DEL HEMANGIOMA INFANTIL

Transcripción

1 COMUNICACIÓN CIENTÍFICA PROPRANOLOL ORAL EN EL TRATAMIENTO DEL HEMANGIOMA INFANTIL Martínez Roca C 1, Yáñez Gómez P 1, Gómez Tellado M 2, Vilaboa Pedrosa C 1, Calleja Chuclá T 1, Martín Herranz MI 1. 1 Servicio de Farmacia y 2 Servicio de Cirugía Pediátrica de la Xerencia Xestión Integrada de A Coruña.

2 INTRODUCCIÓN Cuándo tratamos los Hemangiomas? El hemangioma infantil es el tumor vascular más frecuente en la infancia Tamaño afectando (susceptibles al 5-10% de de los dejar niños. secuelas estéticas) Localización (región facial, perianal, zonas de roce) Amenazar La mayoría alguna de los función casos(localizados son autolimitados en vías pero, aéreas, aproximadamente párpados) p un Hemorragias, 12%, requieren ulceración ser tratados

3 OBJETIVO Se han utilizado diferentes medicamentos para el tratamiento del Hemangioma infantii: corticoides, interferón alfa, ciclofosfamida, etc. Propranolol es un betabloqueante que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento del Hemangioma. Sin embargo, existe controversia en cuanto a su seguridad y a la dosis óptima eficaz. ANALIZAR LA EFECTIVIDAD Mecanismo? Y SEGURIDAD DEL EMPLEO DE PROPRANOLOL EN Vasoconstricción EL TRATAMIENTO DEL HEMANGIOMA INFANTIL Bloqueo (INDICACIÓN señales pro FUERA angiogénicas DE FICHA TÉCNICA) Sdr. Cushing Inducción Apoptosis Hipertensión BradicardiaB Hirsutismo Hipotensión Inmunosupresión Hipoglucemia Broncoespasmo Alteraciones del sueño Fiebre Diplejía espástica Neutropenia

4 MATERIAL Y MÉTODO Estudio: Observacional retrospectivo Período: Agosto Diciembre 2012 Criterios de inclusión: 100% de los Hemangiomas infantiles tratados con propranolol Fuentes de datos: Aplicativos informáticos IANUS y Silicon Datos recogidos Factores de riesgo Pauta posológica Duración del tratamiento Efectividad Efectos adversos Evolución

5 RESULTADOS Se prescribió propranolol p a 114 niños con Hemangioma Sin factores de riesgo cardiopulmonar Con niveles de glucemia en rango Consentimiento informado DOSIS INICIAL: 0,5 mg/kg/día en dos tomas (tras comidas, para minimizar el riesgo de hipoglucemia) Aumento progresivo cada 2-3 días hasta 1 mg/kg/día g Edad: Menores de 1 año precisan menos dosis (<1 mg/kg) Estadío: Lesiones en fase proliferativa precisan menos dosis Localización: Lesiones en V2 suelen precisar más dosis Tipo: Hemangiomas viscerales precisan menos dosis Evolución

6 RESULTADOS Ante la falta de presentación comercial adaptada a la dosis pediátrica, en el Servicio de Farmacia se elaboró un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) para la formulación de una suspensión oral. PROPRANOLOL 1 mg/ml Propanolol 100 mg Agua Purificada. 2 ml Jarabe simple c.s.p ml Caducidad: 1 Mes Conservar en nevera Dispensado a todos los pacientes en la consulta de atención farmacéutica, acompañado de información farmacoterapéutica verbal y escrita

7 RESULTADOS: Eficacia El 90% de los Hemangiomas infantiles respondieron al tratamiento 50% Respuesta total 40% Respuesta parcial El 10% restante no respondió incluso dosis Los casos sin respuesta se asociaron con hemangiomas de alto flujo y requirieron exéresis La involución del tumor en los casos respondedores se observó en los primeros 3-7días. - Respuesta normalmente muy rápida: Visible en 2-3 días - En la mayoría de los casos, totalmente evidente en 1 semana Duración media tratamiento: 6 meses (rango 3-12). Cuándo se suspende el tratamiento? - Obtención de respuesta completa. - Estacionamiento de mejoría parcial con dosis altas - Aparición de efectos secundarios importantes

8 RESULTADOS: Seguridad Con el fin de vigilar la aparición de posibles efectos adversos se supervisaron primeras tomas. Frecuencia cardíaca Tensión arterial Glucemia Durante el período de estudio se registró la aparición de 4 efectos adversos. 3 casos de alteración del sueño 1 caso de bradicardia Todos fueron catalogados como leves y en ningún caso requirieron suspensión del tratamiento.

9 CONCLUSIONES En nuestra población, propranolol resultó ser una estrategia efectiva, rápida y segura a la dosis de 1 mg/kg/día (en dos tomas) en el tratamiento del Hemangioma Infantil. Son necesarios ensayos clínicos bien diseñados para establecer un protocolo de tratamiento común del hemangioma infantil consensuado por la comunidad científica. El Servicio de Farmacia juega un papel importante en la gestión y tramitación de las indicaciones de medicamentos fuera de ficha técnica y en la adaptación a la dosificación pediátrica a través de la formulación magistral. Ambas actividades permiten al farmacéutico integrarse en el equipo multidisciplinar de atención al paciente y participar en su seguimiento.

10 MUCHAS GRACIAS