Displasia del desarrollo de la Cadera

Transcripción

1 Displasia del desarrollo de la Cadera IP Hiram Díaz Porras Coordina: Dra. Martha Álvarez Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza

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5 Displasia del desarrollo de la cadera Inestabilidad de cadera Luxación congénita de cadera Dislocación infantil de cadera Desplazamiento en el desarrollo de la cadera

6 Historia Hipócrates 460 AC describe características clínicas de DDC Paletta 1778 reporta las alteraciones anatomopatológicas 1879: se describe la inestabilidad clínica en el RN : Hilgenreiner y Perkins: describen signos radiológicos para el diagnóstico de DDC 1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la luxación postero-superior de la cadera 1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional 1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a Ortolani 1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx 1994: DDC: termino adoptado por la Academia de Pediatría y por la Sociedad de Ortopedia Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

7 Definición Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de patología que abarca desde la cadera luxada o luxable, a pequeñas alteraciones de la conformación articular de la cadera con escasa repercusión clínica. Subluxación: contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábulo Luxación: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Reducible: la cadera puede colocarse en su lugar con maniobras Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

8 Epidemiología La DDC es la patología músculo-esquelética mas común en el periodo neonatal Incidencia 1/1000 nacidos vivos 75/1000 Yugoslavia 0.5/1000 China y África 1-3/1000 México 5:1 mas frecuente en mujeres Relaxina aumenta la laxitud ligamentosa Mas frecuente del lado izquierdo 3:1 Bilateral : 20% Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

9 Clasificación Típica (Clásica): La deformidad aparece secundaria a la alteración del crecimiento de la cadera. Teratológica Desarrollada entre la semana intrauterina 2% del total de DDC Secundaria a alteraciones neuromusculares congénitas: artrogriposis, Sx Down, E. Danlos, anomalías cromosómicas Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

10 Patotogénesis Cambios que ocurren con el paso del tiempo: A. Laxitud ligamentaria que permite la movilidad hacia afuera de la cabeza. B. Eversión del LABRUM y elongación del ligamento redondo. C. Imposibilidad de reducción de la cabeza, Aparece la grasa pulvinar Aparece contractura muscular ilio psoas, aductores.

11 Etiología Multifactorial Hereditario Factores ambientales Intrauterinos extrauterinos Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

12 Etiología Hereditarios Existe un 85% casos ligados al cromosoma X Se heredan alteraciones en morfología: Displasia o hipogenesia acetabular Acortamiento de la musculatura peri articular Laxitud ligamentaria Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

13 Etiología Primiparidad Factores ambientales intrauterinos Polihidroamnios Macrosómico Gemelar Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

14 Etiología Factores ambientales extrauterinos Extensión de las extremidades pélvicas Modo de sujeción y de cubrirlo Modo de transportarlo y cargarlo Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

15 Factores de Riesgo Femenino Presentación pélvica Raza / Etnia

16 Manifestaciones asociadas Torticolis congénita Metatarso aducto Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

17 Diagnóstico Manifestaciones Clínicas Exploración Física Exploración radiológica Ultrasonido Artrografía Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

18 Manifestaciones Clínicas Asintomático hasta el inicio de la marcha Se requiere alta sospecha clínica Se encuentra discrepancia en la longitud de las extremidades Interrogatorio dirigido: Antecedentes DDC en la familia Primogénito Presentación pélvica Gemelar Forma de cargarlo y cubrirlo Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

19 Exploración Física Prueba de Barlow Con pulgar en trocánter menor y dedo medio e índice en trocánter mayor Colocar cadera en flexión y aducción y empujar suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar cabeza femoral Identifica cadera luxable Positiva: se puede sentir que la cadera se desplaza fuera del acetábulo Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

20 Exploración Física Prueba de Ortolani Con pulgar en cara medial del muslo, dedo índice y medio en cara lateral del muslo Con 4º y 5º dedo se levanta el trocánter mayor mientras se abduce simultáneamente la cadera. Reducir cadera luxada Positiva: la cabeza femoral se reduce en el acetábulo con un suave click Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

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22 Exploración Física Asimetría de los pliegues cutáneos Limitación en la abducción < a 70º Acortamiento de extremidad Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

23 Exploración Física Prueba de Galeazzi Con el niño acostado sobre una superficie plana Flexión cadera y rodillas Positiva: acortamiento relativo del muslo en comparación con la extremidad normal Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

24 Exploración Física Signo de Trendelenburg Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal Positiva: la pelvis desciende en el lado opuesto al apoyo por insuficiencia de los musculos abductores Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

25 Exploración Física Marcha en Trendelenburg La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afectado Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

26 Exploración Física Maniobra de Klisic Se traza una línea imaginaria que une al trocánter mayor y la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales debe apuntar al ombligo Positiva: En la cadera luxada la línea pasa por debajo del ombligo. Indica ascenso del fémur luxado.

27 Exploración Radiológica El núcleo de osificación de la cabeza del fémur aparece entre el 3er y 7º mes de vida. Ultrasonido: 0-3 meses método de elección Radiografía simple: a partir de los 4 meses método de elección

28 Exploración Ultrasonográfica Es el principal examen para evaluar la morfología, posición y estabilidad de la cadera en recién nacidos hasta los 3 meses (5m) Requiere entrenamiento y experiencia Se mide el ángulo alfa y beta entre la pared del iliaco, el labrum y el nucleo de osificación del ilion.

29 Ultrasonido

30 Exploración Radiológica Línea de Hilgenreiner: Línea horizontal trazada por la parte superior del cartílago trirradiado Línea de Perkins: Línea vertical trazada por el borde lateral del acetábulo El núcleo de osificación de la cabeza femoral debe quedar dentro del cuadrante inferomedial Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

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32 Exploración Radiológica Línea de Shenton: Línea curva que va de la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis Línea de Calve: Línea curva que pasa por el borde externo del ileon y cabeza femoral Hipoplasia de núcleo de osificación de cabeza femoral Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

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34 Exploración Radiológica Índice acetabular: Ángulo formado por la línea H y una línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo 1 año: < 30º 2 años: < 25º Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

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36 Exploración Radiológica Ángulo centro-borde: Ángulo formado por la línea de Perkins y una línea que conecta el margen lateral del acetábulo con el centro de la cabeza femoral años: >19º 14 años: > 25º Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

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38 Artrografía Labrum invertido: hipertrofia del borde cartilaginoso y se invierte hacia la cavidad acetabular Imagen en reloj de arena: elongación que sufre la capsula articular debido a la migración de la cabeza femoral y cuyo istmo pertenece a la sombra del músculo psoas iliaco La artrografía de cadera como un auxiliar diagnóstico, pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera. Dr. M. Anaya Hospital Infantil DDF 2007

39 Tratamiento Tratamiento tan pronto se haga el diagnóstico Objetivo: mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza del fémur como del acetábulo. Tratamiento tardío = menor potencial de remodelación y se requiere tratamientos mas complejos. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

40 Arnés o Corsé de Pavlik Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100º y evita la aducción Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses Bajo riesgo de necrosis avascular Índice de falla: 10% Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

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42 Férula de Frejka Férula de Von Rosen

43 Arnés de Pavlik: efectividad < 50% Reducción cerrada: Reducción de la luxación bajo anestesia general, se conserva la posición durante 2-3 meses con enyesado en espica. Posteriormente 2 meses con férula en abducción Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

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45 Incapacidad para obtener una cadera mediante reducción cerrada. Aplanamiento grave del acetábulo con alteración de la forma de la cabeza del fémur Hipertrofia del ligamento redondo Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetábulo Reducción abierta

46 Mas difícil Reducción abierta: Tenotomía de aductores y psoas. Alargamiento de tendones Acortamiento femoral Acetabuloplastia Osteotomías: reducen el índice acetabular e incrementan la estabilidad de la articulación. Salter Pemberton Femoral Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

47 Osteotomía Salter Reorientar el acetábulo horizontalmente Mejora hasta 15º el índice acetabular Corte transverso desde la escotadura ciática hasta la espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la sinfisis del pubis. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery Volume 85-A Number 10 October 2003

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49 Osteotomía Pemberton Reorienta el acetábulo horizontalmente! Incisión por arriba de la bóveda acetabular hasta el cartílago flexible trirradial, luego el fragmento de la bóveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene en su sitio injertando una cuña de hueso en el espacio resultante Injerto: parte superior del ilion

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51 Osteotomía Femoral Corrige: anteversión femoral (coxa valgus) Incisión a través de la región intertrocantérea del fémur Se coloca una placa metálica en el cuello femoral,

52 Complicaciones del tratamiento Necrosis de cabeza del fémur Contracturas Displasia residual Falla del tratamiento

53 Bibliografía Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part I by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. The Journal of Bone & Joint surgery JBJS.ORG. Volume 85-A Number 9 September 2003 Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger The Journal of Bone & Joint surgery JBJS.ORG. Volume 85-A Number 10 October 2003 Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill La artrografía de cadera como un auxiliar diagnóstico, pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera. Dr. M. Anaya Hospital Infantil DDF 2007

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