Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt Febrero 2016

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1 Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt Febrero 2016

2 Requiere de evaluación: Clínica: Signos y Síntomas (la mayoría asintomáticos) Bioquímica Serológica Histológica Virológica

3 Determinar presencia o ausencia de daño hepático Realizar diagnósticos específicos Determinar severidad y establecer pronósticos Monitorizar el curso de la enfermedad hepática

4 Fernández, E. et al. Aproximación al diagnóstico de enfermedades hepáticas por el laboratorio Clínico. Química Clínica Medicina & Laboratorios. Volúmen 14, Números 11-12, EVALUACIÓN MARCADOR CARACTERÍSTICA INDICADOR Función Bilirrubina sérica Capacidad del hígado para detoxificar los metabolitos y de transporte de aniones orgánicos en la bilis. Alteración en la función de excreción hepática. Síntesis Albúmina Tiempo de protrombina Principal proteína producida por el hígado. Transporta bilirrubinas, hormonas tiroideas, medicamentos. Depende de la actividad de los factores de coagulación I,II,V,IV y X. Destrucción masiva del tejido hepático. Factor pronóstico de cirrosis. Anormalidad en la coagulación asociada a daño hepático. Alanino amino transfereasa (ALT) Aspartato amino transferasa (AST) Cuando hay daño en la membrana celular del hepatocito, estas enzimas que se encuentran en el citoplasma de las células, pasan al plasma aumentando su concentración en la circulación. Presencia de necrosis hepática. Integridad del hepatocito /daño Fosfatasa alcalina (FA) -Hígado -Hueso -Riñon -Intestino -Placenta Se encuentra en la superficie canalicular, participa en la producción de la bilis. Factor pronóstico de cirrosis. Gamma glutamil transferasa (GGT) - Hígado Regula el transporte de aminoácidos a través de las membranas celulares al catalizar la transferencia de de un grupo glutamil a los aminoácidos libres. Niveles correlacionados con FA indican origen hepatobiliar.

5 Pruebas indirectas: medición de anticuerpos Pruebas rápidas: Facilidad de detección Necesidad de realizar confirmación (Hepatitis C) o caracterización (hepatitis B) Elisa Disponibilidad de metodologías Volumen de muestras

6 Historia clínica. Bioquímica: TGP > TGO, lo usual. Lo contrario; vigilar por posible evolución complicada. Marcadores: Anticuerpos IgM: Anti HAV-IgM: Fase aguda: se negativizan en 3-6 meses. Anticuerpos IgG: Anti HAV IgG: Positivo toda la vida: Indica infección pasada e inmunidad.

7 HBsAg Antígeno de superficie Hepatitis aguda Hepatitis crónica anti-hbs Anticuerpos contra el antígeno de superficie Inmunidad > 10 UI/L HBcAg Antígeno del core Core IgM Core IgG

8 Anti-HBc Anticuerpos contra el core total Anti ABcIgM Anticuerpos contra el core tipo IgM Infección crónica (HBsAg + Anti-HBc +) Infección resuelta (HBsAg - Anti-HBc+) Infección aguda (HBsAg + Anti-HBc +/- Anti-HBcIgM+) HBeAg Antígeno e Replicación viral Ante su desaparición, aparece Anti-HBe

9 Anticuerpos contra virus de Hepatitis C Anti-HCV ELISA luego prueba confirmatoria Una prueba aislada de ELISA no hace el diagnóstico de hepatitis. No se cuenta con datos suficientes con nuevas opciones: Oraquick, otras pruebas rápidas, Electroquimioluminiscencia. Confirmación de VHC Western Blot (no disponible). Pruebas serológicas - indirectas Elevada especificidad PCR: directa y cuantitativa

10 Tamizaje de hepatitis B y hepatitis C en el Hospital Roosevelt

11 1. Embarazadas 2. Madres en trabajo de parto que no accedieron al control prenatal 3. Pacientes que presentan ITS 4. Pacientes con enfermedad hepática 5. Pacientes con alcoholismo crónico 6. Pacientes usuarios de drogas 7. Pacientes con diagnóstico de hepatitis crónica 8. Pacientes asintomáticos con elevación de transaminasas 9. Pacientes en hemodialisis: basal y una vez al año 10. Pacientes VIH positivo: basal y una vez al año 11. Parejas de portadores crónicos

12 1. Pacientes con hemofilia 2. Pacientes que han recibido transfusiones de sangre Hepatitis B: 1. Hijos de madres con HBsAg positivo 2. Pacientes fuente de accidentes laborales con status de hepatitis B desconocido Hepatitis C 1. Hijos de madres con Anti-HCV positivo 2. Pacientes fuente de accidentes laborales con status de hepatitis C desconocido

13 Tamizaje de Hepatitis B y hepatitis C en pacientes VIH positivo

14 Tamizaje en el momento del diagnóstico de VIH: Hepatitis B, hepatitis C 2.45%; 0.78% Vigilancia de hepatitis B y sífilis en pacientes que cumplen un año de tratamiento con ARVs: alrededor de 3500 pruebas anuales.

15 Tamizaje de Hepatitis B y hepatitis C a fuente en accidentes laborales

16 Resultados de tamizaje de hepatitis B y hepatitis C a la fuente del accidente laboral VHB VHC POSITIVO 8 20 NEGATIVO DESCONOCIDO SIN DATO TOTAL Fuente: datos generados por la Clínica de Enfermedades Infecciosas, HR. Prevalencia poblacional de hepatitis B y hepatitis C en fuentes de accidentes laborales, Prevalencia IC 95% VHB VHC Fuente: datos generados por la Clínica de Enfermedades Infecciosas, HR.

17 Servicio en el cual sucedió el accidente laboral Servicio Total % Medicina Interna Emergencia Adultos Pediatría Maternidad Cirugía Extra Hospitalarios Sin dato Consulta Externa Laboratorio Otros Total Fuente: datos generados por la Clínica de Enfermedades Infecciosas, HR.

18 Cargo desempeñado dentro del hospital al momento del accidente laboral Cargo Total % Estudiante medicina Enfermería Médico Intendencia Laboratorio Lavandera Sin dato Otros total Fuente: datos generados por la Clínica de Enfermedades Infecciosas, HR.

19 Tamizaje de hepatitis B en Prenatal y Emergencia de la Maternidad e impacto de las medidas de prevención de infección por vía vertical

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24 Agosto diciembre 2007 VHB 100% perdidas (30) Se recuperó 30% VIH 50% perdidas (70) Se recuperó 30% Años posteriores Pérdidas entre el 10-20%

25 Tipo de prueba Confirmación en caso de resultado positivo Tamizaje a pareja e hijos Consideraciones importantes: Acompañamiento por parte de las comadronas Idioma Accesibilidad del lugar

26

27 Gracias

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