Un llamado a la acción para las personas y sus comunidades 2016

Transcripción

1 Un llamado a la acción para las personas y sus comunidades 16

2 Comportamientos Comunidad y ambiente Resultados de salud Política Cuidado Clínico America s Health Rankings y el informe America s Health Rankings Senior Report se construyeron sobre la base de la definición de salud de la OMS: La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Nuestro modelo refleja que los determinantes de la salud tienen influencia directa en los resultados de salud, ya que los determinantes conforman tres cuartos y los resultados de salud conforman un cuarto de la clasificación y la puntuación general de cada estado. En nuestro modelo de salud se incluyen cuatro categorías de determinantes: Comportamientos, comunidad y ambiente, política y cuidado clínico.

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4 America s Health Rankings Senior Report Resumen ejecutivo El informe America s Health Rankings Senior Report de 16 proporciona un análisis completo de la salud de la población adulta de edad avanzada a nivel nacional y estatal a través de 35 medidas de salud de adultos de edad avanzada. Actualmente, en su cuarto año, continúa funcionando como un recurso para que las personas, los líderes de la comunidad, los legisladores, los funcionarios de salud pública y los medios puedan comparar el desempeño de los estados en medidas claves de salud y bienestar de la población adulta de edad avanzada. Una gran expectativa de crecimiento de la población, junto con tasas más altas de obesidad y diabetes previstas entre la población actual de mediana edad amenaza con sobrecargar el sistema de cuidado de la salud en el futuro Basado en las clasificaciones tradicionales de los estados, este año el informe observó en profundidad la población actual de mediana edad que alcanzará el estado de adulto de edad avanzada (más de 65 años) durante los próximos 14 años y examinó la manera en la que los desafíos de esa generación tendrán impacto en la población adulta de edad avanzada. El análisis comparó las medidas de salud para la población de mediana edad (de 50 a 64 años) en 1999 con las mismas medidas para la población de mediana edad desde 14. El crecimiento de la población adulta de edad avanzada variará en los diferentes estados, desde un bajo porcentaje de 33.4% en New York hasta un alto porcentaje de 85.1% en Alaska en 30. Se proyecta que veinticinco estados registrarán aumentos superiores al 50% en sus poblaciones adultas de edad avanzada en En general, esta población fuma menos, pero ingresará a la tercera edad con tasas más altas de obesidad y diabetes y tasas más bajas de estado de salud muy bueno o excelente, lo que sobrecarga significativamente el sistema de cuidado de la salud. En comparación con la población adulta de edad avanzada actual cuando estaban en la mediana edad, la próxima ola de adultos de edad avanzada: Fuma un 50% menos; tiene una prevalencia de diabetes un 55% más alta; tiene una prevalencia de obesidad un 25% más alta; tiene una prevalencia de estado de salud muy bueno o excelente de un 9% más baja. Seis estados están preparados para enfrentar un aumento del 50% o superior del número de adultos de edad avanzada en el año 30, junto con un aumento del 80% o superior en la prevalencia de diabetes en comparación con la población adulta de edad avanzada actual cuando estaban en la mediana edad. Entre esos estados, Colorado experimentará un aumento del 138% en la prevalencia de diabetes en su población adulta de edad avanzada en 30. Si bien el punto de referencia de prevalencia de diabetes de Colorado era más bajo que el promedio nacional, el aumento de tres dígitos en 14 años no deja de ser alarmante. Las tasas de obesidad en aumento también presentarán un desafío para los estados, con 11 estados listos para enfrentar un aumento del 50% o superior en el número de adultos de edad avanzada en 30, junto con un aumento del % o superior en la tasa de obesidad en comparación con la población adulta de edad avanzada actual cuando estaban en la mediana edad. La prevalencia de obesidad entre las personas que actualmente están en la mediana edad en Arizona es un 96% más alta que cuando la población adulta de edad avanzada actual estaba en la mediana edad, el aumento más dramático de todos los estados. Se espera que estas tasas más altas de diabetes y obesidad sobrecarguen de manera significativa el programa Medicare y el sistema de cuidado de la salud general. Por ejemplo, hoy en día uno de cada tres dólares de Medicare se gasta en cuidado relacionado con la diabetes y las investigaciones indican que entre 09 y 34, se proyecta un aumento del gasto de Medicare en la diabetes de $45 mil millones a $171 mil millones 2,3. La diabetes también está asociada a complicaciones posiblemente graves que contribuyen al uso adicional de los recursos de salud y a un estado de salud deficiente para los adultos de edad avanzada de la nación. Las hospitalizaciones, los ataques cardíacos, la insuficiencia renal y la pérdida de la audición son más frecuentes en adultos de edad avanzada con diabetes 4. De manera similar, las tasas más altas de obesidad probablemente también son una señal de tasas más altas de gastos y mala salud en el futuro. Del gasto anual total de Medicare, el 8.5% está asociado a cuidado relacionado con la obesidad y Medicare gasta un 36% más por beneficiario para adultos de edad avanzada obesos en comparación con aquellos que tienen un peso saludable 5. Las complicaciones asociadas a la obesidad que causan una mala salud incluyen la diabetes, las enfermedades cardíacas, la presión arterial alta y otras condiciones crónicas 6. También es posible que la población de mediana edad no esté preparada para el impacto financiero del deterioro del estado de salud. Investigaciones recientes han descubierto que los costos de bolsillo de cuidado de la salud para las personas de menos de 65 años con diabetes son 2.5 veces más altos que para las personas sin diabetes 7. Además, un reciente estudio de la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno (Government Accountability Office) descubrió que entre los núcleos familiares de 55 años y mayores, el 29% no tiene ahorros para la jubilación ni un plan de ahorro de beneficios definido. Si bien los estadounidenses de mediana edad planean jubilarse más tarde, o continuar trabajando mientras están jubilados, en un porcentaje más alto que los adultos de edad avanzada para cubrir de ese modo la brecha en los ahorros, las enfermedades crónicas pueden desafiar estos planes 8. Éxitos y desafíos de la salud de adultos de edad avanzada Cada año, el informe America s Health Rankings Senior Report enumera las fortalezas, los desafíos y 2

5 lo más destacado para que cada estado apoye a las comunidades en toda la nación para tomar medidas impulsadas por los datos para mejorar la salud. También compara los indicadores clave de desempeño en el pasado de este año, lo que revela si la nación como un todo ha mejorado y en qué áreas continúa teniendo dificultades. Los éxitos de la nación durante el año pasado incluyen un decrecimiento del 9% en las hospitalizaciones prevenibles y un decrecimiento del 8% en la prevalencia de extracciones dentales de boca completa. Las fracturas de cadera decrecieron un 5% de 6.2 a 5.9 hospitalizaciones cada 1,000 beneficiarios de Medicare. Si observamos un período más extenso, los éxitos durante los tres últimos años incluyen lo siguiente: 18% de aumento en la disponibilidad de trabajadores de cuidado de la salud a domicilio 40% de aumento en el uso de cuidados paliativos, y 29% de decrecimiento de muertes en hospital. El estado de salud también ha mejorado durante este período, con un 7% más de adultos de edad avanzada que informan una muy buena o excelente salud en comparación con los que lo hacían hace tres años. Si bien estos datos son alentadores, aún existen desafíos para la salud de los adultos de edad avanzada. Específicamente, durante los últimos tres años, la nación ha atestiguado lo siguiente: 7% de decrecimiento en gastos comunitarios proporcionados a adultos de edad avanzada que viven en la pobreza, 7% de decrecimiento en comidas enviadas a domicilio, 5% de aumento en inseguridad alimentaria, y 10% de decrecimiento del alcance del Programa de asistencia de nutrición suplementaria (Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP). Durante los últimos tres años la obesidad entre adultos de edad avanzada ha aumentado un 9%, que es mayor al aumento en la población general del 6%. Las clasificaciones revelan cuáles son los estados más saludables y cuáles son los estados con más oportunidades de mejorar Massachusetts encabeza la lista de los estados más saludables para los adultos mayores, el año pasado ocupaba el sexto puesto. El estado observó el éxito de la reducción de la inactividad física un 12% y del consumo de tabaco un %, pero también observó un decrecimiento del 13% en la cobertura de la vacuna contra la gripe. En resumen, los estados más saludables para los adultos de edad avanzada son Vermont (2), New Hampshire (3), Minnesota (4), Hawaii (5) y Utah (6). Louisiana nuevamente clasificó como el estado menos saludable para los adultos de edad avanzada este año, ya que continúa teniendo dificultades a causa de la alta prevalencia de consumo de tabaco, obesidad e inactividad física. El estado recibe notas altas en cobertura de la vacuna contra la gripe, baja prevalencia de caídas y la disponibilidad de trabajadores de cuidado de la salud a domicilio. En comparación con el año pasado, los adultos de edad avanzada del estado han tenido un 12% más de visitas dentales anuales y un 29% menos de extracciones dentales de boca completa. Oklahoma (49), Mississippi (48), Arkansas (47) y West Virginia (46) completan los estados con los mayores desafíos para la salud de los adultos de edad avanzada. Varios estados también observaron mejoras significativas durante los últimos tres años. Rhode Island saltó de la posición número 30 a la número 11 en las clasificaciones, con mejoras clave que incluyen un decrecimiento del 24% en hospitalizaciones prevenibles, un decrecimiento del 23% en el consumo de tabaco y un aumento del 18% en adultos de edad avanzada que informan un estado de salud muy bueno o excelente. Alaska mejoró desde la posición número 39 hasta la número 21, con un decrecimiento del 27% en fracturas de cadera y una reducción del 16% de la pobreza que contribuye a la mejor clasificación. Por último, New Jersey escaló 12 posiciones de la número 28 a la número 16, en parte debido a un decrecimiento del 19% en fracturas de cadera y un aumento del 10% en el voluntariado. Los tres estados hicieron avances para decrecer la inseguridad alimentaria y las muertes en hospital durante los últimos tres años. Apoyar los esfuerzos de la salud pública para adultos de edad avanzada en el presente y en el futuro Los adultos de edad avanzada tienen un impacto significativo en el sistema de cuidado de la salud de los Estados Unidos y comprender su salud, así como también la salud de la próxima ola de adultos de edad avanzada, ayuda a mejorar los esfuerzos de salud pública del país. Con este informe, United Health Foundation busca aumentar la comprensión de los desafíos y oportunidades relacionados con el estado de salud actual y futuro de los estadounidenses mayores, mientras apoya a las comunidades, los gobiernos, los accionistas y las personas para entrar en acción para mejorar la salud de los adultos de edad avanzada. 1. El perfil del Área Estadística Metropolitana (Metropolitan Statistical Area, MSA) de 15. Woods & Poole Economics, Inc. Washington, DC 2. Huang ES, Basu A, O grady M, Capretta JC. Proyección del tamaño de la futura población de diabéticos y costos relacionados para los EE. UU. (Projecting the future diabetes population size and related costs for the US). Cuidado de la diabetes. 09;32(12): Resumen de apoyo de la salud de Medicare. Washington, DC: Centros de Servicios Medicare y Medicaid; Datos rápidos: Datos y estadísticas sobre la diabetes. Asociación Americana de la Diabetes; Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Gastos médicos anuales atribuibles a la obesidad: Cálculos específicos para el servicio y el pagador (Annual medical spending attributable to obesity: Payer-and service-specific estimates). Health Affairs. 09;28 (5). 6. Hall JE, Carmo JMD, Silva AAD, Wang Z, Hall ME. Hipertensión inducida por obesidad: Interacción de mecanismos neurohormonales y renales (Obesityinduced hypertension: Interaction of neurohumoral and renal mechanisms). Circulation Research. 15;116(6): Gasto de cuidado de la salud en diabetes per cápita: Washington, DC: Instituto de costos del cuidado de la salud (Health Care Cost Institute); La mayoría de los núcleos familiares próximos a la jubilación tienen pocos ahorros. Washington, DC: Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno de los EE. UU; 15. AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 3

6 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social 4

7 Contenidos Resumen ejecutivo 2 Introducción 7 Hallazgos Aspectos destacados nacionales 8 Estados que encabezan las clasificaciones y los que ocupan los últimos puestos 13 Cambio en el rango 16 Perspectiva futura 17 Proyecciones de crecimiento de la población 17 Comparación de cálculos de salud en la población de mediana edad 18 Medidas básicas 23 Medidas suplementarias 75 Resumen del estado 80 Apéndice Descripción de las medidas básicas 134 Descripción de las medidas suplementarias 137 Metodología 138 Desarrollo del modelo de Grupo de asesoría en salud de adultos de edad avanzada de El equipo 142

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9 Introducción El informe America s Health Rankings Senior Report ofrece un análisis completo de la salud de la población adulta de edad avanzada a nivel nacional y estatal a través de 35 medidas de salud de los adultos de edad avanzada. Ahora, en su cuarto año, el informe sirve para lo siguiente: 1. Ayudar a los estados a prepararse para el rápido crecimiento de su población adulta de edad avanzada. Se proyecta un crecimiento de un 49.5% de la población adulta de edad avanzada en 30. La tasa de crecimiento de la población adulta de edad avanzada varía desde un 33.4% en New York hasta un 85.1% en Alaska. Este aumento súbito junto con el aumento de las tasas de obesidad, diabetes y otras enfermedades crónicas está listo para sobrecargar nuestro sistema de cuidado de la salud. 2. Proporcionar un punto de referencia de la salud de los adultos de edad avanzada del estado. Los datos a nivel estatal les permiten a los estados monitorear las tendencias en el tiempo y comparar las medidas de salud de adultos de edad avanzada con otros estados y con la nación. 3. Estimular la discusión y la acción. El objetivo del informe es promover y continuar alentando el diálogo entre personas, líderes de la comunidad, legisladores, funcionarios de salud Proceso de selección de las 35 medidas La selección de las 35 medidas que conforman el informe America s Health Rankings Senior Report se determina a través de los siguientes cinco factores: 1. Las medidas generales representan una amplia gama de temas que afectan la salud de los adultos de edad avanzada. 2. Las medidas individuales cumplen con criterios de medidas de salud comúnmente aceptados. 3. Los datos están disponibles a nivel estatal. 4. Los datos son actuales y se actualizan periódicamente. 5. El aspecto que se mide es susceptible al cambio. pública y los medios al proporcionar información exacta, fiable y confiable basada en una visión holística de la salud. Cada año, el informe America s Health Rankings Senior Report enumera las fortalezas, los desafíos, y los aspectos destacados de salud de cada estado para comenzar una discusión compartida. Las medidas que se usan para definir la salud son dependientes entre sí y se entremezclan en cada aspecto de lo que hacemos, de donde vivimos, del cuidado que recibimos y los resultados que experimentamos. Ejemplo: Los esfuerzos de una comunidad para reducir la inactividad física pueden afectar la obesidad, el control del dolor en las articulaciones, la frecuencia de las caídas, la eficacia del control de la diabetes, etc. Este año, el informe mira hacia adelante, hacia los desafíos que tendrán un impacto en la población adulta de edad avanzada en los próximos 15 años. La próxima generación de adultos de edad avanzada no solo crecerá rápidamente en número, sino también se proyecta que el próximo grupo de adultos de edad avanzada tenga tasas más altas de obesidad y una tasa más baja de estado de salud muy bueno o excelente. La buena noticia es que fuma menos que la generación actual de adultos de edad avanzada. Este informe construye una base informativa y crea conciencia, el paso vital es entrar en acción. Seleccione un estado ( states) para obtener más información. Herramientas visuales como Core Measure Impact (tabulador de medidas) y Change My Rank se encuentran disponibles para ilustrar qué medidas de salud han tenido más impacto en la clasificación de cada estado. Si bien son imperfectas, estas 35 medidas son algunos de los mejores indicadores disponibles de los diversos aspectos de la salud de los adultos de edad avanzada. Se proporciona un conjunto de siete medidas suplementarias para proporcionar más contexto para describir de manera más completa la salud de la población. AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 7

10 Hallazgos figura 1 Éxitos nacionales Hospitalizaciones Prevenibles 9% 9% de decrecimiento durante el año pasado de 59.3 a 53.8 altas cada 1,000 beneficiarios de Medicare. 8% Extracciones Dentales 8% de decrecimiento durante el año pasado del 16.1% al 14.9% de adultos de 65 años y mayores. Fracturas de cadera 5% 5% de decrecimiento durante el año pasado de 6.2 a 5.9 hospitalizaciones cada 1,000 beneficiarios de Medicare. Cuidado de la salud a domicilio 18% 18% de aumento en los últimos tres años de 93.8 a trabajadores de cuidado de la salud a domicilio cada 1,000 adultos de 75 años y mayores.

11 figura 1 Éxitos nacionales 40% Cuidados Paliativos 40% de aumento en los últimos tres años del 36.7% al 51.4% de difuntos de 65 años y mayores. Muertes en Hospital 29% 29% de decrecimiento en los últimos tres años del 30.1% al 21.5% de difuntos de 65 años y mayores. Estado de Salud 7% 7% de aumento en los últimos tres años del 38.4% al 41.2% de adultos de 65 años y mayores que informan muy buena o excelente salud.

12 Hallazgos figura 2 Desafíos nacionales Apoyo Comunitario 7% 7% de decrecimiento durante el año pasado de $873 a $811 por adulto mayor de 65 años que vive en la pobreza. 7% Comidas de entrega a domicilio 7% de decrecimiento durante el año pasado del.6% al 19.1% de adultos de edad avanzada que viven en la pobreza. Inseguridad Alimentaria 5% 5% de aumento durante el año pasado del 14.8% al 15.5% de adultos de 60 años y mayores. Alcance del SNAP 10% 10% de decrecimiento durante el año pasado del 75.2% al 67.4% de adultos de edad avanzada que viven en la pobreza. Obesidad 9% 9% de aumento durante los últimos tres años del 25.3% al 27.5% de adultos de 65 años y mayores.

13 figura 3 Futura ola de adultos de edad avanzada (adultos de 50 a 64 años en 14 y 1999) En comparación con la población adulta de edad avanzada actual cuando estaban en la mediana edad, la próxima ola de adultos de edad avanzada: Fuma un 50% menos Tiene una prevalencia de diabetes un 55% más alta Tiene una prevalencia de obesidad un 25% más alta Tiene una prevalencia de estado de salud muy bueno o excelente un 9% más baja Se proyecta un crecimiento de un 49.5% de la población adulta de edad avanzada en 30.

14 Hallazgos Varios puntos son dignos de atención al revisar los cambios en la salud de adultos de edad avanzada durante el año pasado. La nación como un todo ha experimentado éxitos y desafíos. Los éxitos incluyen lo siguiente: Un decrecimiento del 9% en la tasa de hospitalizaciones prevenibles de 59.3 a 53.8 altas cada 1,000 beneficiarios de Medicare. Una reducción del 8% en la prevalencia de extracciones dentales de boca completa del 16.1% al 14.9% de adultos de 65 años y mayores. Un decrecimiento del 5% en fracturas de cadera de 6.2 a 5.9 hospitalizaciones cada 1,000 beneficiarios de Medicare. Los desafíos incluyen lo siguiente: Un decrecimiento del 7% en el apoyo comunitario de $873 a $811 por adulto de 65 años y mayor que vive en la pobreza. Un decrecimiento del 7% en comidas de entrega a domicilio del.6% al 19.1% de adultos de edad avanzada que viven en la pobreza. Un decrecimiento del 10% en el alcance del Programa de asistencia de nutrición suplementaria del 75.2% al 67.4% de adultos de edad avanzada que viven en la pobreza. Un aumento del 5% en la inseguridad alimentaria del 14.8% al 15.5% de adultos de 60 años y mayores. Ahora, en su cuarta edición, los éxitos y los desafíos pueden examinarse en un período de tres años. Los éxitos de los tres años incluyen: Un aumento del 18% en los trabajadores de cuidado de la salud a domicilio de 93.8 a cada 1,000 adultos de 75 años y mayores. Un aumento del 40% en el uso de cuidados paliativos del 36.7% al 51.4% de difuntos de 65 años y mayores. Un decrecimiento del 29% en muertes en hospital del 30.1% al 21.5% de difuntos de 65 años y mayores. Un aumento del 7% en el estado de salud del 38.4% al 41.2% de adultos de 65 años y mayores que informan muy buena o excelente salud. Observar los cambios durante los últimos tres años también hace énfasis en un gran desafío que enfrenta la población adulta de edad avanzada, un 9% de aumento en la obesidad del 25.3% al 27.5% de adultos de 65 años y mayores. Esto se compara con un 6% de aumento en la obesidad en la población general durante el mismo plazo. Existen dos factores que desafían el mantenimiento y la mejora de la salud de los adultos de edad avanzada; el número de personas, en rápido aumento, de este grupo etario y la salud de las personas que se aproximan a este grupo etario. Se proyecta que en 30, el número de adultos de edad avanzada aumente al 49.5% de aproximadamente 49,360,000 en 16 a 73,789,000 en La futura cohorte de adultos de edad avanzada (adultos de 50 a 64 años en 14) difiere de la actual cohorte de adultos de edad avanzada (adultos de 50 a 64 años en 1999) hace 15 años. Comparada con la cohorte actual de adultos de edad avanzada, la prevalencia de consumo de tabaco se reduce a la mitad en la futura cohorte, pero la prevalencia de obesidad es un 25% más alta, la prevalencia de diabetes es un 55% más alta y el porcentaje que informa muy buena o excelente salud es un 9% menor (figura 3). Durante los próximos 15 años, la salud de esta población se verá desafiada por grandes números de personas que se convertirán en adultos de edad avanzada y los desafíos adicionales de salud, como la diabetes, que este grupo trae consigo. 1. El perfil del Área Estadística Metropolitana (Metropolitan Statistical Area, MSA) de 15. Woods & Poole Economics, Inc. Washington, DC. Grupo directivo de salud de adultos de edad avanzada Desde su comienzo, el informe America s Health Rankings Senior Report ha tenido al Grupo directivo de salud de adultos de edad avanzada (Senior Health Steering Group, SHSG), un comité de expertos en salud de adultos de edad avanzada, como base y punto de referencia. Con la presentación del primer informe, el comité tenía las siguientes responsabilidades: 1) identificar las áreas de salud y bienestar más pertinentes para los adultos mayores, y 2) crear un modelo para evaluar la salud de la población a nivel estatal. Antes de cada edición, el comité se reúne para revisar el modelo y las medidas. Para obtener más información sobre el SHSG, visite tabname=seniorexpertpanel o consulte la página

15 figura 4 de no clasificado DC RI DE Massachusetts: Fortalezas: Alto estado de salud, alto porcentaje de manejo de la diabetes y tasa baja de fracturas de cadera. Desafíos: Alta prevalencia de consumo excesivo de alcohol, bajo voluntariado y alto porcentaje de muertes en hospital. Louisiana: Fortalezas: Alta cobertura de la vacuna contra la gripe, baja prevalencia de caídas y buena disponibilidad de trabajadores de cuidado de la salud a domicilio. Desafíos: Alto porcentaje de readmisiones en el hospital, alta prevalencia de obesidad y bajo porcentaje de camas en asilos de convalecencia de calidad. Mississippi: Fortalezas: Baja prevalencia de consumo excesivo de alcohol, alta cobertura de vacuna contra la gripe y baja prevalencia de dolor en las articulaciones. Desafíos: Bajo nivel de gastos en apoyo comunitario, bajo porcentaje de pruebas de detección de salud y tasa alta de muerte prematura. Vermont: Fortalezas: Baja prevalencia de consumo de tabaco, alta inscripción en el SNAP y alto estado de salud. Desafíos: Bajo uso de cuidados paliativos, alta prevalencia de consumo excesivo de alcohol y alta prevalencia de caídas. Estados que encabezan las clasificaciones y los que ocupan los últimos puestos Massachusetts encabeza la lista como el estado más saludable para los adultos mayores (figura 4, tablas 1 y 2). El consumo de tabaco decreció un % desde el año pasado, lo que asciende a Massachusetts posiciones en la clasificación de esa medida. La inactividad física decreció un 12%. Sin embargo, la cobertura de la vacuna contra la gripe decreció un 13% en el último año. Los primeros seis estados (Massachusetts, Vermont, New Hampshire, Minnesota, Hawaii y Utah) están un paso adelante de los demás estados y están virtualmente unidos por las primeras posiciones en las clasificaciones (figura 5). Estos estados tienen nivel uniformemente alto entre las medidas de resultados pero muestran variaciones en comportamientos, comunidad y ambiente, política y cuidado clínico. Louisiana se encuentra en la posición número 50 nuevamente este año. Las fortalezas del estado son alta cobertura de la vacuna contra la gripe, baja prevalencia de caídas y buena disponibilidad de trabajadores de cuidado de la salud a domicilio. Una alta prevalencia de consumo de tabaco, obesidad e inactividad física permanecen entre los desafíos del año. El año pasado, las consultas dentales anuales aumentaron un 12% y las extracciones dentales de boca completa decrecieron un 29%. Oklahoma, al igual que Louisiana, está un paso atrás de los demás estados de las posiciones más bajas. Kentucky, West Virginia, Arkansas, y Mississippi completan los seis últimos estados, estos cuatro estados tienen puntuaciones generales similares (figura 5) y su salud de adultos de edad avanzada es comparable. AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 13

16 Hallazgos Tabla 1 de 16 Tabla 2 alfabética de Rango (1-50) Estado Puntuación 16 Rango (1-50) Estado Puntuación de 16 1 Massachusetts Vermont New Hampshire Minnesota Hawaii Utah Colorado Maine Connecticut Washington Rhode Island Oregon Wisconsin Maryland Idaho New Jersey North Dakota Pennsylvania Iowa.6 Nebraska Alaska Delaware New York Florida South Dakota.1 26 Michigan Arizona California Virginia North Carolina Montana Kansas New Mexico South Carolina Wyoming Illinois Indiana Ohio Georgia Missouri Texas Nevada Tennessee Alabama Kentucky West Virginia Arkansas Mississippi Oklahoma Louisiana Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa.6 32 Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota.1 43 Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming Cómo se usa America s Health Rankings El informe America s Health Rankings Senior Report trata sobre investigar más a fondo, digerir los datos y luego hacer algo que mejore el estado de salud. Las clasificaciones son importantes, pero solo son un punto de partida. Estas son algunas pautas generales sobre el uso de las clasificaciones si el estado tiene las siguientes características: No muestra cambios. Controle las medidas porque es posible que sea ahí donde ha habido un cambio notable en una o más medidas, que han sido motivadas por cambios igualmente notables en la dirección opuesta por otras medidas. O es posible que haya habido cambios pero, relativo a los cambios en otros estados, no hay cambios en el rango general. Muestra pocos cambios. Controle las medidas. Un cambio grande en una o dos medidas pueden pasar inadvertidos entre una abundancia de cambios más pequeños con otras medidas. Muestra grandes cambios. Nuevamente, ahonde en la investigación para ver qué es lo que impulsa el cambio. Las fortalezas, los desafíos y los aspectos destacados de cada estado se describen en la página de resumen del estado en este libro y en el sitio web ( senior/state). Una vez que se complete la investigación, use esta información para entrar en acción. 14

17 figura 5 Puntuación general por estado La figura 5 muestra la puntuación general de cada estado (metodología en la página 140). Demuestra que varios estados tienen puntuaciones similares con grupos alrededor de los rangos de los seis primeros (Massachusetts, Vermont, New Hampshire, Minnesota, Hawaii, y Utah); alrededor de Washington, Rhode Island, Oregon, Wisconsin, and Maryland; alrededor de Alaska, Delaware, New York, and Florida; y alrededor de Kentucky, West Virginia, Arkansas, y Mississippi. Massachusetts Vermont New Hampshire Minnesota Hawaii Utah Colorado Maine Connecticut Washington Rhode Island Oregon Wisconsin Maryland Idaho New Jersey North Dakota Pennsylvania Iowa Nebraska Alaska Delaware New York Florida South Dakota Michigan Arizona California Virginia North Carolina Montana Kansas New Mexico South Carolina Wyoming Illinois Indiana Ohio Georgia Missouri Texas Nevada Tennessee Alabama Kentucky West Virginia Arkansas Mississippi Oklahoma Louisiana (0.600) (0.400) (0.0) AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 15

18 Hallazgos figura 6 Cambio en el rango de 15 a 16 Hasta 3 o más Hasta 1 a 2 Sin cambios, 1 posición abajo 2 posiciones abajo 3 o más posiciones abajo no clasificado Alaska 10 La calidad de los asilos de convalecencia aumentó un 37% y las muertes en hospital decrecieron un 13%. DC RI DE New Jersey 10 La calidad de los asilos de convalecencia aumentó un % y la inseguridad alimentaria decreció un 14%. Pennsylvania 7 El consumo de tabaco decreció un 15% y la inactividad física decreció un 16%. Kansas 8 La obesidad aumentó un 11% y la inseguridad alimentaria aumentó un 16%. Michigan 9 La inseguridad alimentaria aumentó un 26% y la inactividad física decreció un 12%. Ohio 8 La inseguridad alimentaria aumentó un 26% y la obesidad aumentó un 17%. Cambio en el rango Alaska, New Jersey y Pennsylvania registraron las mayores mejoras en el rango desde 15, mientras que Kansas, Michigan y Ohio descendieron en las clasificaciones (figura 6). Alaska escaló 10 posiciones desde la número 31 hasta la número 21, con un aumento en la calidad de los asilos de convalecencia y un decrecimiento de las muertes en hospital. New Jersey también saltó 10 posiciones desde la número 26 hasta la número 16, con un aumento en la calidad de los asilos de convalecencia y un decrecimiento de la inseguridad alimentaria. Pennsylvania saltó 7 posiciones desde la número 25 hasta la número 18, con decrecimientos tanto en el consumo de tabaco como en la inactividad física. Los tres estados que descendieron en las clasificaciones experimentaron un aumento en la inseguridad alimentaria. Kansas y Ohio también experimentaron un aumento en la obesidad, mientras que Michigan registró un aumento en la inactividad física. Varios estados también registraron cambios notables en las clasificaciones durante los últimos tres años. Rhode Island saltó de la posición número 30 a la número 11, con mejoras en hospitalizaciones prevenibles (decrecimiento del 24%), en el consumo de tabaco (decrecimiento del 23%) y en adultos de edad avanzada que informan un estado de salud muy bueno o excelente (aumento del 18%). Alaska mejoró desde la posición número 39 hasta la número 21, con un decrecimiento del 27% en fracturas de cadera y una reducción del 16% de la pobreza. New Jersey saltó de la posición número 28 a la número 16, con un decrecimiento del 19% en fracturas de cadera y un aumento del 10% en el voluntariado. Los tres estados hicieron avances para reducir la inseguridad alimentaria y las muertes en hospital durante los últimos tres años. La inseguridad alimentaria decreció un 44% en Alaska, un 4% en New Jersey y un 18% en Rhode Island, mientras que las muertes en hospital decrecieron un 24% en Alaska, un 31% en New Jersey y un 39% en Rhode Island. 16

19 Perspectiva futura Proyecciones de crecimiento de la población En 11, los mayores de la generación baby boomer cumplieron 65 años, lo que señaló el comienzo de un enorme cambio demográfico en la población de los Estados Unidos 2. En 56, se proyecta que la población de adultos de 65 años y mayor supere a la población de menores de 18 años 3. Cada día de 30, 10,000 baby boomers cumplirán 65 años, lo que representará una gran carga para el sistema de cuidado de la salud 2. Los adultos de 65 años y mayores son los principales consumidores de cuidado de la salud ya que el proceso de envejecimiento hace que surja la necesidad de cuidado de la salud más frecuente 4. Al usar las proyecciones de población publicadas por Woods and Poole en 15, se espera que la población adulta de edad avanzada de los Estados Unidos aumente un 49.5% entre 16 y 30. Esto asciende a una tasa de crecimiento anual proyectada del 3.5% en la población de 65 años y mayores. Además del aumento que se proyecta en la población en proceso de envejecimiento, se espera que la población de los Estados Unidos se vuelva más diversa racial y étnicamente. Se proyecta que la población minoritaria total de los Estados Unidos se vuelva la mayoría en El crecimiento que se proyecta de la población adulta de edad avanzada de los Estados Unidos creará desafíos para los legisladores, para Medicare, Medicaid y la Seguridad Social, sin mencionar el efecto que tendrá en las familias, las comunidades, los negocios y los proveedores del cuidado de la salud. La presión que este cambio demográfico ejerce sobre la nación no está distribuida uniformemente entre los estados (tabla 3), ya que algunos estados esperan muchos más baby boomers en proceso de envejecimiento que otros. Se proyecta que la población adulta de edad avanzada aumente a más del 50% en 25 estados. La tabla 3 incluye los 10 estados con la tasa de crecimiento anual más alta y los 10 estados con la tasa de crecimiento anual más baja en la población de 65 años y mayor de 16 a 30. La tasa de crecimiento y el respectivo crecimiento porcentual de todos los estados se proporcionan en el sitio web ( senior?tabname=future). tabla 3 Crecimiento de la población proyectado entre adultos de 65 años y mayores de 16 a 30, los 10 primeros y los 10 últimos estados 10 primeros Tasa (%) de Aumento total estados crecimiento anual (%) Alaska New Hampshire Texas Nevada Wyoming Vermont Georgia North Dakota New Mexico Colorado últimos Tasa (%) de Aumento total estados crecimiento anual (%) New York West Virginia Iowa Ohio Oklahoma Pennsylvania Illinois Kansas Missouri New Jersey Los baby boomer se jubilan (Baby Boomers Retire) 29 de diciembre de 10. Pew Research Center. Ingresado el 11 de abril de Colby SL and Ortman JM. La cohorte del baby boom de los Estados Unidos: de 12 a 60. (The Baby Boom Cohort in the United States: 12 to 60). Cálculos y proyecciones sobre la población. Informes actuales de población. (Population Estimates and Projections. Current Population Reports). Publicado en mayo de Alemayehu B,Warner KE. La distribución de los costos de cuidado de la salud en la vida (The lifetime distribution of health care costs). Health Services Research (04): AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 17

20 Comparación de cálculos de salud en la población de mediana edad, 1999 y 14 Se examinaron cuatro medidas de salud entre los adultos de mediana edad (de 50 a 64 años) para obtener un contexto más amplio de la salud de nuestra nación y lo que vendrá al verla junto con las proyecciones de crecimiento de la población. Se comparó la prevalencia de obesidad, diabetes, consumo de tabaco y un estado de salud muy bueno o excelente en adultos de mediana edad en 14 con los adultos de mediana edad en Los cambios en estos indicadores de salud y los cambios demográficos tienen un impacto significativo, y en gran medida invariable, en la salud de la población. Con el aumento en la prevalencia de obesidad y diabetes en los últimos 15 años, ha habido un decrecimiento contemporáneo en la prevalencia de consumo de tabaco. El porcentaje de adultos de 50 a 64 años que fuma hoy es mucho menor que el porcentaje de El estado de salud autoinformado también ha experimentado un discreto decrecimiento. La magnitud del cambio en la prevalencia de obesidad y diabetes entre 1999 y 14 en la población de mediana edad requiere nuestra atención. Examinar el cambio relativo estimado puede ayudar a los estados a prepararse para los efectos económicos, sociales y de salud que se esperan. Las tablas de prevalencia de obesidad, diabetes, consumo de tabaco y estado de salud entre adultos de 50 a 64 años en 1999 y 14, así como también los cambios relativos de porcentaje de todos los estados se encuentran disponibles en org/reports/senior?tabname=future. Consulte el Apéndice (página 141) para conocer la metodología. tabla 4 Cambio relativo en la prevalencia de obesidad entre adultos de 50 a 64 años en 1999 en comparación con 14, los 10 primeros y los 10 últimos estados 10 primeros Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Colorado Idaho Maine Pennsylvania Missouri North Carolina Vermont Wisconsin Alaska Washington últimos Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Arizona New York Wyoming New Mexico Alabama West Virginia Texas Minnesota Maryland Tennessee Obesidad La prevalencia de obesidad nacional en la población de mediana edad aumentó un 25% de 1999 a 14. Si bien las tasas de obesidad de todos los estados excepto uno han aumentado, no lo han hecho de manera tan uniforme. La tasa de Idaho fue la que menos aumentó, solo un 2%, mientras que las tasas de obesidad en Arizona se elevaron al 96%. En Colorado, la tasa de obesidad de los adultos de mediana edad decreció un 3% durante el período de 15 años. La obesidad contribuye a una variedad de otras enfermedades crónicas graves. Los estados con las tasas de obesidad más altas pueden suponer que tienen más desafíos de salud por delante. La tabla 4 muestra los 10 primeros y los 10 últimos estados. 18

21 Diabetes A nivel nacional, la prevalencia de diabetes entre la población de mediana edad ha aumentado dramáticamente de 1999 a 14, con cerca de un 55% de aumento en el porcentaje de adultos de 50 a 64 años que informaron que un médico les comunicó que tenían diabetes. Este aumento en la prevalencia de diabetes es mucho más precipitado en algunos estados que en otros, con un aumento cercano al 145% para adultos de mediana edad en Nebraska y un aumento del 138% en Colorado. Se calcula que la prevalencia de diabetes se duplicará en seis estados. Todos los estados informaron un aumento en la prevalencia de diabetes, Montana registró el aumento más bajo, con un aumento de un dígito del 6%. Los estados con mayores aumentos en la prevalencia de diabetes pueden esperar enfrentar desafíos adicionales durante los próximos años ya que una cohorte de adultos menos saludables se convierte en adultos de edad avanzada. La tabla 5 muestra los 10 primeros y los 10 últimos estados. tabla 5 Cambio relativo en la prevalencia de diabetes entre adultos de 50 a 64 años de 1999 a 14, los 10 primeros y los 10 últimos estados 10 primeros Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Montana Delaware Illinois New Hampshire Oregon Minnesota Wyoming Wisconsin South Dakota Utah últimos Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Nebraska Colorado Oklahoma Kansas Tennessee Arizona Georgia Nevada Arkansas North Dakota AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 19

22 Fumar A nivel nacional, la prevalencia de consumo de tabaco en la población decreció un 50% de 1999 a 14. La percepción pública de los riesgos de salud asociados al consumo de tabaco ha cambiado durante los últimos 15 años. A pesar de los decrecimientos generalizados en la prevalencia de consumo de tabaco, hay cierta variación en el cambio de porcentaje relativo en los estados. Utah, Arizona, New Jersey, y Hawaii alcanzaron un cambio de porcentaje de decrecimiento en la prevalencia del consumo de tabaco de alrededor del 61 al 67%. El cambio relativo en la mayoría de los demás estados cayo en algún punto entre el 40 y el 60% de decrecimiento en la prevalencia del consumo de tabaco. Alabama registró el decrecimiento más bajo, donde un 31% menos de adultos informó ser fumador actual en 14 en comparación con Los estados que han tenido un decrecimiento menor y una prevalencia de fumadores más alta en comparación con el promedio nacional pueden esperar enfrentar desafíos adicionales durante los próximos años ya que se conoce el costo de las enfermedades crónicas asociadas al consumo de tabaco. Los 10 primeros y los 10 últimos estados se enumeran en la tabla 6. tabla 6 Cambio relativo en la prevalencia de consumo de tabaco entre adultos de 50 a 64 años de 1999 a 14, los 10 primeros y los 10 últimos estados 10 primeros Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Utah Arizona New Jersey Hawaii Minnesota Idaho New York Texas Nevada Vermont últimos Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Alabama Louisiana Montana Arkansas Kentucky Wisconsin Virginia Ohio North Carolina West Virginia

23 Estado de Salud A nivel nacional, el porcentaje de adultos de 50 a 64 años que informan muy buena o excelente salud ha decrecido un 9.4% de 1999 a 14. Esta caída en el estado de salud es mucho más dramática en algunos estados que en otros, con un 18 a 19% menos de adultos en Indiana, Kansas, New Mexico, Louisiana y Oklahoma que informan muy buena o excelente salud. Pocos estados informaron un discreto aumento en el estado de salud, North Dakota registró el mayor aumento de porcentaje donde el 2.2% más de los adultos informó buena o excelente salud. Missouri no registra cambios en el estado de salud autoinformado desde Los estados con mayores decrecimientos pueden esperar enfrentar desafíos adicionales durante los próximos años ya que una cohorte de adultos menos saludables está en proceso de envejecimiento. La tabla 7 muestra los 10 primeros y los 10 últimos estados. tabla 7 Cambio relativo en los adultos de 50 a 64 años que informan muy buena o excelente salud de 1999 a 14, los 10 primeros y los 10 últimos estados 10 primeros Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) North Dakota Wisconsin Maryland Missouri Wyoming New Hampshire Hawaii Nebraska Tennessee Alaska últimos Cambio estados 1999 (%) 14 (%) relativo (%) Oklahoma Louisiana New Mexico Kansas Indiana Nevada Washington Mississippi Arkansas Michigan AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 21

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25 Medidas básicas

26 Medidas básicas Comportamientos Fumar Fumar es la principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos. En promedio, los no fumadores viven 10 años más que los fumadores. Fumar provoca daños en prácticamente todos los órganos del cuerpo, y da lugar a cataratas, enfermedad respiratoria, enfermedad cardíaca, derrame cerebral y cáncer. Fumar también está asociado a un aumento en el deterioro cognitivo; haber fumado es un factor de riesgo para padecer enfermedades como demencia y limitación prematura. Dejar de fumar, incluso en fumadores mayores, puede tener profundos beneficios en el estado de salud actual, además de mejorar los resultados a largo plazo. Se estima que el costo de fumar es de $300,000 millones anuales en gastos directos de cuidado de la salud y pérdidas de productividad. % de adultos de más de 65 años 10% 8% 6% 4% 2% edición Fuente de datos: Behavioral Risk Factor Surveillance System, 14 Para conocer más detalles: Consumo de Tabaco por Estado Porcentaje de adultos mayores de 65 años que se identifican a sí mismos como fumadores (fumaron al menos 100 cigarrillos una vez en la vida y actualmente fuman todos los días o algunos días) <7.5% 7.5% a <8.5% 8.5% a <9.4% 9.4% a <10.5% >=10.5% DC RI DE Principales 5 Estados Utah 4.5% Vermont 5.8% Hawaii 6.1% Maine 6.1% Connecticut 7.0% Estados Unidos 8.8% Los 5 Estados Últimos West Virginia 12.7% Tennessee 12.7% Nevada 12.6% Kentucky 12.4% Louisiana 11.6% Estados Unidos 8.8% 24

27 por Consumo de Tabaco Estado Valor (%) 1 Utah Vermont Hawaii Maine Connecticut Rhode Island Florida New Hampshire Texas Washington Wisconsin Massachusetts New York California Idaho Georgia Minnesota Nebraska Colorado Montana Pennsylvania South Dakota Oregon Maryland South Carolina Michigan Arizona New Jersey Iowa Alabama Virginia North Dakota Indiana North Carolina Wyoming Kansas New Mexico Ohio Delaware Mississippi Illinois Alaska Missouri Oklahoma Arkansas Louisiana Kentucky Nevada Tennessee West Virginia 12.7 Estados Unidos 8.8 District of Columbia 9.0 Disparidades en el Consumo de Tabaco Índice de los Estados Unidos Prevalencia por Raza/Etnia Blanco* Negro* Hispano Asiático* Nativo de Hawaii/Isleño del Pacífico* Máximo y mínimo Nativo Americano/ Nativo de Alaska* Adultos de más de 65 años, % *No Hispano Prevalencia por Educación Graduado Universitario Alguna Educación Universitaria Graduado de Educación Superior Inferior a Educación Superior Adultos de más de 65 años, % Prevalencia por Sexo Hombre Mujer Prevalencia por Residencia Urbana evitar desencadenantes Urbana Suburbana Prevalencia por Ingresos $75,000 o más De $50,000 a $74,999 De $25,000 a $49,999 Menos de $25, Adultos de más de 65 años, % red de apoyo estilo de vida asesoramiento paciencia medicamentos esfuerzo definir una fecha para dejar de fumar medicamento parche de nicotina Nicotine Anonymous TM retirar los ceniceros red de apoyo asesoramiento evitar desencadenantes manejar los síntomas de abstinencia elegir ambientes libres de humo paciencia Adultos de más de 65 años, % Rural Adultos de más de 65 años, % cambio plan para dejar de fumar AMERICA S HEALTH RANKINGS SENIOR REPORT 16 25

28 Medidas básicas Comportamientos Beber en Exceso El consumo excesivo de alcohol es la tercera causa principal de muerte prevenible en los Estados Unidos. El índice de muerte que puede atribuirse a un consumo excesivo de alcohol entre los adultos de edad avanzada duplica el índice de la población en general. El consumo excesivo de alcohol en los adultos mayores puede ocasionar trastornos del sueño, depresión, ansiedad, suicidio, enfermedad hepática, enfermedad cardiovascular y cáncer. Beber demasiado puede exacerbar los problemas de salud, como la diabetes y la presión arterial alta. El alcoholismo también es un factor de riesgo significativo para la demencia. La limitación aguda provocada por beber demasiado puede provocar lesiones accidentales y muertes. El duelo, la soledad y el aislamiento social pueden contribuir al consumo excesivo de alcohol. En 10, el consumo excesivo de alcohol tuvo un costo de $249,000 millones en los Estados Unidos. % de adultos de más de 65 años 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% edición Fuente de datos: Behavioral Risk Factor Surveillance System, 14 Para conocer detalles: Seniors Consumo Excesivo de Alcohol por Estado El porcentaje de adultos mayores de 65 años que se identifican a sí mismos como borrachos (beben cinco o más [hombres] o cuatro o más [mujeres] bebidas en una ocasión en el último mes) o bebedores crónicos (beben más de dos bebidas [hombres] o más de una bebida [mujeres] por día) <4.9% 4.9% a <5.9% 5.9% a <6.9% 6.9% a <8.3% >=8.3% DC RI DE Principales 5 Estados Tennessee 2.9% Mississippi 3.2% West Virigina 3.3% Oklahoma 3.4% Utah 3.4% Estados Unidos 6.6% Los 5 Estados Últimos Wisconsin 11.1% Nevada 9.2% Hawaii 9.1% Oregon 9.0% Alaska y Florida (iguales) 8.9% Estados Unidos 6.6% 26