Modulo 1. Anatomía Funcional y biomecánica del sistema masticatorio

Transcripción

1 Modulo 1 Anatomía Funcional y biomecánica del sistema masticatorio

2 Sistema Masticatorio. Es la unidad funcional del cuerpo responsable de las funciones de masticar, hablar, deglutir y tiene un Papel importante en el sentido del gusto y la respiración. Componentes: Huesos, ligamentos, dientes, Músculos y sistema neurológico.

3 Dentición y estructuras de soporte Tema 1

4 La dentición en el adulto consta de 32 órganos dentarios, 16 maxilares y 16 mandibulares. Los dientes maxilares son ligeramente mayores a los mandibulares. El diámetro mesiodistal del arco maxilar, excede al mandibular de 8 a 12 mm. Esto hace que los dientes maxilares sobrepasen a los mandibulares vertical y horizontalmente cuando están en oclusión. Gil Patric (1923) Otro factor que hace que los dientes maxilares estén bordeando a los inferiores es por el mayor ángulo sw los primeros respecto a los segundos.

5 Ligamento periodontal La raíz dental está unida al hueso alveolar por numerosas fibras de tejido conectivo que se esparcen desde el cemento radicular hasta el hueso alveolar. Disipa fuerzas en el hueso alveolar durante el contacto funcional de los dientes.

6 Son 6 maxilares y 6 mandibulares. Cuentan con 4 o 5 cúspides, su función es mayor en las ultimas etapas de la masticación. Premolares: Son 4 maxilares y 4 mandibulares. Cuentan con 2 o 3 cúspides, los caninos son 4 tienen función similar a los incisivos. Son 4 maxilares y 4 mandibulares. Corona con forma de pala, cuentan con un borde incisal, su función es de corte o desgarre.

7 Componente Óseo Tema 2

8 Maxilar Superior Hueso formado por la unión de 2 procesos. Se extiende superiormente desde el piso nasal y forma el piso de cada orbita, inferiormente forma parte del paladar y reborde alveolar. Mandíbula Hueso único en forma de U, sin unión ósea al cráneo, solo se suspende por medio de músculos y ligamentos, el cuerpo mandibular contiene órganos dentarios y la rama cuenta con un cóndilo articular y la apófisis coronoides. Hueso Temporal La mandíbula se articula con la base del cráneo en la porción escamosa del hueso temporal, que es una porción cóncava llamada fosa articular o fosa glenoidea.

9 Longitud condilar. Mediolateral: mm. Anteroposterior: 8-10 mm.

10 Vista anterior Cóndilos mandibulares Vista posterior Polos condilares Se extienden medial y posteriormente hacia el borde posterior del foramen magnum.

11 Posterior a la fosa mandibular está la fisura escamotimpánica que se extiende mediolateralmente, como esta fisura se extiende medialmente, se divide en fisura petroescamosa anteriormente y petrotimpánica posteriormente. Anterior a la fosa mandibular existe una prominencia ósea convexa: Eminencia Articular, que es variable en su tamaño y dependiendo de su inclinación, da la pauta del movimiento de la mandíbula en su movimiento anterior.

12 El techo posterior de la fosa es delgado, indicando que esta área no es adecuada para soportar presión intensa, al contrario de la zona anterior (eminencia articular).

13 Articulación Temporomandibular Tema 3

14 La articulación temporomandibular (ATM) se clasifica como una articulación ginglimoartroidal. Es una articulación compuesta, considerando sus 3 componentes articulares: 2 óseos- cóndilo y fosa articular y 1 de tejido blando: el disco articular.

15 Articulación temporomandibular La articulación está dividida por el disco articular en dos compartimientos llamados: cavidad articular superior y cavidad articular inferior. El recubrimiento interno de estas cavidades tiene células endoteliales especializadas que forman el líquido sinovial.

16 Líquido sinovial Tiene 2 propósitos: Nutre las estructuras que están en contacto intimo con el, ya que en esa zona no existen vasos sanguíneos. Lubrica las superficies articulares y al disco.

17 Lubricación del líquido sinovial. Dos formas de lubricación: 1. Una es en distribución: El líquido es forzado de una cavidad a otra, previene la fricción en el movimiento articular y es el mecanismo principal de lubricación. 2. La segunda es en difusión: Las superficies en si mismas absorben parte del líquido, en el momento de compresión o tensión de las superficies articulares, estas liberan o absorben el L.s. (aquí sucede el intercambio metabólico).

18 Lubricación en difusión. Esta lubricación ayuda a eliminar la fricción en las superficies comprimidas pero no en movimiento, solo una pequeña cantidad de fricción se elimina por esta forma. La compresión prolongada elimina el L.s. acumulado de las superficies articulares y puede producirse daño.

19 Histología de las superficies articulares. 4 zonas: 1. Zona articular. 2. Zona proliferativa. 3. Zona fibrocartilaginosa. 4. Zona de cartílago calcificado.

20 Zona articular. Adyacente a la cavidad articular, es la mas externa, hecha de tejido conectivo fibroso denso dispuesto en capas paralelas a la superficie articular, están firmemente empacadas y pueden soportar fuerzas de movimiento.

21 Zona proliferativa. Es principalmente celular, con tejido mesenquimatoso no diferenciado, este tejido produce el cartílago articular según las demandas funcionales de carga.

22 Zona fibrocartilaginosa. Las fibras colágenas tienen disposición en capas con un patrón cruzado y también en forma radial, todo esto da un aspecto de red tridimensional que ofrece resistencia contra fuerzas compresivas y laterales.

23 Zona de cartílago calcificado. Contiene condrocitos y condroblastos distribuidos en todo el cartílago articular, los condrocitos producen colágeno, proteoglicanos, glucoproteínas y enzimas que forman la matriz, que es a su vez hidrofílica y esto expande a la matriz que es contenida por las fibras de colágeno.

24 El disco articular está compuesto de densas fibras de tejido conectivo, la mayor parte carece de vasos o nervios. Desde el plano sagital tiene 3 áreas: Borde anterior Central (zona intermedia) Borde posterior (mas grueso que el anterior)

25 Disco articular En una articulación normal, la superficie articular del cóndilo se localiza en la zona intermedia del disco, con un borde anterior y uno posterior mas gruesos.

26 Disco articular Desde una vista anterior: Es mas grueso medial que lateralmente (por un aumento de espacio entre el cóndilo y la fosa articular hacia la parte medial de la articulación.

27 Debido a su flexibilidad, el disco es capaz de adaptarse a las diferentes configuraciones entre el cóndilo y la fosa, pero si existen fuerzas destructivas, puede ocurrir un cambio irreversible que conduce a cambios biomecánicos en la función articular. Disco articular

28 Disco articular Inserciones: Posterior: Al tejido retrodiscal o inserción posterior. Superior: A la lámina retrodiscal superior, esta a su vez se inserta posteriormente con la placa timpánica. (ligamento esfeno mandibular) (Ligamento esfenomandibular) (ligamento discomaleolar)

29 Tejido retrodiscal

30 Disco articular Inserciones: Inferior: Lámina retrodiscal inferior. Anterior: Tanto la inserción superior como inferior se unen al ligamento capsular (que rodea toda la ATM).

31 Lámina retrodiscal superior Cavidad articular superior Superficie articular Ligamento capsular superior Cavidad articular inferior Pterigoideo externo superior Tejidos retrodiscales Lámina retrodiscal inferior Pterigoideo externo Inferior

32 Disco articular Tejido retrodiscal Cóndilo Pterigoideo externo superior Pterigoideo externo inferior

33 Inervación de la ATM Nervio Auriculotemporal : (rama del N. Mandibular, rama del trigémino) que nace por dos raíces (una superior y otra inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meníngea media) y que luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM y la glándula parótida, y luego hacerse superficial, inerva a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la región temporal. Nervio temporal profundo posterior: Atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo medio del músculo temporal. Nervio masetérico: El nervio penetra en el tercio superior del músculo masetero. Nervio Mandibular

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35 Medial Anterior Lateral El N. auriculotemporal cruza medialmente hasta la articulación, a continuación sigue lateralmente cruzando el borde posterior del cuello condilar, ahí se divide en varias ramas que inervan la capsula y las uniones posterior, lateral y medial del disco articular. Las ramas del N. masetérico y los N. temporales profundos inervan la cápsula anterior y la unión anterior del disco. Posterior

36 1. N. Auriculotemporal 2. Cuerda del timpano 3. N. maxilar inferior 4. M. Pterigoideo externo 5. M. Pterigoideo interno 6. Angulo Goniaco 7. N. Masetérico 8. N. Lingual

37 Vascularización de la ATM. Arteria temporal superficial (posterior). Arteria meníngea media (anterior). Arteria maxilar interna (inferior). Arteria auricular profunda. Arteria timpánica anterior. Arteria faríngea ascendente. Arteria alveolar inferior.

38 Ligamentos de la ATM

39 Ligamentos de la ATM. Función: Restringen o limitan movimientos extremos de la mandíbula. Composición: Tejido conectivo de colágeno. No tienen capacidad de estirarse, si se tensan en exceso, el ligamento ya no regresará a su tamaño original.

40 Ligamentos de la ATM. 1. Ligamentos colaterales. 2. Ligamento capsular. 3. Ligamento temporomandibular. 4. Ligamento esfenomandibular. 5. Ligamento estilomandibular. Principales Accesorios

41 Ligamentos colaterales Son 2 en cada atm, son llamados también discales debido a su intima relación al disco articular. El ligamento discal medial une al borde medial del disco con el polo medial del cóndilo.

42 Ligamentos colaterales El ligamento discal lateral une al borde lateral del disco con el polo lateral del cóndilo.

43 Ligamentos colaterales Estos ligamentos dividen la articulación mediolateralmente en una superior y una inferior. Su función es hacer rotar el disco como una manija de una cubeta, haciendo que el disco rote desde la parte superior del cóndilo, de adelante hacia atrás, de forma que el disco pueda estar alineado con la dirección de la fuerza así el cóndilo se mueve de arriba a abajo en la eminencia articular.

44 Ligamentos colaterales Los ligamentos discales tienen aporte vascular y están inervados, esta inervación provee información respecto a la posición articular y su movimiento. La tensión a estos dos ligamentos produce dolor.

45 Ligamento capsular. Rodea la totalidad de la ATM. Funciones: Resiste fuerzas mediales, laterales o inferiores que traten de separar al cóndilo del disco y de la fosa. Contiene el liquido sinovial. Provee información propioceptiva de posición y movimiento de la ATM.

46 Ligamento capsular. Inserciones: Superior: al hueso temporal (en los bordes de sus superficies articulares tanto en la fosa como en la eminencia articular. Inferior: Cuello del cóndilo.

47 Ligamento temporomandibular El ligamento capsular está reforzado externamente por fibras muy tensas y fuertes del ligamento temporomandibular. Cuenta con 2 porciones: la porción oblicua externa y la porción horizontal interna.

48 Ligamento temporomandibular La porción oblicua externa Va desde la superficie externa del tubérculo articular y proceso cigomático posteroinferiormente a la superficie externa del cuello condilar. Función: Resiste la caída excesiva del cóndilo, limitando la extensión de la apertura con rotación del cóndilo (rotación excesiva).

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50 Ligamento temporomandibular La porción horizontal interna Va desde la superficie externa del tubérculo articular y proceso cigomático horizontalmente a la superficie externa de la cabeza condilar y disco articular. Función: 1.Evita la retrusión excesiva del cóndilo, limitando el movimiento del cóndilo a la región posterior de la fosa.

51 Ligamento temporomandibular La porción horizontal interna Función: 2.Evita la sobreextensión del músculo pterigoideo externo y protege a los tejidos retrodiscales.

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53 Ligamento Esfenomandibular Inicia en la espina del esfenoides y termina en la lingula o espina de Spix. NO tiene ningún efecto limitante significativo en el movimiento mandibular.

54 Ligamento Estilomandibular Inicia en la apófisis estiloides, se dirige abajo y adelante al ángulo y borde posterior de la rama mandibular. Este ligamento se tensa al realizar protrusión mandibular. Función: Limita el movimiento protrusivo excesivo de la mandíbula.

55 Síndrome de Eagle. (Eagle 1948)* El proceso estiloide es una apófisis ósea fina y delgada, de aproximadamente 25 mm, originándose de la porción inferior de la parte petrosa del hueso temporal, está rodeado por las arterias carótidas externas e internas y posteriormente está la faringe. Tres músculos se originan del proceso estiloide: m. estiloioideo, m. estilohigloso, m. estilofaringeo. Dos ligamentos también están asociados al proceso estiloide: l. estilohioideo y l. estilomandibular. *Eagle, W.W.: Elongated styloid process.further Observation and a New Syndrome. Arch. Otolaryngol. (1948); 47:

56 Síndrome de Eagle. Alargamiento del proceso estiloide u osificación del ligamento estiloideo (mas de 30 mm), produciendo dolor estimulado por los nervios craneanos y sensoriales. Sintomatología: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor facial, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello. Diagnóstico: pacientes adolescentes y adultos, H.C., examen clínico en fosa tonsilar y región sub-mandibular, datos de radiografías panorámica, lateral de cráneo, tomografía, etc. Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios y en casos de extrema sensibilidad, remoción quirúrgica de porción calcificada.

57 Síndrome de Eagle

58 Músculos masticadores Tema 4

59 Músculos. Los músculos se componen de miles de fibras que a su vez están inervadas por una terminal nerviosa que se localiza en la parte media de cada fibra. La parte final de las fibras musculares se unen a fibras tendinosas que se unen a un hueso. Las fibras con altas concentraciones de mioglobina tienen un movimiento lento pero de contracción mantenida (fibras musculares lentas o tipo I). Las fibras con bajas concentraciones de mioglobina son mas blancas y tienen menos mitocondrias, son capaces de contracciones rápidas, pero se fatigan rápidamente (fibras musculares rápidas o de tipo II).

60 Músculos de la masticación 1. Masetero. 2. Temporal. 3. Pterigoideo externo. 4. Pterigoideo interno. 5. *Digástrico.

61 Músculo masetero. De forma rectangular, se origina en el arco cigomático y se extiende hacia abajo a la cara externa y borde inferior de la rama mandibular, desde la región del segundo molar, al borde inferior incluyendo el ángulo goniaco. 2 porciones: 1. Superficial. Fibras que se distribuyen hacia abajo y ligeramente hacia atrás. 2. Profunda. Fibras que se distribuyen verticalmente.

62 Músculo masetero. Función. Eleva a la mandíbula y pone los dientes en contacto, por ser un músculo de gran fuerza, es muy importante para la eficiencia masticatoria. La porción superficial al contraerse protruye la mandíbula. Cuando la mandíbula es protruída y al mismo tiempo se aplica fuerza oclusal, las fibras profundas estabilizan al cóndilo contra la eminencia.

63 Músculo Temporal De forma de abanico, se inserta en la fosa temporal y superficie lateral del cráneo, extendiéndose inferiormente al arco cigomático uniendo sus fibras a un grueso tendón que se inserta a la apófisis coronoides y borde anterior de la rama ascendente.

64 Músculo Temporal. 3 porciones según la dirección de sus fibras: 1. Anterior. Verticales. 2. Media. Oblicuas. 3. Posterior. Horizontales.* (retrusión?) Según la acción de sus fibras, es el vector de movimiento resultante, es entonces un músculo capaz de la coordinación de movimientos de cierre mandibular.

65 Músculo Pterigoideo interno. Llamado también Pt. Medial, se inserta en la fosa pterigoidea y va hacia abajo, atrás y afuera para insertarse en la superficie interna de la rama y ángulo mandibular. Acción: Cierre, protrusión y movimiento mediotrusivo.

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68 Músculo Pterigoideo externo Llamado también M.Pt. Lateral. Actualmente se considera un músculo con 2 porciones de función y dirección muy diferente: 1. Pterigoideo externo superior. 2. Pterigoideo externo inferior.

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71 Pterigoideo externo superior Es menor que el inferior, se origina en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides, extendiéndose casi horizontalmente hacia atrás y hacia afuera para insertarse en la capsula articular, al disco y al cuello del cóndilo.

72 Pterigoideo externo superior La cantidad de fibras que se insertan al disco es algo en lo que actualmente no existe consenso, variando según los autores desde 0%, del 2.4 al 6% (Isberg), o hasta el 30 al 40% (Okeson).

73 Pterigoideo externo superior Sus fibras que se insertan tanto en el disco como en el cuello condilar, tienen una dirección anterior y medial. En la posición de máxima apertura la dirección de las fibras es mas medial que anterior. El 80% de sus fibras, son de tipo I (lentas), lo que hace que sea un músculo resistente a la fatiga, soportando al cóndilo por largos periodos de tiempo.

74 Pterigoideo externo superior Función: Es activo durante la elevación de la mandíbula, es decir que actúa junto con los demás músculos masticadores, especialmente en el momento de máxima intercuspidación dental y el movimiento que realiza la mandíbula al cierre con resistencia en la masticación.

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77 Pterigoideo externo inferior. Se origina en la superficie externa de la ala externa de la apófisis pterigoides, y se extiende hacia atrás, hacia arriba y hacia afuera para insertarse principalmente en el cuello del cóndilo.

78 Pterigoideo externo inferior. Función: 1. Si se contraen simultáneamente ambos pterigoideos externos inferiores: empujan a los cóndilos debajo de sus eminencias y de esta forma protruyen la mandíbula.

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80 Pterigoideo externo inferior. Función: 2. Si se contrae solamente un pterigoideo externo inferior: empujan a un cóndilo debajo de su eminencia y el otro se mantiene en su fosa, entonces mueve a la mandíbula lateralmente al lado opuesto.

81 Pterigoideo externo inferior. Función: 3. Si se contraen ambos pterigoideos externos inferiores junto con los músculos depresores de la mandíbula: deslizan a los cóndilos debajo y adelante de su eminencia y la mandíbula desciende.

82 Músculo Digástrico. NO es considerado un músculo de la masticación, pero tiene mucha influencia en el movimiento mandíbular. Tiene 2 porciones o vientres: 1. Posterior: Se origina en la muesca mastoidea, se dirige hacia adelante, abajo y adentro para terminar en el tendón intermedio unido al hueso hiodes.

83 Músculo Digástrico. 2. Anterior: Se origina en una fosa por la cara lingual del cuerpo mandibular, cercano al borde inferior y linea media, se dirige hacia atrás y hacia abajo para terminar en el tendón intermedio unido al hueso hiodes.

84 Músculo Digástrico. Función. Al contraerse los digástricos (derecho e izquierdo), y estar el hueso hioides fijo (por los músculos supra e infra hioideos), la mandíbula desciende se mueve ligeramente hacia atrás.

85 Otros músculos relacionados. Suprahioideos. Infrahioideos. Esternocleidomastoi deo. Músculos cervicales posteriores.