Enfermedad de Chagas: una realidad en Murcia. Manuel Segovia Hernández 28 de febrero de 2011

Transcripción

1 Enfermedad de Chagas: una realidad en Murcia Manuel Segovia Hernández 28 de febrero de 2011

2 Enfermedades raras Enfermedades raras: Son aquellas enfermedades que tienen una prevalencia (frecuencia) inferior a 5 casos por cada habitantes Enfermedades raras = enfermedades poco comunes = enfermedades minoritarias = enfermedades poco frecuentes Enfermedades tropicales en nuestro medio

3 Enf. Tropicales?

4 Enf. Tropicales? = Enf. Parasitarias?

5 Enf. Tropicales? = Enf. Parasitarias? = Enf. de los pobres?

6 Enfermedades parasitarias Agente etiológico: un parásito Parásitos Protozoos Helmintos

7 Enfermedades parasitarias Trichuris2.mpg

8 Enfermedades parasitarias Paludismo: 1000 millones afectados 1 millón de muertos Esquistosomiasis: 200 millones de afectados Ascaridiasis: 1000 millones de afectados

9 Enfermedades parasitarias Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos Tradicionalmente han estado olvidadas Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre

10 Enfermedades parasitarias Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos Tradicionalmente han estado olvidadas Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre

11 Schistosoma mansoni

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14 Enfermedades parasitarias Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos Tradicionalmente han estado olvidadas Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre

15 Enfermedades parasitarias Inmunología parasitaria. Un modelo para el cáncer? TDR/STD Tropical Neglected Diseases Gates foundation

16 Enfermedades parasitarias Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos Tradicionalmente han estado olvidadas Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre

17 Enfermedades parasitarias Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos Tradicionalmente han estado olvidadas Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre

18 Enfermedades parasitarias Condiciones para que se establezca una parasitosis Compatibilidad ecológica Compatibilidad estructural Compatibilidad fisiológica Compatibilidad inmunológica

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20 CHAGAS, CARLOS. 1909a: Nouvelle espèce de Trypanosomiase humaine. Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2:

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23 Transmisión de la Enfermedad de Chagas Triatoma infestans Transmisión por vector Ingestión Transplacentaria (congénito) Transfusión, transplante, accidente

24 Zonas endémicas de enfermedad de Chagas La OMS cifra: Entre 6 y 8 millones de personas afectadas Unos 100 millones (25% de la población de Latinoamérica) en riesgo personas mueren por año

25 Manifestaciones clínicas Fase aguda Fase indeterminada (Crónica asintomática) Fase crónica sintomática Cardiaca Digestiva

26 Enermedad de Chagas: Patogenia Fase aguda: daño tisular Fase crónica: Autoinmunidad?

27 Diagnostico Microbiológico Parasitológico Microscopía Fresco Tinción Cultivo Xenodiagnóstico Inmunológico IFI ELISA (A) M 1 1 c - c + 1 c + 2 Molecular PCR (B) M 1 1 c -

28 Tratamiento Nifurtimox, desarrollado en 1960 (Bayer) Benznidazol, desarrollado en 1974 (Roche) En la fase inicial aguda, la administración de estos medicamentos ayudan a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en más de un 90% de los casos. En la fase indeterminada el tratamiento parece efectivo, pero demostrar la curación en los pacientes puede tardar años. En la fase crónica todavía no ha sido comprobada su efectividad. Sin embargo, existe tratamiento para los síntomas producidos por los daños en órganos como el corazón y el sistema nervioso.

29 Enfermedad de Chagas en CARM Hospital Comarcal de Caravaca 1 caso 2003 Hospital Morales Meseguer 2 casos casos 2003 Hospital Virgen de la Arrixaca 1 caso 2006

30 Enfermedad de Chagas en CARM Pacientes a los que se les han realizado pruebas serológicas. Positivos por dos pruebas diferentes 2907 pacientes analizados (985 POS) 313 en 2007 ( 90 POS) 767 en 2008 (194 POS) 877 en 2009 (336 POS) 950 en 2010 (365 POS)

31 Evolución Inmigración CARM ,4% extranjeros (INE)

32 Evolución de la Población Boliviana en la CARM BOLIVIANOS Bolivia AÑO

33 Distribución de casos según país de origen El Salvador 0,5% Paraguay 0,7% Brasil 0,5% España 0,5% Desconocido 4,8% Ecuador 1,4% Bolivia 91,6%

34 Enfermedad de Chagas Chagas en Murcia Nuestra experiencia Nuestros objetivos

35 Sintomatología de los pacientes con Enfermedad de Chagas en Murcia ( ) 14,6 57,3 15,6 12,5 cardiacos digestivos y cardiacos digestivos asintomáticos

36 Edad de los pacientes con enfermedad de Chagas en la MTM en Murcia >60 edad media 33 à 80% entre 20-49

37 Tratamiento Curación microbiológica > 99 % Efectos secundarios Cutáneos, digestivos neurológicos y hemáticos 30 %

38 Exantema, Anemia, Hepatoesplenomegalia, Hipotonía axial Chagas Congénito

39 Boliviana de 57 años remitida a nuestra unidad por serología positiva para T. cruzi ANT. FAMILIARES Padres y tres hermanos fallecidos por E. de Chagas. Un hermano vivo afecto EXP. COMPLEMENTARIAS ANT. PERSONALES Diagnosticada en su país de cardiopatía con arritmia, no aportando informes ENF. ACTUAL Astenia, disnea, palpitaciones y distensión abdominal. EF: bradicardia de 48lpm. ECG: RS a 50lpm, eje -60º, BCRDHH (compatible con HVI) ventricular izquierda. RX TÓRAX: ICT 0,6 (cardiomegalia) SANGRE PERIFERICA: anemia normocítica, y ausencia de eosinofilia. No se observó la presencia de parásitos en sangre LA PACIENTE FALLECIÓ POR MUERTE SÚBITA ANTES DE HABER COMENZADO EL TRATAMIENTO CON BENZNIDAZOL

40 Nuestros objetivos

41 Objetivos asistenciales MADRE CON SEROLOGIA Tripanosoma cruzi + PARITORIO AVISAR MICROBIOLOGO DE GUARDIA Busca Servicio Secretaria MADRE RECIEN NACIDO (Sangre de cordón) 5 ml sangre en tubo seco (tapón rojo) 5 ml sangre en tubo seco (tapón rojo) 10 ml sangre en EDTA (2 tubos de hemograma) 5 capilares microhematocrito heparinizados SEROLOGIA IFI ELISA SEROLOGIA (IFI o ELISA) PCR EXAMEN MICROSCOPICA Gota visión en fresco Frotis giemsa

42 Objetivos científicos

43 Objetivos docentes

44 Objetivos sociales

45 FIN

46 No se pierdan la próxima Dracunculus medinensis EL DRAGÓN DE MEDINA

47 Dracunculus medinensis

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55 Muchas gracias por su atención