cardiovasculares en pediatría C.D., T.U.M.-A J. Kramer Q. E.N.T.U.M. - C.R.M. 2014

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María Cristina Miguélez Palma
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1 Emergencias cardiovasculares en pediatría C.D., T.U.M.-A J. Kramer Q. E.N.T.U.M. - C.R.M. 2014

2 Evaluación TEP Preguntas básicas: Inicio de la enfermedad Fiebre Frecuencia y cantidad de pérdida de líquidos Antecedentes problemas caridovasculares

3 Aspecto Signos de hipoperfusión cerebral Letargo Inconsolabilidad Actividad motora Interacción con entorno Contacto visual Llanto

4 Trabajo respiratorio Aumento de la frecuencia respiratoria Falta de esfuerzo respiratorio = signo frecuente pero inespecífico del estado de shock. La etiología cardiovascular pura, no siempre se acompaña de esfuerzo respiratorio.

5 Circulación a la piel A expensas del medio ambiente. Buscar piel moteada, pálida o cianótica. Estos signos en un ambiente cálido puede indicar estado compensado o descompensado.

6 Circulación Taquicardia - estímulos: dolor, fiebre, miedo, frío, enojo FC en función de los signos globales de hipoperfusión, edad, presencia o ausencia de estímulos nocivos. Bradicardia: Hipoxia o isquemia profunda LLenado capilar: normal < a 2-3

7 Presión Arterial Considerar antecedentes de hipertensión, enfermedad renal o trauma de cráneo. PA baja = shock tardío o descompensado Dificultades de acuerdo a la edad. Recurrir a otros indicadores clínicos. Manguito 2/3 de la longitud del brazo

8 SAMPLE Pérdidas hídricas: vómito, diarrea Hemorragias Fiebre Medicamentos: diuréticos, analgésicos, antipiréticos Antecedentes sistémicos

9 Resumen Aspecto anormal T. respiratorio normal Mala circulación + + = Problema de perfusión Palidez + Cianosis + Piel moteada = Hipoperfusión periférica + Evaluación primaria: FC Calidad del pulso Tº cutánea Trabajo respiratorio Presión arterial

10 Shock

11 Repaso - Conceptos básicos Gasto cardíaco (GC)= FC x VSV GC depende de: FC, VS, PAM y RV Aporte/oferta de oxígeno: sangre pulmonar, oxígenación arterial y [hemoglobina] GC

12 Tipo Lesión fisiológica Causas Tratamiento Hipovolémico Pérdida de volumen Hemorragia Gastroenteritis Quemaduras Deshidrtación por disminución de ingesta Traslado rápido Bolos IV Distributivo Menor tono vascular Sepsis Anafilaxia Sobredosis Lesión medular Traslado rápido Administración de líquido Epinefrina para anafilaxia Dopamina o epinefrina para el shock séptico Cardiogénico Insuficiencia cardíaca Cardiopatía congénita Miocardiopatía Arritmia Sobredosis Traslado rápido Adminitsración con cristaloides: 10ml/kg con precaución Considerar vasopresores: dopamina, dobutamina o epinefrina Obstructivo Flujo sanguíneo obstruido Tamponamiento pericárdico Neumotórax Traslado rápido Toracostomía con aguja, Administración de líquidos

13 C. Hipovolémico Hemorrágico Trauma: más frecuente Hipovolémico: Gastroenteritis, vómitos y hemorragias

14 C. Hipovolémico - compensado Si representa un 5% del peso corporal compensa con taquicardia y vasoconstricción periférica Presión sistólica normal Cambios en la conducta por la fiebre (gastroenteritis)

15 C. Hipovolémico - descompensado Signos clínicos de insuficiencia orgánica Conducta anormal por perfusión cerebral alterada. Pérdidas alrededor del 25% = hipotensión, taquipnea tranquila y taquicardia extrema Insuficiencia cardiáca - bradicardia - insuficiencia respiratoria - paro cardíaco.

16 C. Distributivo Menor tono vascular con volumen normal de sangre. Sepsis = distributivo + hipovolemia Causa más frecuente en < 3 años: sepsis Anafilaxia

17 C. Distributivo - signos Datos de resistencia vascular periférica disminuida: piel tibia, menor calidad del pulso, taquicardia, hipotensión.

18 C. Distributivo - Sepsis Infección de origen bacteriana o viral. Etapas iniciales: piel tibia, taquicardia. Aspecto anormal, decaimiento, letargo, menor interacción, inquietud y poca consolabilidad. Erupciones, fiebre, mala alimentación, vómitos, diarrea e irritabilidad.

19 C. Distributivo - Sepsis Meningitis Petequias o púrpura, son resultado de toxinas. Tx: hidroterapia agresiva, medias de control de infecciones. Shock Erupción Fiebre + + = Sepsis

20 C. Distributivo - Anafilaxia Antígeno Picadura de insecto. Hipoperfusión, estridor y/o sibilancias, aumento del trabajo respiratorio. Aspecto anormal con decaimiento y agitación Urticaria

21 C. Distributivo - Espinal Raro en niños Parálisis motora Hipotensión y bradicarida Pérdida de la respuesta taquicárdica normal a una hipovolemia real o relativa.

22 Shock Cardiogénico

23 Poco frecuente Causa más probable es una cardiopatía congénita o una miocardiopatía por miocarditis. Arritmia primaria, como TSV Sobredosis de un agente cardiotónico, p.e. bloqueador de los canales de Ca, o un ß- bloqueador.

24 Signos y síntomas del S. cardiogénico Aspecto: anormal - lento, irritable o agitado. FC rápida PA: alta (temprana) normal o baja (tardía) Piel fría y tal vez diaforético Edema pulmonar: aumento del trabajo respiratorio y estertores inspiratorios o sibilancias

25 Signos y síntomas del S. cardiogénico Taquipnea y/o ronquidos con pulmones despejados en el examen Arritmias sin explicación en presencia de una enfermedad de tipo gripal Taquicardia desproporcionada con el grado de fiebre Taquicardia persistente o progresiva pese a la administración de líquidos. Soplo cardiáco, frote o ritmo de galope Cianosis a pesar de O2 Estertores en el examen pulmonar Edema periférico/edema con fóvea Hepatomegalia

26 Shock Obstructivo

27 S. Obstructivo Tamponamiento pericárdico Neumotórax a tensión Puede deberse a procesos infecciosos o inflamatorio en el tórax. Cáncer o insuficiencia renal crónica causan la acumulación de líquido pericárdico. Pero es lento y permite la adaptación

28 Atención al trauma penetrante: lugar de entrada en la zona entre los pezones y las clavículas. Mecanismo de lesión en trauma cerrado Signos de menor circulación con injurgitación venosa yugular.

29 Tratamiento - consideraciones Posición: la más cómoda acorde a la edad. El niño consciente no tolera la posición de shock, y la agitación aumenta la demanda de oxígeno. Oxígeno: alto flujo.

30 Tratamiento - S. Hipovolémico Ante pérdidas leves - no retrasar el traslado. En ruta 20ml/kg a dosis respuesta Descompensado: I.V. en el lugar. 20ml/kg con cristaloides. - máximo 60 ml/kg

31 Tratamiento - S. Distributivo Agente vasopresor: dopamina o epinefrina Iniciar con bolos IV de cristaloides Apoyo de ventilación y manejo V.A.

32 Tratamiento - Anafilaxia Epinefrina y ß-agonista en presencia de broncoespasmo. efx alfa = vasoconstricción efx Beta reversión del broncoespasmo. Epinefrina: 0.01 mg/kg (o.o1 ml/kg),.3 mg máximo

33 Tratamiento - S. Cardiogénico En ruta considerar el acceso IV Si el diagnóstico es incierto administrar un bolo de 10 ml/kg con cristaloides. Hipoperfusión persistente - vasopresores: dopamina / dobutamina / epinefrina

34 Ante una ICC con shock cardiogénico, evitar los bolos de líquido y considerar vasopresores como tratamiento de primera línea ante un compromiso grave de hipoperfusión.

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