OPERACIÓN CESAREA DEL HOSPITAL DE ANGOL

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2 Páginas: 1 de 13 HOSPITAL DE ANGOL Índice Sección Página Introducción 2 Objetivo 2 Alcance 3 Dirigido a 3 Definiciones 3 Criterios de Indicación 3-4 Responsabilidades 5 Descripción del proceso 6 Evaluación del proceso 7 Bibliografía 7 Socialización 8 Actualización 8 Anexos 9-13 Preparado por: Revisado por: Aprobado por: Dr. Pedro Hoffmann León Subdirector Médico HMHT de Angol EU. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad Ing. Civil Ana Manríquez Benítez Encargada Autogestión D. René Lopetegui Dirección Hospital Mauricio Heyermann Torres Angol total no es válida sin la debida autorización 1 de la Dirección del establecimiento.

3 Páginas: 2 de 13 I. INTRODUCCIÓN La operación cesárea ha sido por largo tiempo una herramienta obstétrica fundamental para reducir daños al recién nacido y a la madre. Sin embargo no está exenta de riesgos, por lo que es importante limitar su uso a las condiciones en que está realmente indicada. En las últimas décadas hemos asistido a un progresivo aumento del porcentaje de cesáreas que parece ir más allá de las reales indicaciones médicas de dicho procedimiento. Es así que el Hospital Mauricio Heyermann Torres de Angol (HMHT), alineado a la normativa ministerial, establece mecanismos institucionales oficiales de regulación y control de esta intervención quirúrgica. II. OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL Establecer mecanismos de regulación y control de la indicación de cesáreas, alineados con la normativa ministerial, resguardando la seguridad madre-hijo. b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer criterios institucionales de indicación de cesárea para el HMHT. Capacitar equipo obstétrico en conocimiento de los criterios institucionales de indicación de cesárea para su aplicación. Contar con registros para evaluación del cumplimiento de la aplicación de criterios. total no es válida sin la debida autorización 2 de la Dirección del establecimiento.

4 Páginas: 3 de 13 III. ALCANCE: Sera aplicado a todas las pacientes a las que se indique operación de cesárea electiva y de urgencia en el HMHT por los Gineco-Obstetras. IV. DIRIGIDO A Equipo Obstétrico del HMHT V. DEFINICIONES CESAREA: Cirugía mediante la cual se extrae el feto a través del abdomen materno. CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA: Es aquella en que la indicación fue hecha con anterioridad y que se efectúa programadamente antes del inicio del trabajo de parto. CESAREA NO PROGRAMADA O DE URGENCIA: Es aquella en que la indicación surge por una complicación materna o fetal que no estaba presente con anterioridad, o que, habiendo estado programada, el inicio del trabajo de parto la transforma en urgencia. VI. CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA 1.- Desproporción feto-pélvica. 2.- Tumor del canal del parto significativo. 3.- Presentación distócica. 4.- Embarazo múltiple con distocia asociada. total no es válida sin la debida autorización 3 de la Dirección del establecimiento.

5 Páginas: 4 de Doble cesárea anterior o cicatriz uterina por otra cirugía. 6.- Una cesárea anterior más distocia asociada que desaconseje la prueba de trabajo de parto. 7.- Prueba de trabajo de parto fracasada. 8.- Inducción fracasada. 9.- Prolapso de cordón umbilical 10.- Placenta previa oclusiva 11.- Rotura uterina previa 12.- Sufrimiento fetal agudo. Cuando esta situación se presente en el expulsivo, se evaluará la posibilidad de aplicación de forceps según las condiciones médicas y obstétricas del caso Infección ovular con malas condiciones obstétricas para parto oportuno (antes de 6 horas) Riesgo de trasmisión vertical (VIH, Herpes Genital activo, Condilomatosis profusa) 15.- Enfermedad o condición materna que desaconseje el trabajo de parto (ej. desprendimiento de retina) 16.- Solicitud materna. total no es válida sin la debida autorización 4 de la Dirección del establecimiento.

6 Páginas: 5 de 13 VII. RESPONSABILIDADES Matronas Clínicas Medico tratante Jefe de Servicio y CR. Subdirector Medico Oficina de Calidad y Seguridad Dirección HMHT. Registrar indicación cesárea en ficha clínica de parto y recién nacido Comprobar presencia del documento de consentimiento informado en ficha clínica. Aplicar criterios de indicación de Cesárea Informar a la paciente o su representante de indicación de cesárea y llenar con ella el documento de consentimiento informado con letra legible y adjuntarlo a la ficha clínica Consignar en ficha clínica Indicación cesárea. Difundir el instructivo a su equipo de salud. Supervisar el cumplimiento de la aplicación del protocolo de indicación de cesárea en su unidad. Aplicar estudios de prevalencia. Elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras junto a su equipo. Difundir instructivo al equipo de salud Supervisar la aplicación de este Instructivo en el HMHT. Evaluación de Resultados de aplicación de Planes de Mejora Coordinar estudios de prevalencia. Participar en análisis de resultados. Participar en evaluación de resultados de aplicación de planes de Mejora. Informar resultado de indicador a directivos. Asegurar recursos económicos y humanos para el cumplimiento de este indicador. total no es válida sin la debida autorización 5 de la Dirección del establecimiento.

7 Páginas: 6 de 13 VII DESCRIPCION DEL PROCESO A. INDICACIONES CESAREA La indicación de la operación cesárea electiva y de urgencia será hecha por el médico tratante respetando los criterios planteados en este documento. Las circunstancias médicas suelen ser tan diversas y polimorfas que resulta imposible abarcarlas todas en una pauta de ordenamiento funcional. Por lo anterior, ante la posibilidad de una indicación de cesárea que no esté contemplada en este documento, el médico tratante deberá argumentarla explícitamente en la ficha clínica, respetándose así su criterio profesional. B. REGISTRO INDICACION DE CESAREA El médico que indica la cesárea la registrará en la ficha clínica, mencionando el criterio de indicación. C. EVALUACION INDICACION CESAREA: Se aplicara pauta de evaluación de aplicación de protocolo (Anexos) en forma mensual a través de estudios de prevalencia aplicado por el jefe de servicio y la matrona coordinadora del área, con una muestra no menor a 30 casos trimestrales y su respectivo análisis e informe que se hará llegar a la subdirección medica y la oficina de Calidad y Seguridad. D. RESGUARDO DEL DOCUMENTO: 1. La indicación se encontrará escrita en la hoja de evolución médica en la ficha clínica de la paciente. 2. La documentación utilizada para supervisión, informes y análisis será resguardada en el área clínica por la matrona coordinadora. total no es válida sin la debida autorización 6 de la Dirección del establecimiento.

8 Páginas: 7 de 13 VIII. EVALUACION DEL PROCESO El proceso se completa con la evaluación de aplicación del protocolo en indicación de cesáreas. Porcentaje de pacientes operadas de Cesárea que cumplen con criterios de indicación de Cesárea. INDICADOR Nº de pacientes operadas de cesárea en el período en Estudio que cumple con los criterios de indicación X 100 Nº total de cesáreas operadas en el período en estudio TIPO INDICADOR Proceso UMBRAL 90% UMBRALES SIS-Q OPTIMO: % ACEPTABLE: 80-89% CRITICO: 0-79% FUENTE INFORMACION Ficha clínica PERIODICIDAD RESPONSABLE Mensual JEFE DE GINECO-OBSTETRICIA OBSERVADOR EXTERNO Oficina de calidad y seguridad del paciente. Subdirector Medico IX.BIBLIOGRAFÍA Normas Perinatales MINSAL CEDIP total no es válida sin la debida autorización 7 de la Dirección del establecimiento.

9 Páginas: 8 de 13 X. PLAN DE SOCIALIZACION. Difusión Se hará una reunión con el equipo obstétrico del HMHT para la difusión de este protocolo comprometiendo su aplicación. Se difundirá además este protocolo por correo electrónico. XI. ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO La vigencia del presente Instructivo será de 3 años. Sin perjuicio de ello, podrá sufrir modificaciones cuando las circunstancias lo requieran, siendo el Jefe de Servicio de Obstetricia y su equipo los encargados de proponerlas argumentadamente. Para ese efecto, las modificaciones propuestas deberán ser remitidas a la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente para su revisión y publicación. El proceso de actualización del Instructivo debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios, según Norma de Documentación de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. total no es válida sin la debida autorización 8 de la Dirección del establecimiento.

10 Páginas: 9 de 13 ANEXOS total no es válida sin la debida autorización 9 de la Dirección del establecimiento.

11 Páginas: 10 de 13 ESTUDIO PREVALENCIA DE APLICACIÓN DE INDICACION CESAREA NOMBRE Nº FICHA DG. CRITERIO ACORDE A PROTOCOLO Si No total no es válida sin la debida autorización 10 de la Dirección del establecimiento.

12 Páginas: 11 de 13 TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO NOMBRE FECHA FIRMA total no es válida sin la debida autorización 11 de la Dirección del establecimiento.

13 Páginas: 12 de 13 FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES. MODIFICACIONES FECHA total no es válida sin la debida autorización 12 de la Dirección del establecimiento.

14 Páginas: 13 de 13 PACIENTE INDICACION DE CESAREA EVALUACION INDICACION RESGUARDO DOCUMENTO INICIO PROCESO Paciente La indicación de operación cesárea electiva o de urgencia será hecha por el Médico tratante. El Médico tratante debe respetar los criterios planteados en este protocolo. Salvo que las circunstancias médicas que son diversas y polimorfas y ante la posibilidad de una indicación que no esté contemplada se deberá: 1. Se aplicará pauta de evaluación de protocolo. 2. La aplicación mensual de la pauta será a través de estudios de prevalencia. 3. Será responsable de la aplicación del estudio de prevalencia : a. Jefe de Servicio. b. Matrona 1 2 -Registro en ficha clínica, mencionando el criterio de -La indicación se encuentra escrita en hoja de evolución médica en Ficha clínica. - La documentación de supervisión, informes y análisis será resguardada 1. El médico tratante deberá argumentar explícitamente en 1 El análisis e informe se hará llegar a la SDM y OCSP. 2 TERMINO DE PROCESO total no es válida sin la debida autorización 13 de la Dirección del establecimiento.