HEMORRAGIA 2 MITAD DEL EMBARAZO

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1 HEMORRAGIA 2 MITAD DEL EMBARAZO

2 PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA UTERINA RUPTURA DEL SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA

3 DEFINICION: Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior, por encima o muy cerca del orificio cervical interno.

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5 FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA

6 ETIOLOGÍA INCIERTO FACTORES DE ALTO RIESGO: -EDAD MATERNA > 35 AÑOS -MULTIPARIDAD: 85%-90% -CESAREAS PREVIAS -TABAQUISMO

7 ETIOLOGÍA LA IMPLANTACIÓN ES ANÓMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR. POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESÁREA ANTERIOR) ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIÓN.

8 PATOGENIA HEMORRAGIA POR LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA

9 CLASIFICACIÓN OCLUSIVA TOTAL. OCLUSIVA PARCIAL MARGINAL LATERAL

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13 SINTOMATOLOGÍA SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE EMBARAZO. SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA SIN CONTRACCIONES UTERINAS NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.

14 DIAGNÓSTICO EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. DEBERÁ REALIZARSE EN MEDIO QUIRÚRGICO SE TOCA UN ACOLCHONAMIENTO ENTRE SEGMENTO Y PRESENTACIÓN ECOGRAFÍA. DX DE CERTEZA

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17 DX DIFERENCIALES DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA DE SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA

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19 PRONÓSTICO MORTALIDAD MATERNA 1.5% MORTALIDAD FETAL 25% A 40%

20 TRATAMIENTO DEPENDE DE : CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA. EDAD GESTACIONAL

21 TRATAMIENTO MÉDICO REPOSO EN CAMA ÚTERO INHIBICIÓN MADURACIÓN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS

22 CUANDO LA HEMORRAGIA ES ABUNDANTE Y NO SE DETIENE, SUELE COINCIDIR CON P.P TOTAL CESAREA

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24 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA DEFINICIÓN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

25 ETIOLOGÍA ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA PATOGENIA HIPERTONIA

26 PATOGENIA MIOMETRIO COMPRIME VENAS, NO ASÍ ARTERIAS. AUMENTO DE PRESIÓN DE CAPILARES Y LAGOS SANGUÍNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO

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28 DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA HEMATOMA RETRO PLACENTARIO LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS MUSCULARES Y ACUMULARSE

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30 DIAGNÓSTICO COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO HEMORRAGIA COLOR OSCURO, POCO ABUNDANTE E INTERMITENTE HIPERTONÍA UTERINA

31 TRATAMIENTO COMPENSAR EL ESTADO HEMODINÁMICO CONTROLAR COAGULACIÓN CONTROL DE ATONÍA UTERINA, PUEDE PROVOCAR ÚTERO DE COUVELIERE EVACUAR ÚTERO POR LA VÍA MÁS SEGURA(V.VAGINAL O CESÁREA) Medidas generales: vía venosa, controlar T.A, pulso, diuresis y estudio de coagulación.

32 ÚTERO DE COUVELIERE EL MÚSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUÍNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAÑO VARIABLE. LA HEMORRAGIA OCURRE MÁS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA-

33 EL INFILTRADO SANGUÍNEO ES CAUSANTE DE ATONÍA UTERINA. TX: HISTERECTOMÍA TOTAL

34 Coagulación intravascular diseminada: 10% de los casos CID: Resulta de una liberación masiva de tromboplastina desde la región del coágulo retroplacentario con consumo de fibrinogeno y otros factores de coagulación.

35 Insuficiencia renal aguda Shock hipovolémico Atonia uterina o útero de Couvelière: Sangrado que se presenta en el alumbramiento 2rio a la alteración del músculo liso uterino por infiltración hematina y agotamiento de este derivado de la contractura mantenida

36 Complicación grave puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o el expulsivo. Frecuencia: 1 en cada 1500 partos Factores que pueden predisponer: multipariedad, uso inadecuado de oxitocina,

37 En forma espontánea: cuando existe una cicatriz de cesárea anterior, y además hay sobredistensión uterina por un polihidramnios o embarazo gemelar. Ruptura espontánea con útero intacto es extremadamente rara.

38 Dolor abdominal brusco, dolor a la palpación, alteración FCF, Shock, detención del trabajo de parto (elevación de la presentación al TV), palpación fácil de partes fetales, muerte fetal en la mayoría de losa casos.

39 Si el Dx anteparto: Cesárea de urgencia Después del parto: Laparotomía exploratoria si hay - Sangrado persistente - Solución de continuidad no cubierta - Descompensación hemodinámica

40 Inserción velamentosa del cordón y los vasos umbilicales despojados de la protección que este les brinda, la cual enfrenta el canal cervical delante de la presentación.

41 Frecuencia: 1 de cada asociado a placenta previa y embarazos múltiples Mortalidad fetal: 75 a 100% Complicación materna: escasa

42 Se debe sospechar cuando el sangrado ocurre inmediatamente después de la ruptura espontánea o artificial de las membranas y se presenta compromiso fetal Severo en presencia de un útero relajado. Tratamiento : Cesárea

43 El seno marginal es un canal venoso que se encuentra en el borde placentario, puede romperse en el embarazo o el parto dando Un sangrado similar al de placenta previa, Usualmente es autolimitado, embarazo prosigue sin consecuencias.

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