DISPLASIA EVOLUTIVA DE. ANA GARCÍA GONZÁLEZ SESIONES SERVICIO PEDIATRÍA HUSL Marzo 2011

Transcripción

1 DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA ANA GARCÍA GONZÁLEZ SESIONES SERVICIO PEDIATRÍA HUSL Marzo 2011

2 CLASIFICACIÓN TERATOLÓGICA NEUROMUSCULAR TIPICA

3 EPIDEMIOLOGÍA Cadera luxada: 1/1000 RN Cadera inestable: 15/ / 1 sexo femenino / masculino 60% izq, 20% dcha, 20% ambos FR: AF, tortícolis congénita, nalgas, primíparas, madre baja, oligoamnios, gemelar, postérmino, alteraciones pies, plagiocefalia.

4 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL -factores genéticos -factores hormonales -factores mecánicos

5 ALTERACIONES ANATÓMICAS 1) Pueden iniciarse en etapa embrionaria: hipoplasia acetábulo, con cavidad cotiloidea insuficiente. 2) En otros casos se inicia un poco más tarde, a lo largo de la gestación, por factores mecánicos que impiden un buen encaje a presión del femur en abducción en el acetábulo. Por lo que no se conforma la cavidad acetabular correctamente.

6 ALTERACIONES ANATÓMICAS 3) Displasias de aparición tardía (lactanciainfancia). Problema: rodete fibrocartilaginoso (labrum) incompleto, o se desarrolla tardíamente. Con lo que la cavidad cotiloidea es poco profunda.

7 ALTERACIONES ANATÓMICAS Pérdida de relación correcta cabeza femoralcavidad cotiloidea Luxación= dislocación franca. Cabeza no está en contacto con acetábulo. Subluxación= dislocación parcial. El contacto no es perfecto. Inestabilidad = luxabilidad =displasia. Cabeza entra y sale del cotilo porque existe un aumento de la oblicuidad o una pérdida de concavidad del acetábulo.

8 DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA Maniobras de Ortolani (1937) y Barlow (1962): útiles en el periodo neonatal. 50% de las DEC se diagnostican mediante dichas maniobras Ortolani +: cadera luxada Barlow +: cadera luxable CHASQUIDO, CREPITACIÓN O CLIC NO SON PATOLÓGICOS Pero

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10 DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FISICA LACTANTE Abducción forzada de los muslos. Si luxación, abd <60º. Explorar independientemente cada lado. Maniobra Galeazzi Asimetría pliegues: Pliegues muslo: FP Fiable asimetría pliegue vulvar.

11 DIAGNOSTICO Lactante mayor-preescolar Cojera, marcha de pato, aumento de lordosis lumbar, marcha de puntillas, discrepancia de la longitud de las extremidades.

12 ECOGRAFÍA INDICACIONES: Exploración física alterada Exploración normal pero cumple 2 criterios entre los siguientes: Sexo femenino Presentación nalgas AF + Cuándo? 6 (4-8) semanas de vida. Si >4 meses: RX Eco<4 semanas: FP (inmadurez)

13 ECOGRAFÍA Proyección sagital media de la cadera Valoramos ángulo α (entre hueso iliaco y techo óseo que corta cabeza femoral) -normalidad: angulo >60º. Si < 2 meses -normalidad: angulo α>60º. Si < 2 meses >50º.

14 CLASIFICACIÓN SEGÚN ECO CADERA INMADURA α<60º pero cabeza femoral no se modifica en las maniobras CADERA INESTABLE α<60º y cabeza sí se luxa con maniobras CADERA SUBLUXADA α 40-50º y cabeza desplazada lateralmente CADERA LUXADA α< 40º y cabeza fuera de cavidad acetabular

15 RADIOLOGÍA Posición Von Rosen (abducción y rotación externa 45º). <4-6 meses: FP (estructuras cartilaginosas). Lo ideal > 6 meses (núcleos osificación). NORMALIDAD: -angulo acetabular <30º -cabeza femoral en cuadrante inferomedial -arco Shenton

16 RX LINEA DE PERKINS CUADRANTES OMBREDANNE ANGULO ACETABULAR ANGULO WIBERG LINEA SHENTON LINEA HILGENREINER

17 RX Cadera luxada: Epifisis superolateral Nucleo de osificación más pequeño Acetábulo se verticaliza y en su porción superoexterna se produce una esclerosis por hiperpresión neoacetábulo.

18 RX

19 TRATAMIENTO - Por qué tratar? Si no se tratan: incapacidad grave. El 50% de las artrosis de cadera se atribuyen a displasias congénitas. Objetivos del tratamiento: Conseguir cadera estable, congruente y concéntrica con movilidad normal. CADERA LUXADA O SUBLUXADA: Corregir perdida de relación y mantenerla estable CADERA LUXABLE: mantener estable para que no se luxe.

20 TRATAMIENTO Cuándo tratar? Lo antes posible, ya que >6 semanas se comienzan a ver alteraciones morfológicas. 0-3 meses. Objetivo del tto.: mantener cadera en posición humana (flexión 90º, tracción y abducción). Para ello utilizamos ortesis. Controles: eco a las 2-3 semanas, y luego mensualmente hasta RX a los 4-6 meses. 2ª RX: inicio deambulación. Si persiste luxación tras 6-8 semanas con ortesis se valorará cirugía (tracción y reducción abierta-cerrada). Ortesis habitualmente se retira a los 2-3 meses edad, retirada progresiva. Como mucho se debe llevar hasta los 6 meses.

21 ORTESIS FERULA FREJKA ARNES PAVLIK El más utilizado: arnés de Pavlik. Tasa de éxito 95%. Riesgo necrosis cabeza femoral 0,2-1,5%

22 TRATAMIENTO 3-12 meses <6 meses: arnes de Pavlik >6 meses: reducción cerrada-abierta Reducción cerrada-abierta: tenotomía de abductores. Artrografía intraoperatoria para comprobar que vía percutanea ha sido eficaz. Una vez reducida, se mantiene en posición humana con yeso que debe cambiarse a las 6-8 sem. Si no esta luxada sino subluxada o displásica se puede emplear ortesis de abducción que permita la marcha.

23 TRATAMIENTO >12 meses: REDUCCIÓN ABIERTA También se utiliza la reducción abierta de entrada en casos de luxación teratológica (morfología cadera no es normal desde el nacimiento)

24 CRIBADO ECOGRAFICO universal PROS: 15% de las caderas displásicas presentan exploración física normal y no tienen factores de riesgo CONTRAS: Displasia ecográficas transitorias (50/1000): ecografía alterada, pero evolucionarán espontáneamente hacia la curación Riesgo de sobretratamiento, aumentaría la tasa de necrosis aseptica cabeza femoral. CONCLUSIÓN: se descarta dicho cribado.

25 RECOMENDACIONES GRUPOS DE EXPERTOS (AAP) 1) Todo niño debe ser explorado por un profesional competente a los 2-4 días, y posteriormente 1, 2, 4, 6, 9, 12 meses. 2) A partir del 6º mes la mejor prueba para descartar displasia es la radiografía 3) No se recomienda la ecografía sistemática 4) Ante un Ortolani o Barlow positivo se recomienda derivar a ortopeda. 5) Si Ortolani o Barlow dudoso reevaluar en 2 semanas. Si persiste la duda remitir a ortopeda o realizar ecografía.

26 EN NUESTRO MEDIO Si Ortolani claramente +: poner férula y remitir a ortopeda HUVA con carácter prioritario. Si exploración patológica (pero no parece que cadera esté luxada): Ortesis Frejka Solicitamos ecografía caderas (2 meses) y remitimos Traumatología Rosell. Si exploración normal pero 2 o más FR: explicar a la familia y escribir en cartilla RN la necesidad de que su pediatra solicite ecografía.

27 GRACIAS