concentración de 250mg/ml Compatibilidad: Estable en Dextrosa al 5% y al 10%, ClK, manitol, bicarbonato de sodio al 5% y agua para inyección Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): bicarbonato de sodio, lípidos, soluciones dexrosadas, aciclovir, amikacina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio, clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, gentamicina, heparina, lidocaína, linezolid, metronidazol, morfina, propofol, remifentanilo, y zidovudina Incompatibilidad: soluciones que contienen calcio, anfotericina, clindamicina, fluconazol, imipemen, sulfato de magnesio, y fentoína Incompatibilidad: Aminofilina, fluconazol y vancomicina. Efectos adversos/precauciones: No se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia debido a que desplaza a la bilirrubina de su sitio de unión a la albúmina aumentando las concentración de bilirrubina libre en suero. Eosinofilia, trombocitosis, leucopenia, prolongación del tiempo de sangrado, diarrea, dolor abdominal tipo cólico por precipitación transitoria del fármaco en la vesícula biliar. IMIPENEM/CILASTATINA Carbapenémico de uso restringido al tratamiento de infecciones sin afectación meníngea y resistente a otros ATB principalmente enterobacterias y anaerobios. Viene combinado en proporción 1:1 con cilastatina, un inhibidor de la dipeptidasa renal que no tiene actividad antibacteriana propia.

6 Presentaciones: polvo para inyección en frasco ampolla 500mg de imipenem + 500mg de cilastatina. Vía de administración: infusión IV durante 30 minutos No se puede utilizar por vía IM. Dosis: 20 a 25mg/kg por dosis cada 12 horas Consideraciones especiales/preparación: reconstituir con 100 ml de diluyente compatible, la concentración máxima es de 5mg/ml. Reconstituida con la solución permanece estable a temperatura ambiente por 10 horas y 48 horas refrigerada. Con otros diluyentes es estable 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas refrigerada. Compatibilidad en sitio de administración (en Y): Aciclovir, aztreonam, insulina corriente, linezolide, propofol, vasopresina, zidovudina Incompatibilidad: amiodarona, aminoglucósidos, anfotericina B, fluconazol, lorazepam, midazolam, milrinona, sodio bicarbonato Efectos adversos/precauciones: crisis convulsivas en pacientes con meningitis, enfermedad previa del SNC y disfunción renal grave, dentro de efectos comunes están la flebitis, aumento en el número de plaquetas y elevación de transaminasas. MEROPENEM Presentaciones: polvo para inyección en frasco ampolla 500mg y 1g Vía de administración: infusión IV durante 30 minutos Dosis: Sepsis: 20 mg/kg dosis cada 12 horas en infusión IV. Meningitis e infecciones causadas por pseudomonas: 40 mg/kg por dosis cada 8 horas Consideraciones especiales/preparación: Reconstituir con 100 ml de diluyente compatible. Concentración máxima 50 mg/ml. Siempre que sea posible se deben usar soluciones recién preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solución es estable en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en refrigeración. Cuando se reconstituye con Dextrosa al 5% la solución en el frasco permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en refrigeración. Efectos adversos/precauciones: Diarrea, náusea/vómitos, y erupción cutánea. Puede causar inflamación en el sitio de inyección. Los antibióticos carbapenem provocan a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter. También aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones fúngicas Compatibilidad: Dextorsa al 5% y al 10 % y solución fisiológica Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): Soluciones detrosadas, lípidos. Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cimetidina, dexanietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, fenobarbital, fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, insulina, linezolid, metoclopraniida, rnilrinona, morfina, noradrenalina, ranitidina, vancomicina y zidovudina. Incompatibilidad: Anfotericina B y metronidazol

7 PENICILINA G Indicada para tratamientos de infecciones causadas por microorganismos susceptibles: sífilis congénita, gonococos, estreptococos (no enterococos). Pobre penetración en SNC (salvo si las meninges están inflamadas). Presentaciones: Penicilina G sódica (uso IV, IM) UI, UI, UI, UI, vial con polvo para reconstituir; Penicilina Benzatínica (uso exclusivo IM) UI; UI. Fenoximetilpenicilina potásica (uso oral, jarabe y comprimidos) Vía de administración: IV en infusión durante minutos, IM Dosis: UI /kg/dosis cada 6-12 hs Meningitis: a U/kg/dosis en infusión durante 30 minutos. Bacteriemias: 25, 000 a 50,000 U/kg/dosis en infusión de 15 minutos, o IM. Consideraciones especiales/preparación: Reconstituir el vial con 10ml de agua para inyección; si la presentación es de 1 millon de unidades, se obtiene una solución de 100,000 U/ml que es estable 7 días refrigerada. La penicilina G acuosa existe en forma de dos sales: penicilina G potásica (no disponible en Argentina) o penicilina G sódica. Ambas para VI o IM, no así la penicilina procainca (no disponible en argentina) y benzatininica que son sólo para uso intramuscular. Se recomienda vigilar Na y K en tratamientos con dosis altas y en pacientes con fallo renal. Observar sitio de infusión para detectar signos de extravasación Efectos adversos/precauciones: se han reportado casos de fallo cardíaco en pacientes a quienes se le administró dosis altas por vía intravenosa. Compatibilidad: D5%, D10%, SF Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): emulsión de lípidos, Dex/AA, aciclovir, clindamicina, dopamina, cloruro de potasio, cafeína Incompatibilidad: aminoglucósidos, anfotericina B, y aminofilina PIPRERACILINA-TAZOBACTAM Para tratamientos de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias susceptibles productoras de β-lactamasa, incluyendo muchas cepas de E. Coli, Enterobacter, klebsiella, especies de Pseudomonas y Staph.aureus, entre otros. Combina la piperacilina, betalactámico de amplio espectro con el tazobactam, inhibidor de betalactamasas Presentaciones: frasco ampolla 4.5g (4 g piperacilina g tazobactam) en polvo para reconstituir Vía de administración: IV por bomba de infusión en 30 minutos. Dosis: expresada en base a la piperacilina: 50 a 100mg/kg dosis cada 12-8hs. Consideraciones especiales/preparación: Se debe reconstituir para lograr una concentración final de 200mg/ml, es estable 24 hs a temperatura ambiente y 48 hs refrigerada. La concentración máxima para la administración es de 50 mg/ml o 20mg/ml. Compatibilidad: Grasa emulsionada, soluciones DexIAA. Aciclovir, aminofilina, aztreonam, clindamicina, cloruro de potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina

8 Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): Lípidos, soluciones detrosadas, aciclovir, aminofilina, aztreonam, clindamicina, cloruro de potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina. Incompatibilidad: amikacina, amiodarona, gentmamicina, netilmicina, fluconazol, tobramicina, vancomicina ACICLOVIR Antiviral, análogo nucleósido de la guanina, activo frente al virus herpes humano. Inhibe la replicación de ADN, muy activo frente al virus herpes simple y virus varicela zóster con afectación pulmonar y del SNC y encefalitis herpética. Presentaciones: frasco ampolla con polvo liofilizado 500mg, jarabe 80mg/ml, comprimidos 800mg, capsulas 200mg Vías de administración: IV, oral Dosis y administración: 20mg/kg/dosis cada 8 horas IV. En una hora. Se aumenta el intervalo en RNPT 34 sem EG o sin daño hepático/renal. Duración: 14 días por infección localizada, por herpes simple. 21 días en infección diseminada o del SNC. Consideraciones especiales/preparación: reconstituir el polvo liofilizado del frasco ampolla de 500mg en 10ml de agua para inyección. La solución reconstituida (50mg/ml) es estable a temperatura ambiente por 12 horas. No refrigerar. La concentración de solución para infusión debe ser menor de 7mg/ml. Se puede preparar una dilución de 5mg/ml agregando 1ml de la concentración de 50mg/ml a 9ml de solución fisiológica. La suspensión oral debe conservarse a temperatura ambiente Compatibilidad: D5%, D10%, SF Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): amikacina, anfotericina B, ampicilina, cefazolina, cefotaxima, ceftazidima, cefuroxime, clindamicina, dexametasona, fentanilo, fluconazol, heparina, hidrocortisona imipenem/cilastatin, linezolid, lorazepam, sulfato de magnesio, metilprednisolona, metronidazol, milrinona, piperacilina, potasio, propofol, ranitidina, bicarbonato de sodio,, vancomicina, zidovudina Incompatibilidad: soluciones de aminoácidos, aztreonam, cafeína, cefepime, dobutamina, dopamina, piperacilina/tazobactam Efectos adversos/precauciones: 20% de los casos neutropenia. Flebitis por ph alcalino. Se debe realizar hemograma completo periódico. Monitorear la función hepática y renal. Se debe observar el sitio de infusión en busca de flebitis, y si están presentes, se debe diluir más la solución de infusión.

9 ANFOTERICINA B Se utiliza para tratamiento de las infecciones sistémicas por hongos y de micosis superficiales graves. Presentaciones: frasco ampolla con Anfotericina B desoxicolato polvo liofilizado 50 mg Vía de administración: infusión IV entre 2 a 6 horas Consideraciones especiales/preparación: Reconstituir con API o dextrosa 5 % hasta una concentración de 5mg/ml y después volver a diluir con dextrosa 5% a concentración no > 0,1mg/ml. Estable a temperatura ambiente por 24hs o 7 días refrigerada. No mezclar con solución salina porque precipita. Nunca administrar como inyección rápida, proteger de la luz, no filtrar, al hacerlo se pierde antibiótico. Dosis: mg/kg/24hs Compatibilidad: D5%, D10% Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): Incompatibilidad: Dex/AA y SF. Emulsión con lípidos, amikacina, penicilina, meropenem, cloruro de potasio, fluconazol, entre otros. Efectos adversos/precauciones: el 16% de los pacientes presentan hipokalemia y/o aumento de la creatinina en forma transitoria, con disminución del filtrado glomerular.tubulopatía: aumento de las pérdidas urinarias, de Na, K, y Mg y acidosis tubular renal. Anemia, náuseas, hipokalemia, vómitos, fiebre, escalofríos, trombocitopenia. Fallo cardíaco: si la dosis recibida es 10 veces la recomendada. No confundir con anfotericinas no convencionales (Complejo lipídico y liposomal) que se usan a mayor dosis.se recomienda un adecuado monitoreo cardíaco. Vigilar hemograma, ionograma, creatinina, diuresis. Irritación zona de infusión. La flebitis es una complicación frecuente. ANFOTERICINA COMPLEJO LIPÍDICO Presentaciones: frasco ampolla con suspensión de 100mg (20mg/ml x 5ml) de anfotericina complejo lipódico (Abelcet ) + filtro de 5 micras Vía de administración: infusión IV en 2hs Dosis: 5-7mg/kg/día Consideraciones especiales/preparación: Agitar con suavidad el frasco hasta desaparecer todo rastro de sedimento amarillo en el fondo. Extraer la dosis con una jeringa apropiada provista de aguja calibre 18. Retirar la aguja y reemplazarla por la aguja con filtro de 5 micrones. Inyectar el fármaco en una jeringa diferente que contenga una cantidad medida de dextrosa al 5% en solución acuosa de modo que la concentración final para inyectar sea 1 a 2 mg/ml. Agitar hasta mezclar por completo. Verificar que la dispersión sea completa. La mezcla diluida es estable durante 48 horas refrigerada y 6 horas más adicionales a temperatura ambiente. No congelar. Proteger de la luz. No administrar en inyección IV rápida, ni mezclar con soluciones salinas, ya que puede ocurrir precipitación. Efectos adversos/precauciones: Requiere de control de creatinina en sangre. Más de la mitad de los RN presentan efectos adversos: hipotensión, hipertensión, arritmias, convulsiones, hipopotasemia, hipomagnesemia, náuseas, diarrea, anemia, trombocitopenia, neutropenia, flebitis, incremento del BUN, fiebre,

10 Compatibilidad: Dextrosa al 5% en dilución de 1 a 2 mg/ml, Dextrosa al 10 % y 15% en dilución de 1 mg/ml. Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): No hay datos disponibles. Incompatibilidad: Solución fisiológica. Para el lavado antes y después de la administración, debe realizarse con dextrosa ANFOTERICINA LIPOSOMAL Presentaciones: vial 50mg polvo para reconstituir + filtro 5 micras (Ambisome ) Vía de administración: infusión IV en 2 hs Dosis: 5-7mg/kg/día Consideraciones especiales/preparación: Se debe reconstituir con 12 ml de agua inyectable hasta una concentración de 4 mg/ml. En seguida agitar con fuerza el frasco durante 30 segundos. Verificar si la dispersión es completa. La suspensión reconstituida permanece estable durante 24 horas refrigerada. No congelar. Proteger de la luz. Antes de administrar debe diluirse con dextrosa al 5% a una concentración final menor de 2 mg/ml. Se puede preparar una dilución de 1 mg/ml filtrando (con filtro de 5 micrones) 1 ml de la solución reconstituida en 3 ml de D5%. Utilizar un filtro por cada frasco. La dilución debe emplearse de inmediato. No inyectar IV rápida, o mezclar con soluciones salinas, ya que puede ocurrir precipitación. Efectos adversos/precauciones: anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, náuseas, vómito y fiebre con escalofríos Compatibilidad: Dextrosa al 5%, al 10%, al 20% y al 25% Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): No existen datos disponibles. Incompatibilidad: Solución fisiológica y nutrición parenteral VANCOMICINA Es un antibiótico glicopéptido, preferido para infecciones graves causadas por estafilococos resistentes a meticilinas (p: ej; S.aerus, S, epidermidis) y neumococos resistentes a penicilina. Es un bactericida que interfiere con la síntesis de la pared celular; inhibe la síntesis de RNA y altera la fisiología de la membrana celular. Presentaciones: frasco ampolla con polvo liofilizado 500mg, 1g Dosis y administración: IV por bomba de infusión en 60 minutos, para meningitis: 15mg/kg dosis, para bacteriemia: 10mg/kg por dosis. Consideraciones especiales/preparación: recostituir el polvo liofilizado del frasco de 500mg en 10ml de agua destilada estéril para inyección, quedando una concentración de 50mg/ml. La solución reconstituida se mantiene estable 14 días refrigerada. Para su administración diluir con soluciones de D5% o SF hasta 5 mg/ml Compatibilidad: D5%, D10%, SF Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): Aciclovir, alprostadil, amiodarona, cafeina, enalaprilato, esmolol, fentanilo, fluconazole, insulina corriente, labetalol, linezolide, lorazepam, magnesio sulfato, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, pancuronio, sodio bicarbonato,, vecuronio, zidovudina

11 Incompatibilidad: Albumina, anfotericin B, antibióticos betalactámicos, foscarnet, heparina, piperacillin, propofol. Efectos adversos /precauciones: nefrotoxicidad y ototoxicidad aumentadas por el tratamiento con aminoglucósidos. Síndrome del hombre rojo Erupción cutánea e hipotensión, la erupción aparece de forma súbita y desaparece en minutos o a veces horas; prolongando el tiempo de infusión disminuye el riesgo en las dosis siguientes, de ahí la importancia de la administración en 60 minutos ZIDOVUDINA Indicado para profilaxis de neonatos nacidos de madre HIV antirretroviral, inhibidor de transcriptasa inversa análogo del nucleósido timidina. Actúa inhibiendo la replicación viral al incorporarse a la cadena de DNA, impidiendo el ensamblaje de nuevas unidades. Presentaciones: frasco ampolla 200mg (10mg/ml x 20ml), jarabe 10mg/ml x 240ml, capsulas mg Vía de administración: IV (mediante bomba de infusión en una hora), oral. No administrar IM Dosis y administración: 1,5mg/kg/dosis IV, 2/mg/kg/dosis VO (mejor 30 minutos antes o 1 hora después del alimento) Comenzar a las 6-12 horas de vida (luego de los dos días de nacido ya no es eficaz) mantener durante 6 semanas. Consideraciones especiales/preparación: Monitorizar el hemograma al inicio del tratamiento, y luego una vez por semana. La solución para uso inyectable debe diluirse antes de la administración IV hasta una concentración no mayor a 4mg/ml. La dilución es estable a temperatura ambiente por 24hs. Proteger de la luz durante el almacenamiento. Compatibilidad: D5%, SF Compatibilidad en sitio de inyección (en Y): Aciclovir,, amikacina, amphotericin B, aztreonam, cefepime, ceftazidime, clindamycin, dexametasona, dobutamina, dopamine, fluconazole, gentamicina, heparina, imipenem/cilastatina, linezolide, lorazepam, metoclopramida, morfina, piperacilina/tazobactam, potasio cloruro, ranitidina, vancomicina Incompatibilidad: hemoderivados y soluciones proteicas (Albúmina) Efectos adversos/precauciones: anemia, neutropenia, trombocitopenia, En casos graves a veces es necesario suspender el tratamiento. La toxicidad a médula ósea se incrementa con uso de aciclovir, ganciclovir. Acidosis láctica