PREVALENCIA DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI EN EL POLICLINICO PERUANO JAPONES.

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Eugenio Pinto Campos
hace 7 años
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1 TITULO: PREVALENCIA DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI EN EL POLICLINICO PERUANO JAPONES. INTRODUCCIÓN La infección por helicobacter pylori sigue siendo la enfermedad infecciosa de mayor prevalencia a nivel mundial con tasas que varían de acuerdo a factores geográficos ambientales y socioeconómicos. En poblaciones desarrolladas se han descrito tasas de prevalencia menores que en países en vías de desarrollo, hallazgo relacionado al nivel socioeconómico que predomina y condiciones de salubridad pública que en estos últimos se presenta. En estudios realizados en países desarrollados de Europa se han descrito tasas de prevalencia variables entre 4 y 41%, con un promedio de 27.1% (21), y de acuerdo a grupo etáreo siendo éste de 62.4% y 34.9% en grupos de años y años respectivamente. (11 ). Otro estudio realizado en Gales describen una prevalencia global de 56.9%, encontrando en pacientes entre años una prevalencia de 29.8% la misma que se incrementa en pacientes mayores de 45 años. (8). Otro estudio es una población italiana de San Marino, donde se encuentra un alta tasa de Cáncer Gástrico se encontró una prevalencia de 51% y nuevamente la tendencia al aumento en poblaciones a medida que aumenta la edad (38). En países desarrollados asimismo, producto de los movimientos migratorios se ha encontrado diferencias dentro de los grupos poblacionales. Por ejemplo en EEUU se ha encontrado en blancos no hispanos una prevalencia del 17% vs. 42% en inmigrante mejicanos. (1). Este hallazgo no se relaciona a una predisposición propia de la etnia, sino más bien a las condiciones socioeconómicas durante la etapa de infancia, etapa de la vida durante la cual se produciría la infección primaria con Helicobacter pylori.

2 Se ha observado en estudios de seguimiento, una tendencia a la disminución en la prevalencia de esta infección. En Japón se reporta una disminución de la prevalencia del 55% al 29% durante la década de 1970 a En Finlandia e Inglaterra se reportaron disminuciones del 25% y 13% respectivamente en un periodo de 10 a 20 años (1). La prevalencia, sin embargo, permanece alta en el grupo etáreo de mayor edad, lo cual se considera como un fenómeno denominado "efecto cohorte", es decir que los pacientes conservarían una alta tasa correspondiente a la infección durante su niñez y no como consecuencia de un incremento de la tasa de infección en esta etapa. Las razones que se han planteado para esta tendencia a la disminución en la prevalencia son: errores de muestreo, el cambio a una mucosa de tipo atrófica que impediría el desarrollo de Helicobacter pylori y al uso indiscriminado de antibióticos, práctica inadecuada que comúnmente hallamos en países como el nuestro. En países en vías de desarrollo, la tasa de prevalencia es comparativamente mayor. Un estudio en la India describe una tasa de prevalencia de 77.2%, sin embargo no encontró mayor relación con la presencia de sintomatología o cambios histológicos (7). En estos grupos poblacionales el factor socioeconómico es relevante sobre todo durante la infancia donde se da la más alta tasa de incidencia y pondría en evidencia que la infección primaria se daría en esta etapa. Un estudio en Houston Texas en población hispana (9) relaciona el estado socioeconómico durante la infancia con la tasa de prevalencia encontrando una relación inversa entre estado socioeconómico y prevalencia de Helicobacter pylori: 85% para la clase socioeconómica más baja y 52% para la clase intermedia y 11% en la clase más alta. En nuestro medio, diversos estudios encuentran una prevalencia que no varía con el estado socioeconómico ni con el sexo, asimismo no aumenta con la edad, esto, último debido a que la infección se adquiere en edad temprana. (35) (18).

3 Otro estudio realizado sobre la base de 328 pacientes de nivel socioeconómico alto encontró una prevalencia de 52.9% (36). En Ica se estudiaron un total de 270 pacientes con patología gástrica encontrándose el 92% de pacientes con gastritis y una prevalencia de la bacteria de 181% (37). En el estudio realizado por el Dr. Ramírez Ramos y colaboradores.: contribución, de la epidemiología del helicobacter pylori en el Perú, (18) halló una prevalencia alta en niños procedentes de clase socioeconómica baja en comparación con los provenientes de clase socioeconómica alta: 56 vs. 32% p=0.001, encontrándose como factor relevante al agua como fuente de infección. Los niños que provenían de hogares cuya fuente de agua era la Atarjea fueron tres veces más propensos a infectarse que los que se proveían de agua de pozo. En un estudio publicado en Gastroenterología del 1996, el grupo liderado por el Dr. K Hulten, estudió el agua que provenía de pueblos jóvenes, basado en PCR, encontrándose positividad en el total de 48 muestras estudiadas (25) lo que confirmaría la hipótesis planteada por el Dr. Ramírez Ramos. En otro estudio, también realizado en el Perú por el grupo de fisiología gastrointestinal de Cayetano Heredia y Johns Hopkins reportan una prevalencía global de 80% siendo la infección en varones mayor que en mujeres (10% más), hallazgo que se repetía en las tres regiones naturales estudiadas. Asimismo se encontró mayor prevalencia no estadísticamente significativa en pobladores de la sierra y selva que en la costa. (12). Desde 1975 en que se asoci6 la presencia de Helicobacter pylori a la inflamación de la mucosa gástrica y posteriormente en 1985 a la asociación con úlcera péptica (13), se ha hecho vital su detección con la finalidad de dar tratamiento, ya pesar de los numerosos estudios publicados, aún existen dudas sobre su asociaci6n con dispepsia no ulcerosa. Ya en la reunión de consenso en Río de Janeiro (34) se consideró al Helicobacter pylori como carcinógeno tipo I y se delimitaron.los casos puntuales en los que se daría tratamiento. En un estudio en Lyon Francia se le relaciona en un 80% a la presencia de Cáncer Gástrico (3).

4 Una de las evidencias más convincentes para el rol patogénico del Helicobacter pylori es el efecto dramático del régimen antíbi6tico terapéutico. Estos esquemas antibióticos unidos a un inhibidor de bomba logran controlar la infección en un 90% y reducen significativamente la recurrencia de enfermedad ulcerosa péptica (27,28) La infección por Helicobacter pylori causa gastritis que al inicio es superficial y evoluciona a cr6nica activa no atrófica y luego a atrófica y metaplasia intestinal que son los factores que se relacionan en gran medida al Cáncer Gástrico. (34) (30) La inflamación producida por el Helicobacter pylori está relacionada a la adhesión de PMN a las células endoteliales mediadas por CD8-CD11 (26,29), luego de producida la inflamación existe afectaci6n de las células D secretoras de somatostatina y células G secretoras de gastrina causando un disbalance en la secreción de gastrina que al inicio puede manifestarse como una hipersecreción ácida (14,15) Con el tiempo y una vez producida la atrofia puede generarse una hiposecreción ácida, cambiando la localización predilecta del Helicobacter pylori que es el antro a la región del cuerpo (23). Todo lo antes descrito pone en evidencia la acción patógena del Helicobacter pylori, pero donde existe aún controversia es en rol que ejerce el Helicobacter pylori en la génesis de la dispepsia no ulcerosa, existiendo estudios con resultados divergentes frente a esta hipótesis (39,22). Hay quienes le atribuyen trastornos de la motilidad gástrica o que la inflamación producida en la mucosa gástrica causaría alteraciones en el sistema neuroentérico con la consiguiente disminución del umbral para la sensación de distensión. Lo cierto es que ante la evidencia a favor, donde el tratamiento antibiótico en pacientes dispépticos probó mejorar sintomatología y otros donde no existiría mayor efecto (22), (24), se plantea la necesidad de uniformizar criterios al respecto. En este sentido The American College of Gastroentrology trata de dar respuesta a esta disyuntiva y sugiere la necesidad de individualizar cada caso (18).

5 Cuando tenemos al frente a pacientes jóvenes con cuadro de dispepsia, optar por métodos no invasivos: serología- UBT y dar tratamiento a los casos que resultaran positivos, reservándose la endoscopía alta y biopsia, método gold standard, para los casos de pacientes que sobrepasan la década de los 40, con sintomatología recurrente, tomándose esta cifra de edad como punto de corte referencial de riesgo en los países de alta prevalencia de Cáncer Gástrico. El presente trabajo tiene por finalidad, determinar la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori, determinar las características epidemiológicas de pacientes dispépticos que acuden a la consulta externa en el Policlínico Peruano Japonés, así como determinar la relación causa efecto entre la presencia de helicobacter pylori en las muestras gástricas obtenidas y dispepsia no ulcerosa, de esta manera comparar dichos resultados con los publicados, a nivel nacional y mundial.

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