Capítulo 1 Introducción

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2 1. Legislación y normativa argentina sobre Ergonomía La palabra Ergonomía tiene su origen en la expresión griega ergos (trabajo) y nomos (ley, regla), es la disciplina que estudia las condiciones en que se realiza el trabajo humano y la persona que lo ejecuta. El objetivo de la ergonomía es mejorar la calidad de las condiciones, los entornos y los instrumentos de trabajo con el fin de optimizar la eficacia y eficiencia de las personas. Se basa en conocimientos y experiencias derivadas tanto de estudios experimentales como de estudios sobre terreno (en el puesto de trabajo). Como tal, es un instrumento integrador, orientado a incrementar la seguridad, la salud y el bienestar de los trabajadores. Resolución MTESS Nº 295/2003 Anexo I. Esta Resolución, que data del año 2003, incorpora a la normativa vigente (Ley Higiene y Seguridad en el trabajo) lineamientos específicos sobre ergonomía. En las Especificaciones Técnicas de Ergonomía, menciona los causales a considerar para prevenir el daño al trabajador por los factores de riesgo que se pueden presentar en las tareas del puesto de trabajo. Entre ellos: Levantamiento manual de cargas. Transporte manual de cargas. Empuje y/o arrastre manual de cargas. Trabajos repetitivos. Posturas extremas (estáticas o dinámicas). Vibraciones (mano brazo; cuerpo entero). Estrés de contacto. Estrés por el calor o frío. Duración del trabajo. 04

3 Resolución SRT Nº 886/2015. Esta Resolución unifica los criterios para la prevención de las enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesqueléticos, hernias inguinales directas, mixtas y crurales, hernia discal lumbo-sacra con o sin compromiso radicular que afecte a un solo segmento columnario y várices primitivas bilaterales desde una metodología de abordaje de origen multicausal. En este sentido, incorpora el uso de un protocolo estandarizado, para facilitar la evaluación de los factores de riesgo, el estudio ergonómico y la identificación de las medidas correctivas y preventivas. El mismo está conformado por cuatro planillas que se utilizan para: Medidas correctivas Revisión y evaluación Identificación de Factores de Riesgos Identificación de Factores de Riesgo. Evaluación Inicial de Factores de Riesgo. Identificación de Medidas Preventivas Generales y Específicas. Seguimiento de Medidas Correctivas y Preventivas. Evaluación de Riesgos Evaluación Inicial de Factores de Riesgos Su objetivo práctico es identificar los factores de riesgos presentes en las tareas del puesto de trabajo, los cuales resultan fácilmente observables a partir de la aplicación de criterios técnicos, y verificar si una tarea comporta un nivel de riesgo Tolerable o No Tolerable. Dicho Protocolo resulta de aplicación obligatoria para todos los empleadores. Por su parte, las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo, deben asesorar al empleador sobre la presente Resolución y comunicar los incumplimientos ante la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (S.R.T). 05

4 Trastornos musculoesqueléticos (TME) Los trastornos musculoesqueléticos (TME) constituyen una de las principales causas de las enfermedades profesionales que afectan a trabajadores de todas las actividades económicas. Se refieren a daños en los músculos, nervios, tendones, huesos y articulaciones, como resultado de realizar esfuerzos repetidos, movimientos rápidos o grandes fuerzas durante el desarrollo de las tareas. También pueden resultar de la exposición a estrés de contacto, a posturas extremas, a vibración y/o temperaturas bajas, sin haber incluido el tiempo de recuperación o las pausas necesarias para evitar que el tejido corporal llegue al límite de su capacidad sin degenerarse. El esfuerzo que se genera sobre el sistema músculoesquelético de las personas, está mediado por factores de riesgo asociados a las demandas de trabajo y a las características de las personas. Cuando el esfuerzo supera las capacidades funcionales y estructurales del cuerpo, existe la probabilidad de que se genere fatiga o una lesión. Fisiopatología 1 de los trastornos musculoesqueléticos (TME) El movimiento corporal está basado en la contracción muscular. Esta acción se transmite por medio de los tendones a los huesos. La fuerza desarrollada por un músculo es proporcional al número de sus fibras puestas en juego, cuando se ejerce la máxima fuerza posible, es cuando se contrae la mayoría de las fibras musculares. El hecho de que el músculo requiera de cierto tiempo para recuperar su energía, determina que para cada tipo de movimiento, cuanto mayor sea la cantidad de fuerza ejercida, tanto más lo será el tiempo necesario para la recuperación. Por ello, para cada tipo de movimiento, según la entidad de la fuerza ejercida, se requiere de un tiempo de recuperación que determina la frecuencia con que se puede efectuar dicho movimiento. Además de lo expuesto, existen otras circunstancias: - En la medida en que se ejerce mayor fuerza, la propia compresión muscular dificulta la circulación sanguínea de la zona, produciéndose dos efectos no deseados: 1 La fisiopatología es el estudio de los procesos patológicos (enfermedades) físicos y químicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de producción de las enfermedades en relación a los niveles máximos molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y sistemático o funcional. 06

5 1. Insuficiencia de oxígeno para completar las reacciones metabólicas que recuperan la energía en la fibra muscular. 2. Acumulación de los productos de desecho de las reacciones metabólicas: agua, gas carbónico, lactatos, etc., que deben ser evacuados por una adecuada circulación sanguínea. - Trabajar a niveles próximos a la fuerza máxima o con elementos externos presionando el músculo actuante puede afectar tanto a los músculos como a los tendones. Enfermedades profesionales relacionadas con trastornos musculoesqueléticos (TME) El Decreto 658/1996 y el Decreto 49/2015, enumeran las siguientes enfermedades relacionadas con los trastornos musculoesqueléticos (TME). EXTREMIDADES SUPERIORES Enfermedades por movimiento repetitivo o posición forzada: Afecciones periarticulares 2 : -Hombro: Hombro doloroso simple (tendinitis del manguito de los rotadores). Hombro anquilosado después de un hombro doloroso rebelde. -Codo: Epicondilitis. Epitrocleitis. Higroma agudo de las sinoviales o inflamación del tejido subcutáneo de las zonas de apoyo del codo. Higroma crónico de las sinoviales del codo. Síndrome de compresión del nervio cubital. Síndrome del pronador. -Síndrome cérvico-braquial -Muñeca, manos y dedos: Tendinitis, tenosinovitis de los tendones de la muñeca y mano. Síndrome del Túnel Carpiano. Síndrome de Guyón. Enfermedades por vibración: -Afecciones osteoarticulares confirmadas por exámenes radiológicos: Artrosis del codo con signos radiológicos de osteofitosis. Osteonecrosis del semilunar (enfermedad de Kienböck). Osteonecrosis del escafoides carpiano (enfermedad de Kölher). -Síndrome angioneurótico de la mano predominantes en los dedos índice y medio acompañados de calambres de la mano y disminución de la sensibilidad. -Compromiso vascular unilateral con fenómeno de Raynaud o manifestaciones isquémicas de los dedos. 2 Situado alrededor de la articulación, o en los bordes de la articulación. Continua la tabla en página 8. 07

6 Enfermedades por movimiento repetitivo o posición forzada: - Rodilla: Síndrome de compresión del nervio ciático poplíteo externo. Higroma agudo de las sinoviales o compromiso inflamatorio de los tejidos subcutáneos de las zonas de apoyo de la rodilla. Higroma crónico de las sinoviales. Tendinitis subcuadricipital o rotuliana. Tendinitis de la pata de ganso. - Tobillo: Tendinitis del tendón de Aquiles. Enfermedades por carga, posiciones forzadas y movimientos repetitivos: - Hernia Discal Lumbo-Sacra con o sin compromiso radicular que afecte a un solo segmento columnario. Enfermedades por aumento de la presión intraabdominal - Hernias inguinales directas y mixtas (excluyendo las indirectas). - Hernias crurales. EXTREMIDADES INFERIORES COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRA PARED ABDOMINAL Enfermedades a causa de bipedestación: - Várices primitivas bilaterales. Enfermedades por vibración: - Espóndiloartrosis de la columna lumbar. - Calcificación de los discos intervertebrales. Principales dolencias por movimientos repetitivos de extremidades superiores Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos y mantenidos durante un trabajo, que implican a un mismo conjunto osteomuscular, en el cual provocan inicialmente sobrecarga, fatiga muscular y dolor, con lesión musculoesquelética en caso de continuación de la actividad. 08

7 El trabajo repetido se define como la realización continuada de ciclos de trabajo similares. Cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las características espaciales del movimiento. Ejemplos de lesiones tendinosas por traumatismos acumulativos específicos en mano y muñeca son las tendinitis y las tenosinovitis: - Tendinitis: es una inflamación del tendón provocando una degeneración del mismo, que se engruesa y se hace irregular. - Tenosinovitis: En los movimientos repetidos el líquido sinovial segregado por la vaina del tendón se hace insuficiente, provocando una fricción del tendón en su funda, con aparición inicialmente de calor y dolor como síntomas de inflamación. La repetición de este deslizamiento forzado provoca la cronificación de los síntomas, pudiendo finalmente afectar al movimiento. Dolencia Tipo Afectación Mecanismo de producción Afecciones periarticulares Síndrome del túnel carpiano Compresión del nervio mediano en el canal carpiano. Movimientos repetitivos de flexión de mano y muñeca. Síndrome del túnel radial Compresión del nervio interóseo posterior (en el antebrazo). Movimientos repetidos de pronación y supinación de antebrazo. Síndrome del túnel cubital Compresión del nervio cubital en el codo. Movimientos repetidos del codo, flexión del codo prolongada o compresión directa. Arteriopatías Síndrome del martillo (hipotenar) Lesión de la arteria cubital (se manifiestan como el fenómeno de Raynaud o dedo blanco). Traumatismos mecánicos y crónicos en la arteria cubital producidos por golpes en la eminencia hipotenar (golpear con la palma de la mano un objeto o sostener herramientas que vibran). Síndrome del vibración mano-brazo Lesiones vasculares, óseas y neuromusculares. Herramientas manuales que transmiten vibración a las manos. Frecuencias bajas ( 100 Hz) se transmiten al codo y hombro. Frecuencias altas ( 250 Hz) los síntomas se observan en las manos y en la muñeca. 09

8 Dolencia Tipo Afectación Mecanismo de producción Tenosinovitis Tenosinovitis de Quervain Inflamación de las vainas sinoviales del abductor largo y extensor corto del pulgar en la estiloides radial. Movimientos repetitivos y de gran esfuerzo del dedo pulgar. Movimientos de inclinación cubital y radial de muñeca, principalmente en aquellos trabajos que precisan asir un mango o mover reiteradamente el pulgar contra resistencia. Síndrome de intersección Inflamación de las vainas sinoviales del extensor corto radial y del extensor largo radial. Movimientos repetitivos de fuerza con flexoextensión y de desviación radial de la muñeca. Ejemplos: Síndrome del túnel carpiano Tenosinovitis de De Quervain El nervio medioano sufre compresión a nivel de la muñeca, lo que ocasiona entumecimiento o dolor. Extensor largo del pulgar Vainas sin oviales de tendones extensores Tenosinovitis de De Quervain 10

9 Tenosinovitis de De Quervain Síndrome del Guyón 1 Nervio cubital Región de dolor 2 Aréa del nervio cubital 3 Zona de compresión del Canal de Guyón Síndrome del martillo (hipotenar) Epitrocleítis Inflamación Eminencia hipotenar Eminencia tener Tendón Epitróclea 11

10 Síndrome del Túnel Radial Hombro doloroso simple (tendinitis del manguito de los rotadores) Radial Tunnel Primera etapa: dolor e inflamación Segunda etapa: desgarro muscular Higroma agudo de las sinoviales o inflamación del tejido subcutáneo de las zonas de apoyo del codo. Higroma agudo de las sinoviales o compromiso inflamatorio de los tejidos subcutáneos de las zonas de apoyo de la rodilla. Bolsa del olécranon Bolsa prerrotuliana subcutánea 12

11 Higroma crónico de las sinoviales Síndrome cervico braquial Inflamación de la bolsa sinovial Tendinitis del tendón de Aquiles Tendinitis subcuadricipital o rotuliana Rotuliana Cuadricipital Tendón de Aquiles inflamado Tendinitis Sitio del dolor 13

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