TALLER: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y Tabaquismo. Mtra. Leonor García Gómez Neuropsicóloga Clínica

Transcripción

1 TALLER: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y Tabaquismo Mtra. Leonor García Gómez Neuropsicóloga Clínica

2 TALLER: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y Tabaquismo CASO CLÍNICO M.V. Hombre de 40 años de edad. 10 cigarros al día desde hace 20 años. Edad de inicio 15 años. Adicción elevada. Ningún intento previo para dejar de fumar. Diagnóstico de TDAH hace 20 años.

3 TALLER: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y Tabaquismo M.V. Tratamiento con metilfenidato desde hace 20 años. Control de síntomas de TDAH.

4 Suele fumar: Con el café Durante los descansos a lo largo del día. Fuma todos los días e incrementa consumo en reuniones. Fuma en horas de trabajo. Decide iniciar tratamiento para dejar de fumar.

5 Efectos inmediatos del tabaco Te relaja Ayuda a despertar Te da placer Ayuda a ir al baño Te sientes mejor Ayuda a concentrarse mejor

6 Planta del tabaco Placer Nicotina Dopamina

7 TABAQUISMO Adicción a la nicotina. Además de nicotina, los cigarros contienen miles de sustancias tóxicas. Asociado a: Cáncer EPOC Alteraciones cardiovasculares, y metabólicas

8 Mecanismo de adicción a la nicotina

9 Adicción a la nicotina A mayor consumo se desarrolla tolerancia, dependencia y abstinencia.

10 Síntomas de abstinencia de la Deseo o urgencia por fumar Ansiedad nicotina Sentimientos de tristeza, tensión, inquietud o frustración. Irritabilidad Dolores de cabeza y/o cuerpo Alteraciones en el sueño. Dificultad para concentrarse

11 q Antecedentes Tabaquismo q Edad de inicio q Edad inicio al consumo habitual q Consumo actual q Nº cigarrillos diarios q Paquetes /año q Patrón de consumo q Comorbilidades q Cardiopulmonar q Neurológica q Psiquiátrica Cómo evaluamos el Intentos previos q Nº de intentos tabaquismo? q Duración de abstinencia q Tratamiento farmacológico q Tolerancia y efectos adversos q Motivo de recaídas q Evaluación del entorno social q Familia q Trabajo q Amigos

12 Fagerström Tolerance Nicotine Dependence (FTND) 1.- Cuántos cigarrillos fuma la día? Menos de 10 0 puntos Entre 11 y punto Entre 21 y puntos 31 ó más 3 puntos 2.- Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo? Hasta 5 min..3 puntos De 6 a 30 min....2 puntos De 31 a 60 min...1 punto Más de 60 min....0 puntos 3.- De todos los cigarrillos que consume durante el día, Cuál es el que más necesita? El primero del día....1 punto Cualquier otro puntos 4.- Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido? Si...1 punto No....0 puntos 5.- Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día? Si...1 punto No....0 puntos 6.- Después de consumir el primer cigarrillo del día, se fuma el segundo rápidamente? Si punto No....0 puntos --Menos de 4: dependencia baja Entre 4 y 7 dependencia moderada Más de 7 dependencia alta Máximo 10 puntos

13 RELACIÓN ENTRE TADH Y TABAQUISMO?

14 TDAH y Tabaquismo Teoría de la automedicación Consumir tabaco para obtener efectos similares a los medicamentos y sentir que la capacidad cognitiva mejora (atención y memoria). TDAH factor de riesgo para tabaquismo.

15 HALLAZGOS TDAH puede extender o amplificar la patología hacia el consumo de sustancias. ESTUDIO Souza y Machorro et al., Revista Mexicana de Neurociencias. Síntomas de hiperactividad o inatención influyen en el tabaquismo. A mayor severidad de los síntomas, mayor consumo de tabaco. Relación entre TDAH y tabaquismo es mayor en la adolescencia. Lee et al., Drugs and alcohol dependence. Fond et al., European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience.

16 HALLAZGOS Personas con TDAH inician consumo a edad más temprana. ESTUDIO Swanso et al., Neuropsychology Review. La adicción se instala con mayor rapidez y severidad. Los síntomas de inatención se tratan con la nicotina. Gehricke et al., Nicotine and Tobacco Research. Tendencia a buscar la novedad Tercyak y McGovern, Substance Use and Misuse.

17 Qué se requiere para el tratamiento conjunto? Intervención terapéutica formal. Farmacoterapia. Cumplimiento de metas.

18 Tipos de intervenciones Farmacológicas Terapia de reemplazo de nico6na (TRN) Bupropión Psicológicas Terapia cogni6vo conductual Vareniclina

19 Dificultad para concentrarse. Sensación de inquietud. Poca capacidad para poner atención. Concentración Tareas Memoria Síntomas de abstinencia Conducta de fumar Experiencias aversivas internas Reducción de síntomas

20 Síntomas de abstinencia Experiencias aversivas internas Dificultad para concentrarse. Sensación de inquietud. Poca capacidad para poner atención. Conducta ESTRATEGIAS de fumar Concentración Tareas Memoria Reducción de síntomas

21 ABORDAJE TERAPÉUTICO TDAH Control de impulsos (emocional) Manejo de la atención Habilidad para generar estrategias Incremento de la flexibilidad TABAQUISMO

22 Caso Clínico M.V. Síntomas de abstinencia: Deseos intensos de fumar Sensación de inquietud y ansiedad Dificultad para iniciar el trabajo y realizarlo por largo rato

23 Objetivos en el tratamiento de tabaquismo y TDAH 1. Detección de detonadores. 2. Exposición a las sensaciones negativas internas que se evitan (abstinencia). 3. Generar habilidades para enfrentar la abstinencia. 4. Encontrar estrategias para incrementar el tiempo de atención, finalizar tareas y aumentar la cantidad de información retenida.

24 Consideraciones sobre el tratamiento de tabaquismo en TDAH No minimizar los potenciales daños de fumar. Apego a tratamiento para TDAH a edades temprana protege de la aparición de trastorno por uso de sustancias y/o mejora el pronóstico. Tratamiento simultáneo (no dejar el tabaco al final ).

25 Caso Clínico M.V. Plan de tratamiento Parches de nicotina/ Vareniclina Modificación de patrones de pensamiento. Estrategias conductuales. Modificación en esquemas de los periodos de trabajo.

26 Conclusiones Las personas con TDAH suelen iniciar antes el consumo de tabaco y consumir más. Los beneficios que provee la nicotina en las actividades mentales pueden COMPENSARSE con tratamiento. Un tratamiento adecuado para TDAH mejora el pronóstico para dejar de fumar.

27 GRACIAS

28 Dirección: Servicios de Salud Mental y Adicciones del Pedregal, S.C. HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL Torre Ángeles, Piso 10, Consultorio 1037 Av. Periférico Sur, Col. Héroes de Padierna, Deleg. Magdalena Contreras, CP Distrito Federal Citas y urgencias: (55) Correo: ssma.pedregal@gmail.com