Popurrí de temas. Mezcla de cosas diversas y heterogéneas

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Sara Concepción Ferreyra Ayala
hace 7 años
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2 Popurrí de temas Mezcla de cosas diversas y heterogéneas

3 Enfermedades de vasos sanguíneos Enfermedad vascular periférica ateroesclerótica Enfermedad oclusiva Oclusión arterial aguda Insuficiencia visceral Enfermedad cerebrovascular Enfermedad vascular no ateroesclerótica Enfermedades venosas Insuficiencia venosa crónica Venas varicosas Tromboflebitis Obstrucción de vena cava superior Aneurismas arteriales

4 Enfermedades de vasos sanguíneos Enfermedad vascular periférica ateroesclerótica Enfermedad oclusiva Oclusión arterial aguda Insuficiencia visceral Enfermedad cerebrovascular Enfermedad vascular no ateroesclerotica Enfermedades venosas Insuficiencia venosa crónica Venas varicosas Tromboflebitis Obstrucción de vena cava superior Aneurismas arteriales

7 Más allá de las piernas

8 Más allá de las piernas ATEROESCLEROSIS ATEROTROMBOSIS

4% 29.9% Enfermedad Coronaria 3.3% 3.8% 11.8% 19.2% Enf. Arterial Periférica 1.

9 Manifestaciones de Aterotrombosis son comunmente encontradas en mas de un lecho arterial en el mismo paciente. *1 Enfermedad Cerebrovascular 24.7% 7.4% 29.9% Enfermedad Coronaria 3.3% 3.8% 11.8% 19.2% Enf. Arterial Periférica 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): XV Congreso P1268. de Medicina Familiar 2013

10 Factores de Riesgo Tabaquismo Diabetes Hiperlipidemia Hipertensión Edad Obesidad Sedentarismo Sexo EAP Edad Manifestaciones Aterotrombóticas (IAM, ACV, Muerte Vascular) American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4 II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17: ; Grau et al. Stroke 1997;28: ; Graham et al. JAMA 1997;277: ; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):

11 Diagnóstico y manejo Es una condición subestimada! Hacemos screening por EAP? Abordaje de nuestro paciente Historia clínica Tiene síntomas o signos? A quién trato y a quién no?

13 Update 2013 to 2005 D reccomendation This draft Recommendation Statement was available for comment from March 19 until April 15, 2013, at 5:00 PM ET Aplica a pacientes ASINTOMATICOS que no tienen diagnóstico de DM, ERC, CVD o EAP

15 Am Fam Physician 2006;73: Am Fam Physician 2004;69:525-32,533

16 Historia Clínica Antecedentes de: Enfermedad renal crónica Diabetes Mellitus Enfermedad Cardiovascular Tabaquismo* Claudicación intermitente Calambre en músculos Asociado a ejercicio y que mejora con reposo Dolor nocturno

19 Signos de Insuficiencia arterial Examen de la extremidad (comparativo) Pérdida de vello Pobre crecimiento de uñas Piel atrófica y seca Palidez luego de 1 min elevado a 60 grados Color normal retorna en segundos) Ulceraciones Ausencia de pulsos, soplos Evaluar por soplos aórticos

21 Manejo de EAP Reducir la ocurrencia de eventos CV Reducir mortalidad Reducir síntomas en Ms Is Mejorar la capacidad de ejercicio Mejorar la calidad de vida Prevenir incapacidad ALEJARLO DEL CIRUJANO Y DEL HOSPITAL!!!!

22 Manejo de EAP

23 (1)Farmacoterapia 2013 Antiagregantes plaquetarios Aspirina mg/día en pacientes con EAP Clopidogrel: alternativa ( riesgo combinado) Aspirina + Clopidogrel Alto riesgo CV con bajo riesgo de sangrado Anticoagulantes No están recomendados: Riesgos > beneficios Hipolipemiantes (estatinas) Reducen el dolor al caminar y eventos CV Hemorreologicos Pentoxifilina: leves efectos en síntomas; > placebo < cilostazol

24 (2) Farmacoterapia 2013 Inhibidor de fosfodiesterasa Cilostazol Mejora síntomas Eventos CV? Control de PA IECA: Ramipril (reducen síntomas) Bloqueadores de canales de Ca (eventos CV) NO hay contraindicación en Beta Bloq si requieren ser usados Terapias complementarias o alternativas Evidencia insuficiente Gingko biloba: Revisión Cochrane 2013: no hay beneficio en EAP

25 Cuándo involucramos al cirujano? Diagnóstico es incierto Limitación de la vida diaria x claudicación 4-6 meses de Tx integral no invasivo Critical Ischemia limb Claudicación en reposo Gangrena, úlceras.

27 Qué pensamos cuando nos hablan de insuficiencia venosa?

28 Am Fam Physician. 2010;81(8): , 1003 Am Fam Physician. 2008;78(11):

29 Generalidades Amplio espectro de presentaciones Dolor, edema, inflamación Cambios en la piel, úlceras Venas varicosas, telangectasias Prevalencia 5-30% Mujeres:Hombres: 3:1 Factores de riesgo Edad, sexo, Hx familiar Obesidad, embarazo Lesiones de MsIs

30 Principal complicación Úlceras varicosas Prevalencia 1% USA: 2.5 Millones de personas tienen Insuf 20%: desarrollan úlceras +50% requiere tx > 1 año 2 Millones /horas de trabajo perdidas/año

31 Diagnóstico Historia clínica Examen Físico

32 tch?v=jscoshp4rme

36 Manejo CEAP: 4-6 Manejo invasivo Evitar úlceras Terapia compresión CEAP mm Hg CEAP mm Hg Úlceras recurrentes mm Hg Tomar en cuenta LARGO

37 Sustancias Veno-activas Aprobadas en Europa; No en EUA Coumarin Alfa Benzopyronas Flavonoides Gama benzopyronas Saponosidos Castaña de indias Otros preparados Dobesilato de calcio

39 Insuficiencia Arterial Parte del problema No hay síntomas, No hay screening Manejo integral Farmacológico Antiagregantes plaq** Estilos de vida Insuficiencia Venosa Diagnóstico oportuno CEAP Tratamiento oportuno Actividad Física Compresión

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