Estudio prospectivo mediante TC de las lesiones traqueales producidas post-intubación

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1 Estudio prospectivo mediante TC de las lesiones traqueales producidas post-intubación Poster no.: S-1203 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: E. Aguirre Pascual, J. Costa Subias, K. Gomez Mediavilla, I. Roca Cerezo; Madrid/ES Palabras clave: TC, Tórax, Sistema respiratorio DOI: /seram2012/S-1203 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos La intubación endotraqueal prolongada está vinculada a la aparición de numerosas complicaciones (40-60%). Como complicación grave se encuentra la estenosis traqueal que presenta una incidencia muy variable, entre el 5 y el 20%, en función de la serie revisada, no obstante sólo un 1% desarrolla insuficiencia respiratoria severa. El objetivo de este trabajo es analizar las complicaciones tras la intubación prolongada y su evolución mediante TC de forma prospectiva durante 3 años en el Hospital Universitario de Getafe. Material y método Estudio prospectivo de pacientes intubados en UCI del Hospital Universitario de Getafe. Realización de TC traqueal a la semana del ingresoy control evolutivo a los 6-12 meses. Protocolo TC: TC multidetector de 16 y 4 canales. Hélice adquirida en inspiración centrada en vía aérea central (desde cuerdas vocales hasta aproximadamente 2 cm por debajo de la carina), sin contraste endovenoso. Cortes de 4 mm de grosor con intervalo de reconstrucción de 1,25 mm. Posteriormente se procede a realización de reconstrucciones multiplanares coronales, sagitales y 3D. Datos registrados: Localización de la alteración en vía aérea. Tipo de complicación: 1. Estenosis traqueal: estrechamiento simétrico, circunferencial de la luz traqueal en comparación con segmentos de la vía adyacentes no afectados. Se define estenosis leve (<50%), moderada (50-90%) y severa (>90%). [Fig.1] Engrosamiento mucoso o tejido de granulación: área focal de aumento de partes blandas intraluminal (diferenciado de estenosis porque es focal y no circunferencial). [Fig.2] 2. Página 2 de 16

3 3. Engrosamiento del cartílago: se define como un área focal de aumento de grosor del cartílago mayor o igual a 5 mm acompañado de borrosidad de la grasa/tejidos adyacentes. [Fig.3] Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente y se correlacionaron con el lugar de la intubación/traqueostomía. Images for this section: Fig. 1: Estrechamiento simétrico y circunferencial de la luz traqueal en comparación con segmentos de la vía adyacentes no afectados. Página 3 de 16

4 Fig. 2: Área focal de aumento de partes blandas intraluminal en relación con engrosamiento mucoso o tejido de granulación (flechas blancas). Página 4 de 16

5 Fig. 3: Área focal de aumento de grosor del cartílago en cara lateral derecha traqueal. Página 5 de 16

6 Resultados 32 hombres y 20 mujeres, con edad media de 63,3 años. [Fig.4] Todos fueron intubados durante un tiempo medio de 10,2 días y 6 pacientes además fueron traqueostomizados durante una media de 25,8 días. - Sin lesión 41/53 (77,4 %) - Con lesión traqueal 12/53 (22,6 %): * Localización: a una distancia media de 2,7 cm. respecto al cricoides. * Tipos de lesión: Engrosamientos mucosos: 8/53 (15%) [Fig.5] Engrosamientos del cartílago: 4/53 (7,5%) [Fig.6] Rotura de anillo traqueal (traqueostomía): 6/53 (11,3%)[Fig.7-9] Estenosis: 1/53 (1,8%) [Fig.10]. Esta estenosis presentaba múltiples irregularidades en un segmento más amplio que la zona de intubación, se considerándola una alteración de la morfología traqueal secundaria a BNCO. Se realizó control a los 6-12 meses a 21 pacientes, 8 de los cuales tenían alguna alteración en TC inicial, persistiendo las lesiones en 4 (19%): Engrosamiento mucoso 3/21 (14,3%) [Fig.11] Engrosamiento del cartílago 1/21 (4,7%) [Fig.8] Otras lesiones visualizadas: Alteraciones del diámetro traqueal 14/53 (26,4%). [Fig.12] Cacificaciones distróficas en partes blandas / cartílagos, probablemente asociadas a la edad 3/53 (5,6%). Se analizó un grupo control de similares características demográficas, sin antecedentes de intubación y se encontraron alteraciones similares en el diámetro anteroposterior de Página 6 de 16

7 la tráquea secundario a BNCO, así como calcificaciones de partes blandas/cartílagos, por lo que dichos hallazgos parecen poco probables sean debidos a la intubación. Images for this section: Fig. 4: Pacientes del estudio Página 7 de 16

8 Fig. 5: Varón de 78 años con intubación prolongada y traqueostomía. Cortes axiales de TC muestran (A-B) engrosamiento mucoso focal nodular con calcificación en cara anterior traqueal (flecha blancha). (C) Calcificación de partes blandas pretraqueales secundario a traqueostomía (flechas rojas). Página 8 de 16

9 Fig. 6: Varón de 57 años. (A-B) Cortes axiales consecutivos que muestran engrosamiento cartilaginoso y mucoso focal en cara antero-lateral derecha de 4 mm (flechas blancas) y aumento de partes blandas pretraqueales con calcificación en su interior (* ) y alteración de la estructura del tiroides en relación con traqueostomía (flecha roja). Página 9 de 16

10 Fig. 7: Hombre de 60 años presenta en TC a la semana del episodio, una calcificación ectópica en partes blandas pretraqueales en relación con traqueostomía. Página 10 de 16

11 Fig. 8: Mujer de 62 años que en el primer control TC a los 10 días (A-B) presenta fragmentación del anillo traqueal secundario a traqueostomía (flechas rojas) y engrosamiento mucoso en cara posterior traqueal (flecha blanca). En TC a los 6 meses (C-D) presenta calcificación y engrosamiento anillo cartilaginoso traqueal en menor medida y persiste el engrosamiento mucoso aunque de menor tamaño. Página 11 de 16

12 Fig. 9: Hombre de 66 años presenta en TC a los 6 meses un engrosamiento y calcificación ectópica del anillo cartilaginoso traqueal en el lugar de la traqueostomía. Página 12 de 16

13 Fig. 10: Hombre de 65 años con estenosis extrínseca traqueal secundaria a bocio multinodular y cambios secundarios a BNCO. Reconstrucción coronal (A) y cortes axiales en ventanta de hueso (B-C) y partes blandas (D) muestran un estrechamiento irregular mayor del 50% de la luz traqueal. Página 13 de 16

14 Fig. 11: Hombre de 72 años con intubación prolongada. (A-B) muestran engrosamiento mucoso focal en cara posterior traqueal a 5 mm del cricoides. (C) TC a los 8 meses demuestra la desaparición de los engrosamientos mucosos y ausencia de estenosis. Página 14 de 16

15 Fig. 12: Hombre de 88 años tras TC a la semana postintubación se aprecia estrechamiento difuso de la tráquea con aumento del diámetro antero-posterior respecto al transversal, con un ratio < 0,5. Conocido como "tráquea en sable", hallazgos secundarios a BNCO. Página 15 de 16

16 Conclusiones 1. La TC detecta eficazmente las lesiones producidas post-intubación. 2. No identificamos estenosis traqueales, y el resto de complicaciones leves mostraron una incidencia menor que en la literatura, persistiendo en un 50% a largo plazo. Página 16 de 16

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