Personas con Diabetes en el mundo

Transcripción

1 Diabetes Mellitus EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES DRA. MARÍA DEL CARMEN MASELLI Bioquímica Clínica I. Química Clínica General. Departamento de Bioquímica Clínica Facultad de Farmacia y Bioquímica Universidad de Buenos Aires Es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica con trastornos del metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y de las proteínas que son el resultado de defectos de la secreción de insulina, de la acción de la insulina o de ambas. Los efectos de la diabetes mellitus incluyen daño, disfunción e insuficiencia de varios órganos vitales a largo plazo. Personas con Diabetes en el mundo Año millones Año millones Conclusiones IDF Año 2012 Prevalencia global de diabetes por edad y sexo en el año 2000 Más de de individuos tienen diabetes. El número de personas con diabetes esta aumentando en todos los países La mitad de las personas con diabetes no han sido diagnosticadas Diabetes Care Mayo

2 Nº de personas con diabetes desarrollados por grupos de edad en año 2000 y 2030 Ruralidad Existe mayor número de diabéticos en zona urbana (12:1). El 20 al 40 % de la población de centroamérica y la región andina viven en condiciones rurales, pero su acelerada migración está influyendo sobre la incidencia de diabetes. Envejecimiento de la población Latinoamérica: tasa anual de crecimiento de la población mayorde60años3al4% EEUU: tasa anual de crecimiento de la población mayor de 60 años, 0.5% Diabetes tipo 2 en menores de 30 años: 5%, en mayores de 60: 20%. Incidencia anual de Diabetes tipo 2 y prevalencia de obesidad en niños japoneses Personas con Diabetes en el mundo Año 2013: 382 millones (46% no diagnosticados) Año 2035: más de 592 millones Atlas de Diabetes (FID) 2014 Regiones FID 2013 (millones) 2035 (millones) Aumento % África 19,8 41,4 109 Oriente Medio y 34,6 67,9 96 África Norte Sudeste Asiático 72, Am. Central y Del Sur 24,1 38,5 60 Pacífico Occidental 138,2 201,8 46 Am. Del Norte y 36,7 50,4 37 Caribe Europa 56,3 68,9 22 2

3 Año 2013 Todos los países ricos y pobres sufren el impacto de la epidemia de la diabetes. El 80% de las personas con diabetes viven en países de ingresos medios y bajos Diabetes Prevalencia Global Año 2013: 8,3% Personas con DBT Año 2013: 382 M Prevalencia Global Año 2035: 10,1% Personas con DBT Año 2035: 592 M TAG Prevalencia Global Año 2013: 6,9% Personas con TAG Año 2013: 316 M Prevalencia Global Año 2035: 8,0% Personas con TAG Año 2035: 471 M Año ,1 millones de muertes por Diabetes Costo Sanitario: millones USD Más de 21 millones de niños nacidos vivos fueron afectados por la diabetes durante la gestación Objetivos de los programas de Diabetes Reducir la incidencia de diabetes Reducir las complicaciones Aumentar el conocimiento y la toma de conciencia Aumentar el conocimiento y la toma de conciencia Mejorar la eficacia del sistema de asistencia sanitaria al diabético El director del programa deberá actuar a través de centros de asistencia primarios, secundarios y terciarios, y coordinar los servicios de educación e información. 3

4 Complicaciones de la Diabetes tipo 2 Enfermedad macrovascular Complicaciones microvasculares Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Retinopatía Neuropatía periférica Diarrea Neurogénica Nefropatía CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Enfermedad vascular periférica Vejiga neurogénica Disfunción sexual Pie diabético CLASIFICACION ETIOLOGICA I. Diabetes Tipo 1 II. Diabetes Tipo 2 III. Otros tipos específicos I Clasificación Etiológica de la Diabetes Mellitus Diabetes Tipo 1 (destrucción de las células β que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina). a) Autoinmune b) Idiopática Con rápida progresión clínica Con lenta progresión clínica IV. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) II Diabetes Tipo 2 (puede abarcar desde una Insulinorresistencia (IR) predominante con deficiencia relativa de insulina hasta un defecto secretorio predominante con IR. III Otros tipos específicos a) Defectos genéticos en la función de la célula β. b) Defectos genéticos de la acción de la insulina. c) Enfermedades de páncreas exócrino. d) Endocrinopatías. e) Inducida por tóxicos o agentes químicos. f) Infecciones. g) Formas no comunes de diabetes inmunomediada. h) Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente con diabetes. IV Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) ADA Diabetes Tipo 1 Destrucción de las células β que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina. a) Autoinmune b) Idiopática Con rápida progresión clínica Con lenta progresión clínica 4

5 Diabetes tipo 1 Inmunomediada Imteracción de factores genéticos y ambientales Forma de herencia de tipo poligénica Marcadores humorales de destrucción autoinmune (ICA, IAA, anti GAD, IA-2) Diabetes tipo 1 Idiopática Ausencia de componente autoinmune No asociada con genes del sistema HLA Diabetes Tipo 2 Puede abarcar desde una Insulinorresistencia (IR) predominante con deficiencia relativa de insulina hasta un defecto secretorio predominante con IR. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS Edad Factores de riesgo Obesidad Ausencia de activ. física Defectos genéticos en la función de la célula β: HNF-4α, Cromosoma 20 (MODY 1) GK, Cromosoma 7 (MODY 2) HNF-1α, Cromosoma 12 (MODY 3) IPF-1, Cromosoma 13 (MODY 4) HNF-1β, Cromosoma 17 (MODY 5) Neuro D1, Cromosoma 2 (MODY 6) Diabetes neonatal transitoria Diabetes neonatal permanente ADN mitocondrial Otros Defectos genéticos de la acción de la Insulina: Insulinorresistencia Tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófica Otros 5

6 Enfermedades de páncreas exócrino Pancreatitis Traumatismos - Pancreatectomía Neoplasias Fibrosis quística Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa Otros Endocrinopatías: Acromegalia Sindrome de Cushing Glucagonoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostinoma Aldosteronoma Otros Inducida por tóxicos o agentes químicos Vacor Pentamidina Acido nicotínico Glucocorticoides Diazóxido Agonistas β adrenérgicos Tiazidas Dilantina Interferon α Otros Infecciones: Rubeola congénita Citomegalovirus Otros Formas no comunes de diabetes inmunomediadas Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente con diabetes 6

7 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo CATEGORIAS DE RIESGO INCREMENTADO PARA DIABETES Intolerancia a la glucosa (ITG) GLUC. 120 min: mg/dl Glucemia de ayunas alterada (GAA) GLUC. AY: mg/dl Hb A 1c : 5,7 6,4 % Diab. Care, 33, Sup 1. enero 2010 APC HLA Clase II (DQ) MARCADORES GENÉTICOS Y HUMORALES DE DIABETES TIPO 1 Arg52 Fragm. Antigénico α LTh β RT Asp57 MARCADORES HLA Serología: DR, DQ ADN: Codones DR α52 β57 MARCADORES HUMORALES Anticuerpos Anti células de los islotes (ICA) Autoanticuerpos Anti insulina (IAA) Anticuerpos Anti glutamato decarboxilasa (ANTI GAD) Anticuerpos Anti tirosina fosfatasa (IA2, IA- 2A, ICA 512) ICA IMPORTANCIA CLÍNICA Detección antes del comienzo clínico de la enfermedad. Prevalencia en diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico: 60 a 80 %. (relación inversa con la edad del diagnóstico). Después del diagnóstico de la enfermedad disminuyen los títulos de ICA. Zn T8 A 7

8 ICA UTILIDAD CLINICA Primeros predictores de riesgo a pesar de las limitaciones técnicas. Importancia de los autoantígenos involucrados posibilidad de otros ensayos de anticuerpos diferentes a los ICA. ICA Algunos autoantígenos de los islotes pancreáticos asociados a diabetes tipo 1 MONOGANGLIOSIDOS (GT 3 Y GM 2-1 ) ICA 69 CARBOXIPEPTIDASA H IMOGENO 38 ICA 512 (IA-2) HEAT SHOCK PROTEIN 60 (Hsp 60) GAD Metodología Técnica: IFI Inconvenientes estandarización de la reacción grandes muestreos poblacionales IAA Metodología Ensayo de unión de radioligando (RBA) competitivo en fase líquida. Importancia Clínica Prevalencia en diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico: 30 a 65 % (correlación negativa entre presencia de IAA y edad de diagnóstico). IAA Utilidad Bajo valor pronóstico como marcador único. ICA + IAA mejora el valor predictivo de la diabetes tipo 1 especialmente en población pediátrica. anti GAD Metodología Ensayo de unión de radioligando (RBA). Importancia Clínica Precocidad: hasta 10 años antes del comienzo clínico de la diabetes tipo 1. Prevalencia en pacientes con diagnóstico reciente de la enfermedad: 65 a 80 % (el porcentaje de positividad no varía con la edad de diagnóstico). Persistencia:hasta6a7añosdespuésdel diagnóstico en el 50 % de los casos. anti GAD Utilidad Buen predictor de desarrollo de diabetes tipo 1 en grupos de riesgo (precocidad). En adición a otros marcadores, mejora el valor predictivo de la enfermedad. Permite diagnóstico temprano de LADA. 8

9 IA-2A ZnT8A Prevalencia: 40-50% en DM tipo 1; mucho menor (ausente) en LADA Especificidad: 1% (1:100 individuos normales es IA-2A + ) Métodos de determinación en suero: RBA (referencia); ELISA Prevalencia en pacientes con diagnóstico reciente: 60 80% Son específicos de la célula β pancreática Método de determinación: RBA DETECCION DE DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO CUANDO? EN QUIENES? DETECCION DE DIABETES EN INDIVIDUOS ADULTOS ASINTOMATICOS A) En adultos con IMC 25 y 1 ó mas factores de riesgo: Sedentarios (poca actividad física) Con familiar de primer grado diabético Pertenecientes a grupo étnico de alto riesgo Antecedentes de DMG y/o hijos con peso al nacer > 4 kg Con niveles de TG 250 mg/dl y/o HDL 35 mg/dl HbA 1c 5,7 % ó TGA ó GAA en evaluaciones previas Hipertensos ( 140/90 mmhg) o en tto. por HTA Mujeres con poliquistosis ovárica Con otras condiciones clínicas asociadas a IR Con antecedentes de enfermedad cardiovascular Diab. Care, 39, Sup 1. enero

10 B) En ausencia de los criterios anteriores la detección de Diabetes debería realizarse a partir de los 45 años. DETECCION DE DBT 2 EN NIÑOS Criterios: Sobrepeso + 2 factores de riesgo Factores de riesgo: Historia familiar de DBT 2 Población étnica/racial de alto riesgo Signos de IR ó condición asociada con IR Antecedentes maternos de diabetes ó DMG Edad: 10 años ó comienzo de la pubertad Frecuencia: Cada 3 años Diab. Care, 39, Sup 1. enero 2016 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES (AAD) Síntomas clásicos de diabetes y glucemia al azar > 200 mg/dl DIAGNÓSTICO Glucemia plasmática en ayunas 126 mg/dl (ayuno 8 hs.). En PTOG, glucemias 2 hs. post sobrecarga 200 mg/dl Glucemia al azar Glucemia en ayunas PTOG Hb A1c Hb A1c 6,5 % Diab. Care, 39, Sup 1. enero 2016 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa Diagnóstico de diabetes mellitus Condiciones del paciente: Sobrecarga: Glucemia plasmática en ayunas N Glu. Alterada en ayunas DBT Muestras: Interpretación de resultados: Glucemia plasm. en ayunas (mg/dl) < Confirmación: 10

11 Diagnóstico de diabetes mellitus Glucemia plasmática en ayunas Glucemia plasm. en ayunas (mg/dl) N Glu. Alterada en ayunas DBT < horas post 75 gr de glucosa PEPTIDO C N Tolerante disminuido DBT Glucemia 2 hs (mg/dl) < Estructura de Proinsulina, Insulina y Péptido C Proinsulina Insulina (86 aa) (51 aa) Cadena A -COOH -NH2 Péptido C: Utilidad 1) Reserva insulínica 2) Diagnóstico diferencial de hipoglucemias - Facticia. - Insulinoma 3) Cuando el paciente presenta anticuerpos antiinsulina -NH2 Péptido C Cadena A -COOH Cadena B prohormona convertasa 1, 2 carboxi-peptidasa H Cadena B + Péptido C (31aa) Se puede dosar: Péptido C plasmático Péptido C urinario Péptido C en ayunas y post estímulo (con desayuno de prueba o con Glucagon) Péptido C: Valores de referencia Péptido C plasmático nmol / I ng / ml Prueba del Glucagon 1) Extracción basal 2) Glucagon I.V. ( 1 mg en 30 ) 3) A los 6 post Glucagon Dosar Péptido C y glucemia Péptido C y glucemia Valor de referencia péptido C: 0,30 a 1,30 nmol / I. Basal > 0,70 nmol / I Buena producción de insulina. Péptido C urinario nmol / 24 hs Basal (nmol / I) 6 minutos (nmol / I) 0,30-0,70 0,30-0,70 < 0,30 >0,70 < 0,70 sin estímulos 11

12 MUCHAS GRACIAS! 12