Semiología ecográfica de la mama: Anatomía y estados fisiológicos.

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1 Semiología ecográfica de la mama: Anatomía y estados fisiológicos. Poster no.: S-0349 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 E. Fernández Cuadriello, C. González Suárez, P. Caveda Rodero, J. C. Pérez Redondo ; Asturias/ES, Gijón/ES Palabras clave: Ultrasonidos, Mama DOI: /seram2014/S-0349 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Nuestro objetivo es describir la anatomía mamaria con el fin de localizar adecuadamente cada estructura y elementos que la componen, así como de conocer los diferentes cambios que sufre esta glándula durante las diferentes etapas evolutivas en la vida de la mujer, de cara a una adecuada detección y descripción de los hallazgos patológicos. Revisión del tema La mama en la mujer constituye un órgano en constante cambio y posiblemente de todo el organismo se trate del más dinámico, variando su aspecto conforme atraviesa las diferentes etapas evolutivas. - La mama se sitúa en la pared costal extendiéndose desde el 2º-3º arco costal hasta aproximadamente el 6º-7º, cuyo borde medial lo constituye el esternón y el lateral la línea axilar media. En profundidad se encuentran los músculos pectorales mayor y menor, si bien el sector mamario ínfero-externo reposa sobre el músculo serrato mayor. - Toda la estructura glandular se encuentra limitada por dos fascias, superficial y profunda, que se originan de la propia fascia del pectoral mayor. De tal manera que la primera demarca el espacio premamario del mamario propiamente dicho, y la segunda el espacio retromamario, compuesto básicamente por grasa (Figura 1). - El parénquima se compone de lóbulos, cada uno constituido por varios lobulillos y pequeños ductos, que van confluyendo y dan lugar a un ducto principal, que drena un lóbulo completo. La unidad ductolobular terminal (UDLT) es la unidad funcional Todo el conjunto converge hacia el pezón donde desembocarán los conductos galactóforos. - En superficie encontramos el plano cutáneo con dos capas de difícil diferenciación, epidermis y dermis, ambas hiperecogénicas y por debajo el plano de la hipodermis, hipoecogénico y de mayor grosor, constituido por grasa y estrías lineales ecogénicas que separa los propios lobulillos adiposos y se continúan con los ligamentos de Cooper (Figura 2), sistema de sostén mamario. - La ecoestructura glandular que cuenta con un componente epiteal (ductos y acinos) y el estroma, presenta un comportamiento hiperecogénico, con un grado de homogeneidad que va depender del estroma interlobular constituido por tejido fibroadiposo (Figura 3). Estados fisiológicos de la mama normal Página 2 de 12

3 Infancia: la mama permanece en reposo hasta aproximadamente los 8-9 años periodo en el que comienza su desarrollo, experimentando hasta este momento un crecimiento isométrico con el resto del organismo. Tanner estableció 5 estadíos en este periodo de desarrollo: - I: Fase preadolescente. Prominencia del pezón sin esbozo mamario o proliferación glandular. - II: Fase del botón mamario. Nódulo retroareolar glandular (palpable) de mediana ecoestructura o hipoecogénico, de menos de 1cm con aparición de tejido subcutáneo que condiciona elevación de la mama y se asocia también pigmentación areolar. En este punto en ocasiones podemos ver desarrollos asimétricos que no deben confundirse con procesos patológicos. - III: los cambios de la fase II se intensifican. - IV: mayor aumento de tamaño de la mama con aparición de las glándulas de Montgomery y engrosamiento de la areola. En este estadío puede presentarse la menarquia, alcanzando ya el estadio siguiente y final. - V: mama definitiva. Aparecen el resto de glándulas areolares (sebáceas, sudoríparas y unidades folículo-pilosas). El pezón se hace más grande y adquiere capacidad erección. Adolescencia: en esta fase la glándula ya ocupa casi toda la mama, identificando escaso plano graso tanto subcutáneo como retromamario (Figura 4). El parénquima ya alcanza un espesor importante a expensas del lóbulo mamario con márgenes convexos y un aspecto homogéneo e hiperecogénico. Adulta: lo habitual es una ecoestructura de presentación heterogénea, donde el lóbulo mamario va progresivamente modificando esos bordes convexos, ejerciendo el plano graso cierta presión configurando un aspecto en cresta, más o menos pronunciado (Figura 5). Conforme se dan los cambios típicos de la menopausia, ese lóbulo se atrofia hasta adquirir una morfología prácticamente tubular rechazada por la grasa con prominentes ligamentos Embarazo y Lactancia: en este periodo se produce una gran proliferación de las unidades ductolobulillares, con aumento de la ecoestructura y heterogeneidad difusa, incluso cierto grado de edema (Figura 6). También y más hacia la fase lactante se produce un aumento del calibre de los conductos, los cuáles llegan a ser tortuosos e incluso pseudoquísticos adquiriendo un patrón granular. Mama senil: en la postmenopausia atendemos a un importante reemplazamiento graso, encontrando mayor o menor componente glandular de aspecto involutivo o residual Página 3 de 12

4 (Figura 7), hasta en estadíos más avanzados donde el grado de atrofia es máxima, vemos un adelgazamiento severo o incluso ausencia del componente fibroglandular hieperecogénico (Figura 8). Images for this section: Fig. 1: Compartimentos anatómicos de la mama determinados por sendas fascias musculares. Página 4 de 12

5 Fig. 2: Plano cutáneo de la mama en superficie y estructuras ligamentosas de sostén mamario. Página 5 de 12

6 Fig. 3: Diferentes ecoestructuras de la glándula mamaria. Arriba imagen significativamente hiperecogénica a expensas del esrtroma lobulillar, a la izquierda un componente mixto, estromal y glandular, y a la derecha tejido marcadamente hipoecogénico. Página 6 de 12

7 Fig. 4: Ecoestructura hipoecogénica fibroglandular, de aspecto heterogéneo, en mama de adolescente de 15 años. Página 7 de 12

8 Fig. 5: Tejido hiperecogénico con predominancia del componente estromal interlobular, moderadamente homogéneo. Página 8 de 12

9 Fig. 6: Mama de puérpera de 33 años de edad. Ingurgitación parenquimatosa con una presentación moderadamente hiperecogenica difusa y ectasia de algunos ductos lobulillares. Página 9 de 12

10 Fig. 7: Mama con signos de involución y prominencia de estructuras adiposas hacia la glándula, entre los ligamentos de Cooper. Página 10 de 12

11 Fig. 8: Mama atrófica de forma prácticamente completa donde el estroma parenquimatoso se aprecia como una fina banda hiperecogénica. Página 11 de 12

12 Conclusiones Creemos que es de suma importancia que el radiológo conozca las múltiples imágenes fisiológicas mamarias que se puedan presentar, con el fin de correlacionar adecuadamente con el cuadro clínico-patológico y eventualmente, con la correlación histológica o anatomo-patológica. Bibliografía 1. Stavros T. Ecografía de mama. Ed. Marbán Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, Gómez A, Guerrero M, De las Heras P, Lerma E. Radiologyc evaluation of breast disordres related to pregnancy and lactation. Radiogfraphics 2007;27: Venta L, Dudiak CM, Salomon CG, Flisak ME. Sonographiv evaluation of the breast. Radiogfraphics 1994;14: Giess C, Sughra R, Birdwell RL. Distinguishing breast skin lesions from superficial breast parenchymal lesions: Diagnostic criteria, imaging characteristics, and pitfalls. Radiogfraphics 2011;31: Página 12 de 12

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