Dra. Dunia Castillo González Instituto de Hematología e Inmunología ALAPAC 2009

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1 Dra. Dunia Castillo González Instituto de Hematología e Inmunología ALAPAC 2009

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3 MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS

4 Medidas generales a tener en cuenta en pacientes con tendencia hemorrágica Realizar un interrogatorio y examen físico adecuado Realizar un diagnóstico correcto Evitar la utilización de medicamentos que afectan la función plaquetaria Determinar la severidad y localización de la hemorragia. Mantener una adecuada higiene bucal Se sugiere evitar los grandes esfuerzos y las inyecciones intramusculares Determinar la terapéutica más eficaz Rehabilitación posterior al evento hemorrágico

5 Terapia sustitutiva

6 Principios generales del tratamiento sustitutivo Efectuar un diagnóstico correcto Determinar la severidad del defecto Establecer el mínimo nivel hemostático necesario para tratar cada situación clínica Valorar la vida media del factor infundido Conocer las características de cada preparado (inactivación viral, grado de pureza, seguridad comercial) Elegir el modo de administración más correcto Realizar estudios de farmacocinética

7 Terapia sustitutiva Concentrado de eritrocitos Concentrado de plaquetas Plasma fresco congelado Crioprecipitado Concentrados de factores de la coagulación

8 Concentrado de eritrocitos Utilizado en pacientes con disminución de las cifras de hemoglobina Hemorragias graves

9 Concentrado de plaquetas Utilizado en pacientes con trastornos en la función plaquetaria Profilaxis Tratamiento de eventos hemorrágicos

10 Plasma fresco congelado Se obtiene por centrifugación de la sangre total en las primeras 6 horas de obtenida. Cada unidad o bolsa contiene ml de plasma Cada mililitro contiene u de cada factor de la coagulación Dosis recomendada: ml/kg/dosis Frecuencia de administración varía según el factor a elevar

11 Plasma fresco congelado Indicaciones PTT Reposición de factores de la coagulación en ausencia de tratamiento sustitutivo específico CID Enfermedad hemorrágica del recién nacido Reversión de terapia con anticoagulantes orales

12 Plasma fresco congelado Tiene indicaciones específicas. No indicado para reemplazo de volumen No debe ser utilizado para el reemplazo de factores deficientes selectivamente No utilizarlo como profilaxis de tiempos de coagulación prolongados si el paciente no presenta manifestaciones hemorrágicas o no va a someterse a una intervención quirúrgica

13 Crioprecipitado

14 Concentrados de factores de la coagulación Derivado plasmático que sustituye el factor de la coagulación deficiente.

15 REGISTRO DE CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN Su objetivo es ayudar al personal médico a identificar los concentrados disponibles y a mantenerse a la vanguardia de los cambios de las compañías farmacéuticas.

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17 Gammaglobulina EV. Intacglobin Se utiliza en : Pacientes con hemofilia y altos títulos de inhibidores Hemofilias y enfermedad de von Willebrand adquiridas Pacientes con trombocitopenia severa y riesgo alto de hemorragias severas. Profilaxis Emergencias hemorrágicas

18 Antifibrinolíticos ticos Previenen la lisis del coágulo. Derivados sintéticos del aminoácido lisina. Interfieren en la unión del plasminógeno a la fibrina, frenando la fibrinólisis. Gran utilidad en las hemorragias mucosas. Epsilón amino caproico Ácido tranexámico

19 Desmopresina 1 D amino 8 D arginina vasopresina (DDAVP) Derivado sintético de la vasopresina. Elevación de los niveles plasmáticos de los factores VIII y vw por liberación de los mismos de los sitios de almacenamiento. Fármaco utilizado en la profilaxis y tratamiento de episodios hemorrágicos menores en pacientes con hemofilia leve, moderada y algunas variantes de la EvW.

20 Anticonceptivos orales

21 Alternativas de uso local Gomas de fibrina Gel de plaquetas autólogas (fibrinógeno, plaquetas: PDGF, TGF, PDAF, PAF),

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