SOPORTE NUTRICIONAL: EL ABC Armando tu kit de herramientas para un cuidado correcto

Transcripción

1 SOPORTE NUTRICIONAL: EL ABC Armando tu kit de herramientas para un cuidado correcto Vera C Núñez Ricardo Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe

2 Conflicto de Intereses Actuando en calidad de invitada por el Centro Médico Imbanaco, con el objetivo de dictar la presente conferencia.

3 OBJETIVOS Fijar pautas generales para el manejo del soporte metabólico y nutricional Prevenir las complicaciones secundarias a fallas mecánicas, técnicas o metabólicas que pueden presentarse en pacientes con soporte metabólico y nutricional.

4 SOPORTE NUTRICIONAL: EL ABC MEDICO ENFERMERíA NUTRICIóN QUMICO FARMACEÚTICO REHABILITACIÓN FÍSICA CUIDADORES EN DOMICILIO

5 SOPORTE METABÓLICO Y NUTRICIONAL Es una de las estrategias de mas alto impacto en relación con la seguridad farmacoterapeutica con los pacientes.

6 PORQUE? La malnutrición puede ser preexistente al ingreso o manifestarse durante la hospitalización favoreciendo el hipercatabolismo e hipermetabolismo La prevalencia de malnutrición se ha encontrado entre el 30 60% de los pacientes hospitalizado, más elevada en pacientes graves por alteración de sustratos y deficits de nutrientes

7 PARA QUE? Proveer un soporte nutricional de acuerdo con la condición clínica, estado nutricional y ruta disponible para la administración de nutrientes. Prevenir o tratar la deficiencia de macro y micronutrientes

8 CUANDO? Cuando hay estabilidad hemodinámica del paciente Desde el ingreso del paciente con alto riesgo de malnutrición. En las primeras 48 horas de la lesión en el paciente

9 CUAl ES MI KIT?

10 SELECCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO Valoración nutricional- objetivo nutricional El tracto digestivo funciona?- Necesidad de cirugía abdominal? Posibilidad de vía de acceso enteral? SI Riesgo de aspiración? SI Pospilórica: yeyunal, duodenal? NO Prepilórica NO Nutrición parenteral total Nutrición mixta A ciegas, endoscopia, fluoroscopia Por cuánto tiempo? < de 4-6 semanas > de 4-6 semanas Gastrostomía: Percutánea, Quirúrgica. Avance a yeyuno. Yeyunostomía.

11 NUTRICIÓN PARENTERAL

12 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL Nutrición Parenteral : Todos Requerimientos nutricionales paciente administrados vía intravenosa. los del son por (CHO, PROTEINAS, LIPIDOS, VITAMINAS, ELEMENTOS TRAZAS)

13 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL DEFINICIÓN Administración de nutrientes directamente en el torrente circulatorio a través de un acceso venoso con el propósito de proporcionar soporte metabólico y nutricional.

14 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL DEFINICIÓN Administración de nutrientes directamente en el torrente circulatorio a través de un acceso venoso con el propósito de proporcionar soporte metabólico y nutricional.

15 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

16 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

17 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

18 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL TOTAL NP TOTAL : Administración en vena de grueso calibre, generalmente la cava superior. Osmolaridad mayor de 860 mosm/l Administración catéter venoso central Verificación Radiología por por

19 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL TOTAL

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21 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION PARENTERAL TOTAL

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23 NUTRICIÓN ENTERAL

24 SELECCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO Valoración nutricional- objetivo nutricional El tracto digestivo funciona?- Necesidad de cirugía abdominal? Posibilidad de vía de acceso enteral? SI Riesgo de aspiración? SI Pospilórica: yeyunal, duodenal? NO Prepilórica NO Nutrición parenteral total Nutrición mixta A ciegas, endoscopia, fluoroscopia Por cuánto tiempo? < de 4-6 semanas > de 4-6 semanas Gastrostomía: Percutánea, Quirúrgica. Avance a yeyuno. Yeyunostomía.

25 VIAS DE ACCESO PARA NUTRICION ENTERAL DEFINICIÓN Administración de nutrientes directamente en el Tracto gastrointestinal a través de los orificios naturales o por medios de dispositivos médicos con el propósito de proporcionar soporte metabólico y nutricional.

26 Nutrición Enteral Contraindicación absoluta OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

27 TIPOS DE SONDAS ENTERALES A CORTO PLAZO Sondas de alimentación Menor de 4 6 semanas A LARGO PLAZO Ostomías de alimentación Mayor de 4 6 semanas

28 TIPOS DE SONDAS ENTERALES Las sondas pueden ser: Naso / oro-gástrica Naso / oro-duodenal Naso / oro-yeyunal Pueden ser insertadas a ciegas, endoscopias o bajo visión fluoroscópica.

29 Conducto biliar Esófago Conducto pancreático Estómago Intestino delgado Duodeno Páncreas Yeyuno Íleon

30 TIPOS DE SONDAS ENTERALES TEMPORALES

31 TIPOS DE SONDAS ENTERALES TEMPORALES

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33 NORMAS DE MANEJO Respecto a la sonda y equipos de infusión Limpieza diaria tanto de fosas nasales como de boca y cambio diario del esparadrapo de fijación Reubicar la señalización de la porción externa de la sonda según necesidad y registrar en cada turno de enfermería la posición de la misma Si no existe contraindicación el paciente debe permanecer en posición de semi-fowler (con elevación de la cabeza )

34 COMPLICACIONES MECÁNICAS Ulceración de la nariz, boca y faringe. Obstrucción del tubo. Anudamiento del tubo. Paso a la tráquea. Otitis media. Sinusitis. Ruptura de várices esofágicas. Residuo gástrico elevado. Desplazamiento o salida de la sonda. GASTROINTESTINALES Distensión abdominal Vómito y nauseas Constipación Diarrea bacteriana). (contaminación Hiperosmolaridad (de la mezcla). Intolerancia a la lactosa. Administración de antibióticos. Cólicos y flatulencia

35 METABÓLICAS Hiperglicemia. Hipoglicemia. Deshidratación hipertonica. Sobrehidratación INFECCIOSAS Y PULMONARES Neumonía por aspiración Contaminación de la mezcla. ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Hipernatremia Hipercloremia Hipocalemia Hipercalemia

36 TIPOS DE SONDAS ENTERALES PERMANENTES

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38 Respecto a la sonda y equipos de infusión Administrar con bombas de infusión goteo según indicación del Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional y/o Médico Irrigar la sonda con ml de agua cada 4-6 horas en infusión continua. Irrigar la sonda con ml de agua después de cada bolo o ciclo de nutrición

39 Respecto a la sonda y equipos de infusión Cambio del equipo de infusión de la bomba cada 2 a 4 días, registrar en la bolsa la fecha de cambio Irrigar con ml de agua después de la administración de medicamentos. Lavar el equipo de administración con 200 ml de agua después de cada bolo o ciclo

40 Respecto a la sonda Realizar curación diaria del sitio de inserción de la sonda de enterostomía con jabón y solución yodados en caso de signos de infección. Si está limpio utilice sólo con agua jabón y seque completamente. El sitio de inserción de la sonda debe permanecer seco.

41 . Respecto a la sonda

42 NORMAS DE MANEJO Respecto a la sonda y equipos de infusión No deje gasas debajo del anillo de fijación de la gastrostomía, Registrar en la hoja de notas de enfermería las condiciones del estoma En caso de hallar signos locales de infección, tomar cultivos de la secreción y realizar la curación cada 4-8 horas con jabón y solución yodados

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46 Complicaciones

47 Nutrición Enteral SISTEMAS. TÉCNICAS MÉTODOS

48 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL Cerrado Abierto

49 Técnicas de infusión de la Nutrición Enteral Manual Gravitacional Goteo Bomba de infusión

50 Métodos de Administración de la Nutrición Enteral Continuo Administración de la formula con goteo contínuo por 24 horas Reduce el riesgo de RGE Requiere bomba de infusión Inicia cc hora e incrementar a 25 cc/hora de acuerdo al estado metabólico del paciente.

51 Métodos de Administración de la Nutrición Enteral Bolos Administración con jeringas durante 15 a 30 minutos. Administración de ml en 15 a 30 minutos con jeringa

52 Cíclica Métodos de Administración de la Nutrición Enteral Administración de NE por un período de tiempo mas largo (10 18 horas). Método de transición para la vía oral Facilita la ingesta vo, deambulación, y ejercicios durante el día. Se prefiere la alimentación nocturna

53 Métodos de Administración de la Nutrición Enteral Intermitente Administración en un período de tiempo definido volúmenes mayores, 4 8 por día. Puede administrarse por gravedad o bomba. Paciente no críticos aumenta riesgo de RGE.

54 Medición del residuo gástrico: Apagar la bomba, desconectar la sonda del equipo de infusión y con una jeringa de 50 ml aspirar suavemente el contenido gástrico; una vez medido, reintroducirlo por la sonda; se considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el 50% del volumen que se infunde en las dos últimas horas en infusión continua. Si el residuo gástrico sobrepasa el 50 % del volumen infundido, en la última hora se reduce la infusión a la mitad durante la siguiente hora. Si continúa alto, se debe avisar al Médico tratante

55 Medición del residuo gástrico: Si la infusión es por bolos o cíclica noctuna, ANTES DE INICIAR EL BOLO, con una jeringa de 50 ml aspirar suavemente el contenido gástrico; una vez medido, reintroducirlo por la sonda; se considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el 150cc. Si el residuo gástrico sobrepasa 150cc, se reintroduce se espera una hora y se vuelve a medir si continua elevado no iniciar y avisar al Médico tratante

56 Respecto a la administración de la mezcla Mantener refrigerada (4 C) la fórmula que ha sido reconstituida, que no esté siendo utilizada y retirarla de la nevera 15 minutos antes de iniciar su administración Envasar en las bolsas de infusión el volumen a pasar en 4-6 horas. Realizar un estricto lavado de manos antes de manipular la nutrición enteral

57 NORMAS DE MANEJO Anotar el peso corporal diario, medido a la misma hora y en las mismas condiciones fisiológicas. Establecer si hay distensión abdominal mediante auscultación, palpación y medición de perímetro abdominal. Anotar en la hoja de registro de enfermería las características de la actividad intestinal del paciente (peristalsis, deposiciones, flatulencia, vómitos, náuseas).

58 GRACIAS

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